Terskler. - i lavterskeltilbud. Marit Edland-Gryt, SIRUS og Astrid Skatvedt, Høyskolen i Buskerud og Vestfold

Transkript

1 Terskler - i lavterskeltilbud Marit Edland-Gryt, SIRUS og Astrid Skatvedt, Høyskolen i Buskerud og Vestfold Lavterskel helsetiltak for rusmiddelbrukere

2 Tema Hva er lavterskel? Om 24SJU Metode og data Funn i evalueringen Terskelteori Eksempel på terskler i lavterskeltilbud Tillitsterskelen

3 Terskel - lav terskel - lavterskel Terskel: grense, overgang Lavterskel som begrep Høy versus lav terskel Forholdet mellom lavterskel og skadereduksjon Definisjon skadereduksjon: Intervensjoner, program og politikk som søker å redusere helse, sosiale og økonomiske skader av rusmiddelbruk hos individet, fellesskapet og samfunnet (Rhodes & Hedrich 2010)

4 Ideelle kjennetegn ved lavterskeltilbud Hjelp uten henvisning og venting Betalingsevne ikke viktig Tilgjengelighet for alle (innenfor en gitt gruppe) Tidlige og adekvate tiltak, være en los videre i systemet Åpningstid tilpasset målgruppen og formål Høy grad av brukerinvolvering Et synlig, tydelig, hensiktsmessig og tillitsvekkende sted (Ådnanes 2008, Åkre 2008)

5 Årsaker til opprettelsen av flere lavterskeltilbud Overdosedødsfall i Norge Kripos SSB SIRUS 2009

6 24SJU Lavterskeltilbud for personer med rus- og psykisk helseproblemer «Hard to reach hard to treat» Åpnet september 2009 Drevet av Kirkens Bymisjon i Oslo Tilbyr spesialisthelsetjenester i en lavterskel setting Døgnåpent tiltak, åpent hele året Sosionomer, spesialsykepleiere, psykolog, sosialantropolog, lege, psykiater m.m

7 Data og metode Følgeevaluering 2-årig feltarbeid med deltagende observasjon, feltsamtaler og kvalitative intervjuer med personale og brukere 55 individuelle intervjuer med brukere To fokusgruppeintervjuer med 11 deltakere (brukere) Intervju med andre aktører i rusmiddelfeltet i Oslo kommune Dokumentanalyse

8 Funn i evalueringa Øyeblikksomsorg kan være et verktøy for bedring De små skritts metode Tålmodighet, fleksibilitet og improvisasjon Noen terskler kan reduseres ved regi av frivillig, ideell organisasjon Mangfold av tjenester gir muligheter for de som er mest utsatt Lavterskeltilbud har terskler som noen ganger blir hindre

9 Utdrag fra feltnotat: En ansatt sitter sammen med en kvinnelig bruker på gulvet ved dodøra og fyller ut en søknad til NAV. Brukeren har med seg flere poser og mange av eiendelene ligger utover gulvet. Hun er tydelig rusa, og ganske skitten i klærne. Hun kan være i 40- årene. De sitter midt i rommet, det er mange andre brukere og ansatte i rommet, men de lar dem være nokså i fred. Den ansatte virker tålmodig når det gjelder å skrive søknaden, der hun blir sittende på gulvet med søknaden mens brukeren går litt frem og tilbake. Jeg ser for meg at det er tydelig for alle at de holder på med et arbeid.

10 Terskelteori (Jacobsen, Jensen og Aarseth 1982) Det er ikke tilfeldig hvilke grupper det er som glir gjennom forvaltningssystemet som hjulpet av en skjult hånd, og hvilke som opplever systemets skjulte knyttneve. Registreringsterskel Kompetanseterskel Effektivitetsterskel

11 Terskler i datamaterialet Alle de tre tersklene presentert av Jacobsen et al er synlige i datamaterialet Registreringsterskelen Komme seg dit registreringen foregår (over dørterskelen) Akseptere at en skal registreres Ta del i begynnende samtaler Kompetanseterskelen Kunne formidle hva problemet er Kunne komme med en bestilling til de ansatte Effektivitetsterskelen Kunne gjøre seg nytte av bistand komme videre Bidra til at mål blir nådd Tillitsterskel Dreier seg om tillit til hjelperne og systemet En overgripende terskel Spesielt interessant med tanke på lavterskeltilbud generelt

12 Hvis du ikke har tillit til de som jobber her, vil du aldri tørre å be om hjelp. Særlig når du har vært narkoman en stund er dette viktig, fordi du er sliten av å bli hersa med. Selv om ordene ikke er nedlatende, så merker du holdningene på enkelte, ikke sant

13 De kom hjem til meg i taxi! Og så satt vi der og preika, i mer enn to timer. De er fleksible, og det hjelper meg virkelig når jeg har en dårlig periode.

14 Ontologisk (u)sikkerhet og tillit Ontologisk (u)sikkerhet (Giddens 1984) Vedlikehold av relasjoner - en særlig utfordring for denne gruppa Drop out- problematikk varige relasjoner? Henger sammen med tillit For høye ambisjoner på vegne av? Many distrustful clients trust actions before words. That is, they see trust as a product of the relationship that emerges over time. Trust in this regard is a process and is reinforced by attributes and actions, patience, respect, and completions of the task that you agreed to do (Hepworth et.al. 2006:551)

15 En å prate med eller bare være stille sammen ( ) det skal ikke så mye mere til enn et smil. Av og til. Smil. Liksom kroppsspråket, og at man, at man viser at du kan komme, at ja, det med at man har tid selv om man ikke har det, egentlig»

16 Det er bare der... jeg kjenner det bare, jeg merker det når han [ansatt] prater med meg og sånn» «Når hun ser på meg med det blikket, da skjønner jeg at hun mener det. Jeg kjenner det i magen.

17 Oppsummering Hva er lavterskel? Bare vi oppretter mange nok lavterskeltilbud? Terskler bidrar til at de som trenger hjelpen mest ikke får den hjelpen de har behov for Terskler for hvem? Fysiske, psykiske og sosiale og relasjonelle terskler Terskler kan være hindringer som kan være vanskelig å få øye på, men viktig å bli klar over

18 Takk for oppmerksomheten Not everything that counts can be counted, and not everything that can be counted counts Trolig Albert Einstein

19 Referanser Edland-Gryt, Marit og Skatvedt, Astrid (2013): Thresholds in a lowthreshold setting: An empirical study of barriers in a center for people with drug problems and mental health disorders. International Journal of Drug Policy, 24(3), Doi: Edland-Gryt, Marit og Strømfors, Gus (2009) Praktisk handlingskunnskap et konkret eksempel. Oslo: Rusmiddeletaten Hepworth, Dean H, Ronald H Rooney, Glenda Dewberry Rooney, Kimberly Strom-Gottfried, Joann Larsen (2006) Direct Social Work Practice. Theory and Skills. Belmont USA: Thomson Brooks/Cole Jacobsen, Jensen og Aarset (1982) Fordelingspolitikkens forvaltning. Sosiologi i dag 1982; Vol 2.: Lindblom, C. (1982) Another State of Mind. The American Political Science Review, 76(1), 9-21.

20 Skatvedt, Astrid og Edland-Gryt, Marit (2012): Øyeblikksomsorg et verktøy for bedring. Evaluering av 24SJU et lavterskeltilbud til personer med dårlig psykisk helse og rusmiddelproblemer. SIRUSrapport 4/2012. Oslo: Statens institutt for rusmiddelforskning. Ådnanes (2008) Lavterskel helsetiltak for rusmiddelavhengige. SINTEF-rapport A3648 Åkre (2008) LAV terskel heletiltak for rusmiddelmisbrukere Jourdan, M. & Thisgaard, O (2008). Hjælpekunst og de små skridts metode. Fredericia: Landsforeningen av væresteder