Stein i øvre urinveier. MS Trollfjord April 2015

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Stein i øvre urinveier. MS Trollfjord April 2015"

Toralf Birkeland
7 år siden
Visninger:

1 Stein i øvre urinveier MS Trollfjord April 2015

2 I øvre urinveier: Nyre, nyrebekken og urinleder (Urinblærestein: Komplikasjon til BPH, avløpshinder og infeksjon)

3 Prevalens 3-5% 10-20% Steinresidivfrekvens: 50% innen 10 år For noen få kan steinsykdommen dominere deres liv

4 Steinklassifikasjon Veldig nyttig informasjon!! Antall Størrelse Største stein Lokalisasjon: Nyre Øvre, midtre eller nedre calyx Nyrebekken ureteropelvine overgang Urinleder Øvre 1/3-del Midtre 1/3-del Nedre 1/3-del Ureterostiet

5 Steinklassifikasjon etter kjemisk sammensetning Kalsiumsteiner Kalsiumoxalat Kalsiumfosfat Urinsyrestein Infeksjonssteiner Magnesiumammoniumfosfat Karbonapatitt Cysteinstein

6 Steindannelse Utfelling og krystalldannelse av urinkomponenter Kalsium, oksalat og fosfat viktigst Finnes i overmettet grad i urinen Krystallisering tar tid, urinen renner fort ut Økt steindannelse ved avløpshinder

7 Kalsiumsteiner Klart vanligste type, ca. 90% Vokser langsomt Finner sjelden årsak (passasjehinder) Se etter: Mye oksalat Mye kalsium Lite citrat Høyt oksalat inntak: Sjokolade og nøtter Høyt oksalat opptak fra tarm: Crohns og tynntarmsreseksjon Høyt S-Kalsium: < 1% har hyperparathyreoidisme Finne og fjerne adenom Høy kalsium-utskillelse: Tubulusdefekter i nyrene Medullær svampnyre utvidelse av samlerør Hypocitraturi Finner sjelden årsak

8 Infeksjonssteiner Struvite trippelfosfat Magnesium-ammonium-fosfat Felles ut i alkalisk urin ved spalting av urinstoff Krever bakterier som danner urease Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Ureaplasma Steiner vokser raskt, kan fylle nyrebekken Samme steintype på kateter og stenter Korallsten

9 Urinsyrestein Vanligere i Syd-Europa og utviklingsland Felles ut i sur urin, løses opp i alkalisk Eks: Ilestomipasienter med stort basisk væsketap og konsentrert, sur urin Ofte ikke røntgentette Vurdere ved uklare fylningsdefekter eller obstruksjon på urografibilder Behandling: Rikelig væskeinntak, 2-3 liter/døgn Alkalisere urinen Kalsiumcitrat (Kajos mixtur) til ph>7 Evt Urocit K Allopurinol (reduserer utskillelse av urinsyre)

10 Cystinsteiner Arvelig enzymdefekt Utskiller cystein (aminosyre) i urinen defekt tubulær reabsorpsjon Utfelles lett til krystaller i nøytral eller sur urin Behandles av nefrolog Høyt væskeinntak Alkalitilskudd: Kalsiumcitrat (ph>7,5) Thioler (kompleksbinder cystein)

11 Steindannelse Overflaten av papillene i nyrene Blir sittende i nyrene eller avgår til urinledere

12 Steindannelse I urinblæren pga urinretensjon Prostatahyperplasi Blærehalsstenose Blæreparese Stenter

15 Primærutredning Avgjøre (raskt) om akutte flankesmerter skyldes konkrement i øvre urinveier og om det i tilfelle foreligger indikasjon for umiddelbar innleggelse og evt. intervensjon. Planlegge videre behandling. 1. Sykehistorie: Varighet av symptomer, grad av plager, komorbiditet? Antikoagulantia? Feber og andre tegn på infeksjon? 3. Klinisk undersøkelse: Evt. bankeøm over nyrelosjen. Ikke palp.øm i abdomen (tenk diff.diagnose). Ofte mikroskopisk hematuri (ved makroscopisk hematuri: tenk diff.diagnose) 4. Billeddiagnostikk: CT steinprotokoll (lavdose uten kontrast) NB! UL, ikke CT - hos gravide og barn. 5. Prøver: U-stix (inkl. ph), U-bact., S-Kreatinin, Albuminkorrigert eller ionisert S-Ca, S-Urinsyre, S-Kreatinin 6. Husk diff.diagnoser særlig om generelle abd.smerter, palp.ømhet i abdomen, makrohematuri, negativ CT eller kun svært små konkrementer uten tegn til obstruksjon

16 Utredning - Rtg Urografi Oversiktsbilde urinveier

17 Utredning - CT

19 Sykehistorie Sjekkliste for henvisning til sykehus Debut og varighet av symptomer? Kjent steinsykdom? Tidligere behandling og effekt? Kjente disponerende faktorer? Singel nyre? Vedvarende plager? hvilke? intensitet? ev. varighet av obstruksjon? Infeksjon? Komorbiditet? Faste medikamenter? OBS! Antikoagulasjonsbehandling (viktig for valg av behandling) Kliniske funn Allmenntilstand? Feber? Smerter? Tilleggsundersøkelser Radiologiske BILDER av nyere dato (ikke bare svaret på undersøkelsen) må sendes sykehuset for å unngå forsinkelser og unødvendige nye radiologiske undersøkelser. Tidligere kontrastundersøkelser bør også sendes med. Svar på Urinstix, evt. urindyrkning og tidligere steinanalyse. Blodprøver om det er tatt (særlig Kreatinin, Albuminkorrigert eller ionisert S-Ca, S-Urinsyre)

21 Pasienter som kan kontrolleres og følges i allmennpraksis Pasienter med uretersteiner eller obstruerende nyresteiner som antas å kunne avgå spontant (< 6-10mm) kan normalt følges: Rp. antiflogistika + alfablokker og kontroll med rtg. urografi (evt. CT) etter 2-4 uker (proximale steiner og total obstruksjon tilsier tidlig kontroll) - mtp. steinavgang og evt. grad av obstruksjon. NB! Ikke avslutt oppfølgingen av ureterkonkrementer før steinen har avgått (rtg./ct-verifisert) eller evt. pasienten er henvist. Påviste, asymptomatiske nyrekonkrementer uten tegn til obstruksjon, infeksjon eller vekst: Kontrolleres med rtg. oversikt urinveier etter 6 mndr. Videre årlig kontroll. (Ingen sikre anbefalinger ift. kontrolloppleggets lengde)

22 Når sende vanlig henvisning til sykehus uten å vente på spontan steinavgang: Pasienter med uttalt obstruksjon over lengre tid (prioriteres) Uretersteiner som ikke antas å kunne avgå spontant (steiner >6-10mm) Symptomgivende nyresteiner, korallkonkrementer eller store steinmasser i nyre, nyrestein som vokser signifikant i størrelse Pasienter med residiverende øvre UVI og signifikant stein i urinveiene Barn med stein i urinveiene Pasienter med konkrementer i ureter etter ESWL-behandling ( steingate )

23 Hvilke steinpasienter skal henvises som øyeblikkelig hjelp? Pasienter med symptomgivende steiner og samtidig urinveisinfeksjon med feber er ø.hj samme dag/natt! Pas. som ikke smertelindres med NSAIDs og evt. mindre opiatdoser Gravide med begrunnet mistanke om stein Pasienter med obstruerende stein og singel nyre

24 Behandlingsformer Sjokkbølgebehandling - ESWL Perkutan nefrolitotomi - PCN Ureterorenoskopi - URS

25 Sjokkbølgebehandling Genererer lydbølger utenfor kroppen Fokuserer på steinen med rtg og ultralyd Avgir energi når møter stein Steinknusing Steinfragmenter passerer ut gjennom urinveier

26 PCN percutan nefrolithotomi

27 URS ureterorenoskopi

28 URS - fleksibel

29 Holmium pulset laser Stenfangere Sten-laser

30 Avlaste øvre urinveier ved obstruksjon Smertelindring i påvente av steinbehandling Kan få stein til å passere Infeksjon og stein evt pyelostomi Stenoser i ureter Ureterstent

31 Ureterstent Skal raskt fjernes etter steinkirurgi (1-3 uker) Kan sikre passasje etter postoperativ strikturdannelse Noen få eldre bruker permanent

34 Til slutt Små nyrekonkrementer sees ofte som bifunn på CT og er ikke behandlingstrengende hos asymptomatiske pasienter. Små nyrekonkrementer uten tegn til obstruksjon er sjelden årsak til til diffuse abdominalsmerter. Tenk differentialdiagnostikk.

Like dokumenter

Urinblærekreft. MS Trollfjord April 2015

Urinblærekreft. MS Trollfjord April 2015 Urinblærekreft MS Trollfjord April 2015 Hematuri hos voksne Mikroskopisk hematuri Nefrologiske årsaker Thin glomerular basement membrane IgA-nefropati Urologiske tilstander Betennelser i urinblære, urinrør