Utvikling av kvalitetsindikatorer i rehabilitering. Vestfold fagdag rehabilitering IJ

Transkript

1 Utvikling av kvalitetsindikatorer i rehabilitering Vestfold fagdag rehabilitering IJ

2 NKRR=Nasjonal Kompetansetjeneste Revmatologisk Rehabilitering Rehabiliteringww.nkrr.no Hva gjør vi Undersøker, utvikler og formidler kunnskap om rehabilitering av revma?ske sykdommer Styrker rehabiliterings-?lbudet nasjonalt for mennesker med revma?ske sykdommer Våre målgrupper Helsepersonell Pasienter Beslutningstakere Vi er Ca 20 hel- og del?dsansaie 13 med doktorgradskompetanse ~35 ulike forskningsprosjekter pågår pt.

3 Begrepene Kvalitet Oppfyllelse av krav, standarder eller forventninger Måle Eksakt - kg, cm Evaluere Vurderingsaspektet

4 Kvalitet i helsetjenesten..i hvilken grad helsetjenestene øker sannsynligheten for ønsket effekt og er i tråd med oppdatert kunnskap Lohr KN (ed.) Medicare: A strategy for Quality Assurance. Vols I and II. Washington, DC: National Academy Press, the degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge

5 Kvalitet i rehabilitering Rapport 02/2012 fra Helsedirektoratet Riksrevisjonen 2012 Rehabiliteringsforløp mellom spesialist- og primærhelsetjenesten Uavklarte og avbrudd Manglende samhandling og helhetlig?lnærming Stor variasjon i?lbudet Lite systema?sk dokumentasjon av og kunnskap om nyien av rehabilitering over?d

6 Kvalitet i rehabilitering

7 Opptrappingsplanen for rehabilitering God ledelse Rehabiliteringsfaglig tyngdepunkt - sikrer robuste fagmiljø og bedre forvaltning av kompetanse Fragmenterte tjenester Svikter ofte i overgang primær/spes Koordinering og samarbeid, internt og mellom nivåene Faglig kvalitet, arbeidsform og organisering For lite brukerinvolvering Regjeringen vil vurdere om det er behov for å endre eller presisere lovgivningen slik at rehabiliteringspotensialet alltid skal utredes før det tilstås kompenserende tiltak og tjenester

8 Opptrappingsplanen Bred forståelse av habilitering og rehabilitering Ø alle brukere av helse- og omsorgstjenesten som har behov for en målrettet innsats Ø for å opprette, gjenopprette, vedlikeholde og bedre funksjon, forebygge funksjonsfall Ø lære å mestre livet med sykdom og funksjonsnedsettelse

9 Tilsyn med rehabilitering i sykehjem Tilråder Ø Egne enheter utenfor sykehjemmene Ø Hjemme-, dag-, korttidstilbud Ø Tverrfaglig kompetanse og fagmiljø som har et klart rehabiliterende siktemål Ø Enhetene bør legges tettere opp til Ø kommunens lege- eller fysioterapitjeneste Ø NAV kontor Ø nært samarbeid med de øvrige hjemmetjenestene

10 Prosjekt Utvikling og pilottesting av forslag til kvalitetsindikatorer for rehabilitering av muskel- og skjelettskader, sykdommer og plager Ingvild Kjeken, Mari Klokkerud, Inger Johansen

11 Bakgrunnsdokumenter Prosessen Systematisk Transparent Dokumentasjon Relevant fag- og brukermiljø Rand/UCLA metoden anonyme avstemninger IS-1878 Rammeverk for et kvalitetsindikatorsystem i helsetjenesten Primær/spesialist 2012

12 Prosess Etablere prosjektgruppe Avklare målsetning og rammer Oppsummere kunnskapsgrunnlaget Foreslå kvalitetsindikatorer OppreIe konsensusgruppe Oppstartseminar Utsendelse av indikatorer?l avstemning Planlegging av piloies?ng Møte i konsensusgruppen 8 PiloIes?ng og analyse av data 9

13 Rammer ² Rehabilitering definisjonen fra Forskrift om re-/hab ² Kvalitetsindikator omfatter èn rehabiliteringsetappe, inkludert kvalitetssikring av overgangen til neste etappe ² Akuttfasen i rehabilitering ikke inkludert

14 Målgruppen Muskel- og skjelett skader, sykdommer og plager Inflammatoriske revmatiske sykdommer Artrose (Osteoartritt) Low back pain Nakke/skulder-smerter Generaliserte smertesyndrom Osteoporose Brudd med behov for rehabilitering for å gjenvinne tidligere funksjon

15 Helsetjenester av god kvalitet er.. Valitetsindikatorrav Ø virkningsfulle Ø trygge og sikre Ø involverer brukere Ø samordnet og preget av kontinuitet Ø utnytter ressursene på en god måte Ø tilgjengelig og rettferdig fordelt Kelly E, Hurst J. Health care quality indicators project. Conceptual framework paper. OECD Health Working Papers nr. 23. Paris: OECD, 2006.

16 Kvalitetsindikator Definisjon «et målbart element i behandlingen som det er evidens eller konsensus for at kan brukes for å måle kvalitet og dermed endre kvaliteten i behandlingen som gis eller tilbys» (Lawrence M. Olesen F. Indicators of Quality in Health Care. Eur J Gen Pract 1997; ) Formål Styringsverktøy for myndigheter og eiere Verktøy for intern kvalitetsforbedring Hjelpemiddel for pasienter ved valg av tjenesteyter

17 Krav?l kvalitetsindikator Den enkelte kvalitetsindikator Ø Betydningsfull for sykdoms- eller helseforhold, eller ikkemedisinske verdier som vektlegges av brukerne Ø Vitenskapelig begrunnet valid, reliabel, kunnskapsbasert Ø Nyttig påvirkelig, ikke fører til uheldige tilpasninger, uønsket ressursvridning. Ønsket endring av praksis Ø Gjennomførbar Akseptabel tilgjengelighet og sammenliknbarhet av data. Akseptable omkostninger ved datainnhenting, analyse og rapportering Ø Publiseres jevnlig

18 Eksempler på KI Antall postopera?ve sårinfeksjoner Fem års overlevelse eier brystkrea 30 dagers overlevelse eier hjerneslag Andel amputasjoner hos pasienter med DM Andel tvangsinnleggelser Pasientopplevd kvalitet PasOpp

19 Fanger kvalitet på flere områder Antall postopera?ve sårinfeksjoner

20 Inndeling av kvalitetsindikatorer Oppsummering fra første liieratursøk 660 treff, 22 ar?kler med mulig relevans Struktur Prosess Resultat Rammer og ressurser, kompetanse,?lgjengelig utstyr, registre m.m. LiI: Lokaler og utstyr, kompetanse, inntakskriterier Ak?viteter i pasieneorløpet LiI: Intervensjonen planmessig rehabiliteringsprosess, informasjon, trening, hjelpemidler, medikamenter Måloppnåelse, Funksjonsendring, The five D`s : Deaths. Disease. Discomfort. Disability. Dis-sa?sfac?on LiI: Pasienllfredshet, forbedring eller gjenopprelng av ADL,evne?l å returnere?l opprinnelig bolig, oppnådd ønsket deltagelse skole, arbeid, fri?d, sosialt

21 The STAR-ETIC framework Klokkerud M et al. Development of a framework iden?fying domains and elements of importance for arthri?s rehabilita?on J Rehabil Med 2012;44: Structure of team care: Criteria for admission and discharge Funding Clinical selng Rehabilita?on team Rehabilita?on management Pa?ent involvement Familiy involvement Length of team care rehabilita?on Follow-up Process of team care: Goals Interven?ons Assessment and evalua?on Outcome of team care: Body func?ons Ac?vity Par?cipa?on HRQL Self manegement skills Goal aiainment Pa?ent sa?sfac?on Harms/adverse effects Cost

22 Andre grunnlag for KI listen Grotle M et al. J Rehabil Med 2013 What s in the black box of arthritis rehabilitation? A comparison of rehabilitation practice for patients with inflammatory arthritis in northern Europe

23 Andre grunnlag for KI listen Ø Definisjonen av rehabilitering Ø Norske rapporter om kvalitetsindikatorer Ø Norske rapporter om rehabilitering av aktuelle pasientgruppe Ø IPLOS Ø CARF International, Ø IRF - PAI Ø NICE Ø WebRehab Sweden Ø Danmark: Det Nationale Indikatorprojekt. Ø Egen kunnskap og erfaring Ø ++

24 Konsensusgruppen Pasient Bruker Fagområde Funksjon Yrke Nivå Kjønn Konsensus gruppe, 21 medlemmer Geografi Introduksjonsmøte - Informasjon Presentasjon av områder for kvalitetsindikatorer

25 Forslag strukturindikatorer Inntak Avslutning Arena, miljø, utstyr Rehabiliteringsprosessen Tverrfaglig personale

26 Forslag prosessindikatorer Biopsykososial og systematisk vurdering av brukerne Brukermedvirkning Planmessig rehabiliteringsprosess Tilstrekkelig varighet av rehabiliteringen

27 Forslag resultatindikatorer Måloppnåelse Funksjonsbedring Helserelatert livskvalitet Pasient tilfredshet Negative effekter. Skader

28 Forslag?l KI Struktur 20 forslag Eks: Tilstrekkelig utstyr Prosess 10 forslag Eks: Oppfølgingsplan Resultat 5 forslag Måloppnåelse Funksjon Helserelatert livskvalitet Pasienllfredshet Nega?ve effekter

29 Dokumenter til konsensusgruppen ² 35 Faktaark ett for hvert KI-forslag ² Referanselisten ² Tabell med informasjon om skåringsdimensjonene ² Elektroniske skåringsskjemaer ² 8 litteratursøk ² 7866 treff ² 251 med relevans til KI ² Lover ² Forskrift ² Andre off dok Referanse liste

30 Skåringsprosessen Skåringsskjema for kvalitetsindikator Dimensjon Betydningsfull Vitenskapelig begrunnet Nyttig Gjennomførbar Skåringer 1-3 I liten grad 4-6 I noen grad 7-9 I stor grad

31 Strukturindikatorer for pilottesting 1. Definert målgruppe Svart 2. Kriterier for inntak 3. Tverrfaglig vurdering av søknad 4. Biopsykososial vurdering av søknad 5. Utskrivningskriterier 6. Tverrfaglig vurdering for avslutning av rehabiliteringsetappen 7. Biopsykososial vurdering for avslutning av rehabiliteringsetappen 8. Arena 9. Miljø. Dedikert 10. Miljø. Akitivt og støttende 11. Utstyr. Relevant og tilstrekkelig 12. Utstyr. Av god kvalitet med tilpasningsmuligheter 13.Brukermedvirkning planlegging og evaluering 14.Brukermedvirkning rehabiliteringsmål 15.Rehabiliteringsplan 16.Regelmessige evaluerings-/ samarbeidsmøter med bruker tilstede 17.Kvalitetssikret måleverktøy med BPS profil 18.Plan for oppfølging i neste ledd i rehabiliteringskjeden 19. Minimum antall profesjoner 20. Tilgang til andre profesjoner enn de fast ansatte

32 Prosessindikatorer Innstemte prosessindikatorer for pilocesdng Match KI struktur 21.BPS vurdering av bruker 22. Brukermedvirkning i målselng for rehabiliteringsprosessen 23. Brukermedvirkning i planlegging av rehabiliteringsprosessen 24. Spesifisert rehabiliteringsplan 15 Ukentlig evaluering av rehabiliteringsplanen Tverrfaglige møter, med mulighet Dl deltagelse for bruker, pårørende og annet helsepersonell Bruk av spesifikke spørreskjemaer og tester om fysiske, psykiske og sosiale forhold Plan for videre oppfølging ecer rehabiliteringsetappen 18 Varighet av rehabiliteringen Tilstrekkelig rehabiliteringspersonell

33 Resultatindikatorer for pilottesting 31.Måloppnåelse 32.Bedret funksjonsevne 33.Helserelatert livskvalitet 34.Pasienttilfredshet 35.Negative effekter. Skader

34 Innhen?ng av data Uttrekk fra journalsystemer umulig Manglende data i eksisterende registere og statistikk (intet register, IPLOS utilstrekkelig) Spørreskjema Hvert annet år til rehabiliteringsenhetene. Tidsbruk 15 min Til et representativt utvalg av brukere/pasienter 1-2 måneder etter en rehabiliteringsetappe. Tidsbruk 15 min

35 Gjennomførbarhet Spørreskjema Dl rehabiliteringsenheten 19 ja/nei spørsmål Spørreskjema Dl pasientene 17 ja/nei spørsmål

36 Utdrag fra spørreskjema?l enhet Det inngår i rehabiliteringsenhetens tilgjengelige styringsdokumenter at.. Ja Nei 1. Rehabiliteringsenheten har definert sin målgruppe 2. Brukeren/pasienten skal medvirke i å sette mål for rehabiliteringen 3. Brukeren/pasienten skal medvirke i planlegging av egen rehabiliteringsprosess 4. Det benyttes en mal for å utarbeide en individuell rehabiliteringsplan for brukeren/ pasienten 5. Brukeren/pasienten skal medvirke i evaluering av egen rehabiliteringsprosess 8. I samarbeid med pasient og eventuell oppfølgende instans, utarbeides det en spesifsert plan for videre forløp etter rehabiliteringen, inkludert pasientens egeninnsats

37 Utdrag fra spørreskjemaet?l enhet Mål/måloppnåelse Ja Nei Registreres med et pålitelig instrument for alle brukerne/pasientene Registreres ved start og avslutning av rehabiliteringsetappen Registreres 3-6 måneder etter avsluttet etappe De samme spørsmålene for Funksjon Helserelatert livskvalitet

38 Utdrag fra spørreskjema?l bruker Disse spørsmålene gjelder resultatene av rehabiliteringen Ja Nei 9. Nådde du ett eller flere mål, som er viktige for deg, som følge av rehabiliteringen? 10. Oppnådde du en bedring i din fysiske, psykiske og/eller sosiale funksjon, som er viktig for deg, i løpet av rehabiliteringen? 11. Er livskvaliteten din blitt bedre som følge av rehabiliteringen? 12. Alt i alt, hvor fornøyd er du med rehabiliteringen du nylig har vært igjennom? Vennligst kryss av i den ruten nedenfor som beskriver din opplevelse best Ikke fornøyd i det hele tatt I liten grad fornøyd I noen grad fornøyd I stor grad fornøyd I svært stor grad fornøyd

39 PiloIes?ngen Testperiode sep-okt 2016 Spørreskjemaene testes ut på 27 rehabiliteringsenheter (13 kommuneenheter, 10 rehabiliteringssentere, 4 sykehusavdelinger) 150 brukere/pasienter Hva blir testet? Spørreskjemaenes anvendbarhet (Feasibility) Forståelighet, kommentarer. Tidsbruk på å besvare spørsmålene Hvordan vurderer testpersonene viktigheten av spørsmålene for rehabilitering (Validity)

40 PiloIes?ngen Eksempler på dataanalyser Korrelasjon mellom enhets- og pasientspørsmål, som matcher hverandre Korrelasjon mellom grad av pasienttilfredshet og antall oppfylte KI i spørreskjema pas Rehabiliteringstilbud i spesialisthelsetjenesten har flere oppfylte KI enn rehabiliteringstilbud i kommunehelsetjenesten

41 Implementering i den prak?ske hverdag Ø Kommuner, rehabiliteringssentere og sykehus besvarer spørreskjema til rehabiliteringsenheten annet hvert år Ø Et tilfeldig uttrekk av eks 10 pasienter fra hver enhet besvarer spørreskjema til pasient/bruker Ø Kvalitetsregister Ø Rehabiliteringsenhetene gis svar på Ø Andel oppfylte KI i forhold til målet for oppfylte KI Ø Andel oppfylte KI sammenliknet med siste måling Ø Gjennomsnittlig andel oppfylte KI for enheter de kan sammenlikne seg med

42 Det umulige?

43