Noe nytt innen hjertesvikt. Marit Aarønæs OUS, RH-UiO Norsk Hjertesviktforum

Transkript

1 Noe nytt innen hjertesvikt Marit Aarønæs OUS, RH-UiO Norsk Hjertesviktforum

2 Nye behandlingsprinsipper Agenda Litt nytt om gamle medikamenter Natriuretisk pepetid som guide til terapi Ny diagnostiske mulighet Nytt om device-behandling

3 OLD stuff

4 B-CONVINCED: Beta-blocker CONtinuation Vs. INterruption in patients with Congestive heart failure hospitalized for a decompensation episode Jondeau G, Neuder Y, Eicher JC, Jourdain P, Fauveau E, Galinier M, Jegou A, Bauer F, Trochu JN, Bouzamondo A, Tanguy ML, Lechat P; B-CONVINCED Investigators. Randomisert, kontrollert, open-label, non-inferiority Akutt dekompensert hjertesvikt EF<40% Kontinuerte/ikke kontinuere betablokkade 169 pasienter, 72±12 år, 65% menn Lege og pasienten selv etter 3 og 8 dager

5 Copyright restrictions may apply. Jondeau, G. et al. Eur Heart J : ; doi: /eurheartj/ehp323

6 Copyright restrictions may apply. Jondeau, G. et al. Eur Heart J : ; doi: /eurheartj/ehp323

7 CIBIS-ELD:beta-blocker tolerance in elderly patients with heart failure:the cardiac Insufficiency Bisoprolol Study in ELDerly trialdüngen HD, Apostolović S, Inkrot S, Tahirović E, Krackhardt F, Pavlović M, Putniković B, Lainscak M, Gelbrich G, Edelmann F, Wachter R, Eschenhagen T, Waagstein F, Follath F, Rauchhaus M, Haverkamp W, Osterziel KJ, Dietz R; CIBIS-ELD Investigators, Subproject Multicenter Trials in the Competence Network Heart Failure. Pasienter over 65 år, 73 år i gj.snitt, 38% kvinner 1876 pasienter 1:1 Karvedilol måldose 25 mg x 2(> 85 kg 50 mg x 2) Biosoprolol måldose 10 mg x 1 12 uker Oppnådd måldose Karv 25% vs bis 25% (p=0.636) EF, Nyha-klasse, 6 mhw, ns Mer bradycardi i bis Mer anemi i karv

8 NT-proBNP som guide?

9 Signal-HF: a randomized study of NT-proBNPguided management of heart failure in elderly primary care patients Persson Sth NYHA II-IV, EF> 50%, NT-proBNP >800 ng/l menn, >1000 ng/l kvinner 252 pasienter 1:1, 9 mnd FU Symptomer og tegn ± NT-proBNP konsentrasjon etter guidelines Alder gj. Snitt 78 år, 30 % kvinner, EF 32% Ikke forskjell i endring i NT-proBNP, QoL, overlevelse, hospitalisering eller symptomer PRIMA, Nederland 345

10 Prognostikk/diagnostikk

11 ADMIRE-HF the prognostic significance of ¹²³I-mIBG myocardial scintigraphy in patients with heart failure Jacobson A, GE Healthcare, Princeton, USA Noradrenalin analog som tas opp i synapsene i sympaticus 946 pasienter i NYHA II og III, FU 18 måneder Endepunkt: forverret NYHA-klasse, arytmi, død Høyt opptak høy sympaticustonus, friskere myokard Resultat: Høy vs lavt ingen arytmi eller forverrelse 85% vs 63% (p<0.0001) Død: 1% vs 6.7% (p=0.006)

12 Implanterbare muligheter

13 MADIT-CRT, MOSS A, NEJM 2009;361. NYHA I og II, EF 30%, QRS 130ms, OMT, SR ICD vs CRT-D 1820 pasienter Randomisert 3:2, CRT-D+ OMT:ICD+OMT 2,4 års oppfølging Primært endepunkt: All cause mortality eller heart failure event 34% reduksjon i primært endepunkt 41% reduksjon i HF-events

14

15 Reduksjon i volumer

16 REVERSE Cardiac resynchronization induces major structural and functional reverse remodeling in patients with New York Heart Association class I/II heart failure. St John Sutton M, Ghio S, Plappert T, Tavazzi L, Scelsi L, Daubert C, Abraham WT, Gold MR, Hassager C, Herre JM, Linde C; REsynchronization reverses Remodeling in Systolic left ventricular dysfunction (REVERSE) Study Group. Circulation Nov 10;120(19): Epub 2009 Oct 26.

17 Inklusjon NYHA I og II 610 pasienter LVEF 40% QRS 120 ms OMT LVEDd 55mm SR CRT-on:CRT-off, fulgt i 12 mnd

18 CRT-P 17%. Baseline mean LVEF was 26.7±7.0% mean LVEDd 67±9 mm mean QRS duration was 153±22 ms CRT-D 83% of patients

19 Reduksjon i volumer, ikke effekt på overlevelse

20 FIX-HF CCM i avansert hjertesvikt

21 Fig. 2. Mohri, S. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 282: H1642-H ; doi: /ajpheart Copyright 2002 American Physiological Society

22

23 Courtesy of dr. Holt, MD. PhD.

24

25 428 pasienter NYHA III og IV Ef<35 % QRS under 120 ms Max vo2, QoL og NYHA-klasse bedret CCM vs kontroll Ikke sign. mortalitetseffekt

26 A patient with a CRT-D device on the right and CCM device on the left (reproduced with permission) Cleland, J. G.F. et al. Eur J Heart Fail : ; doi: /eurjhf/hfp071 Copyright restrictions may apply.

27 Nye angrepspunkt

28 Relaxin for the treatment of patients with acute heart failure (Pre-RELAX-AHF): a multicentre, randomised, placebo-controlled, parallel-group, dose-finding phase IIb study Prof John R Teerlink MDa,,, Prof Marco Metra MDb, G Michael Felker MDc, Prof Piotr Ponikowski MDd, Adriaan A Voors MDe, Beth Davison Weatherley PhDf, Prof Alon Marmor MDg, Prof Amos Katz MDh, Jacek Grzybowski MDi, Elaine Unemori PhDj, Sam L Teichman MDj and Gad Cotter MDf Lancet Apr 25;373(9673):

29 relaksin Humant pepetid Modulere vasoldilatasjon og økt CO 234 pasienter delt i 5 grupper Placebo + 4 stigende doser (10,30,100,200µg/kg)

30

31

32

33 CD-NP kimerisk pepetid c-type natriuretisk og d- type ekstrahert fra gift fra grønn mamba Gir nedsatte fylningstrykk, økt diurese, suppresjon av RAAS uten hypotensjon

34

35

36 Konklusjon Gammelt er fremdeles godt Ikke alt er effektivt Trolig endring i retningslinjer Nytt på gang