Muskelsykdommer og oral helse:

Transkript

1 Haukeland US og Odontologen 24. mai 2010 Duchennes muskeldystrofi Munnhulen tilbake til kroppen! Samordning mellom primærhelsetjenesten og tannhelsetjenesten. - Hva med Duchennes muskeldystrofi? Spesialtannlege dr.odont. Stefan Axelsson og Barnefysioterapeut Elise T Stenersrød Lovisenberg Diakonale sykehus Oslo side 1 1. Odontologiske aspekter på Duchennes og Beckers muskedystrofi. Tann- og bittutvikling. Oral hygiene. v/ Stefan Axelsson 2. Aktivisering trening og vedlikehold av oral funksjon. v/ Elise T.-Stenersrød side 2 Muskelsykdommer og oral helse: Hva vet vi og hvordan kan vi sette inn forebyggende oralmedisinske tiltak? Nevromuskulære sykdommer Heterogen gruppe. Kjennetegnes ved muskelnedbrytning og muskelsvekkelse side 3 side 4 Nevromuskulære sykdommer Muskeldystrofier Duchenne og Becker Kongenitte myopatier Myotonier Spinale muskelatrofier Sykdommer ved overgangen nevre-muskel Inflammatoriske myopatier Perifere nevropatier Metabolske forstyrrelser Litteratur om Duchenne og Becker MedLine: 6268 artikler om DMD 82 om orale forhold ca. 20 brukbare side 5 side 6

2 Symptomer og kliniske tegn: Svekkelse av de store tygge- og ansiktsmusklene samt av tungen Bittavvik som følge av muskelsvakheten Nedsatt muskelstryke og utholdenhet Redusert gapeevne Leder til funksjonsforstyrrelser: Tygge- og spisevansker Vansker med svelging aspirasjon? Vansker med munnhygiene Munnpusting Oral kinesthesia intraoral dimension discrimination? side 7 side 8 Stor individuell variasjon! side 9 side 10 Intra- og ekstraorale krefter Intra- og ekstraorale krefter Frontalt åpent bitt side 11 side 12

3 side 13 side 14 Stenvik A & Storhaug K. Malocclusion patterns in fourteen children with Duchenne s muscular dystrophy. Journal og Dentistry for Children 1986; 53:215-8 Stenvik & Storhaug 1986: Totalt 33 gutter 14 gutter mean age 11.6 yrs; range 8 to 15 yrs Studiemodeller Intra- og ekstraoral fotografier Målinger på studiemodeller Utviklingen av malokklusjon vurdert over en 3-års periode side 15 side 16 Stenvik & Storhaug 1986: Resultat: Økt breddevekst av underkjeven og bittåpning hos alle Redusert horisontalt overbitt Problemer med dannelse av enkelte lyder Tungepress ved svelging År 1 År 2 side 17 År 3 side 18

4 side 19 side 20 Tannbehandling: Årlig undersøkelse av kjeveleddsfunksjon gapeevne tyggemuskulatur tungens bevegelighet Bittutvikling Tygge- og spisevansker Pusteproblemer Munnhygiene Sentralisert behandling? side 21 side 22 Ved tannbehandling bør man tenke på: 1. Redusert evne til å hoste og svelge vansker med å puste (eller hjertesykdom) - vansker med å ligge bakover i tannlegestolen - bruk evt. pasientens egen rullestol Ved tannbehandling bør man tenke på: 2. Risiko for økt blødningstendens (Nordeen et al. 1999) 3. Ved tannbehandling i G.A. (narkose) må man ta hensyn til pasientens hjerte- og pustefunksjon samt risiko for malign hypertermi (Wedel 1992) side 23 side 24

5 Suda N et al.: Orthodontic treatment of a case of Becker muscular dystrophy Orthod Craniofacial Res 2004;7:55-62 Becker-type of muscular dystrophy 16 year old male Frontal open bite Large tongue Posterior growth rotation of the mandible G.A. and orthognathic surgery was not an option 6 mm side 26 Becker-type of muscular dystrophy Orthodontic treatment: 3 years 8 months Small relapse 3 month postorthodontically Marked relapse after further 5 months side 27 Oral motorisk trening og stimulering fra tidlig alder Tidlig kontakt med den offentlige tannhelsetjenesten Hyppig og regelmessig forebyggende behandling hos tannpleier Kjeveortopedisk ( tannregulering ) overvåking Hygiene-hjelpemidler side 28 Hva kan vi bidra med når tann- og munnstell er en utfordring pga Nedsatt bevegelighet Redusert førlighet (fingre håndledd albueledd og skuldre) Nedsatt gapeevne Nedsatt håndmotorikk Koordinasjonsproblemer Tretthet Sykehusopphold Dårlige perioder Viktig med Individuell tilrettelegging av ulike hjelpemidler Nødvendig hjelp og råd til tannpuss Alternativ i dårlige perioder Kostholdsveiledning side 29 side 30

6 Tann- og munnstell Hjelp av en voksen Spesielle børster Modifiserte håndtak Elektrisk tannbørste Fluorpreparater Klorhexidin Tann- og munnstell Tidspunkt når pasient er best opplagt på dagen Hyppig og regelmessig forebyggende behandling hos tannpleier vurderes individuelt PTR (profesjonell tannrengjøring) i vanskelige perioder side 31 side 32 Fingerbeskytter Kinnholder side 33 side 34 Elektrisk tannbørste Collis Curve tannbørste side 35 side 36

7 Solobørste Skaftfortykker side 37 side 38 Interdentalbørster Interdentalbørster side 39 side 40 Skyllemiddel gel og tannkrem Samarbeid Viktig med godt samarbeid Tannhelsepersonell og hjem/bolig Annet helsepersonell Tilrettelegging Tilpassning av time side 41 side 42

8 Arbeidsstilling Aktivisering trening og vedlikehold av oral funksjon. Spesialfysioterapeut Elise-T. Stenersrød side 43 side 44 MÅL Livskvalitet Vedlikehold: Forsinke og redusere komplikasjoner som følge av sykdommen. Tilrettelegge for aktiviteter tilpasninger justeringer og muligheter. Hvordan lykkes med trening Motivasjon: Hva liker pasienten? Fokus på det viktigste: Hva er viktigst? Kartlegging av pasientens og hjelpeapparatets kapasitet Trening må være tilpasset side 45 side 46 Muskelgrupper i hode/hals-området Mimiske muskler Tyggemuskler Tungemuskler Ganemuskler side 47 side 48

9 D.A. Neumann: Kinesologi of the musclosceletal system Eksperiment Hva skjer hvis jeg holder min arm i samme stilling i et år? side 49 side 50 Dystrofi i ansikts- og munnmuskulatur Tyggemuskler Symmetrisk affeksjon fast mønster proksimale muskler affiseres før distale (Garnermedvin 1980). Tyggemuskler affiseres seint i sykdomsforløpet (Henningsen et al. 1992). Kjevemuskulatur affiseres affiseres to år før muskulatur rundt munnen (Eckardt og Harzer 1996). M. masseter M. temporalis M. digastricus Tendens til innskrenket gapeevne ved økende alder (Scandinavisk ref.prog) side 51 side 52 Opptreningsmulighet tyggemuskulatur Behandling av sikling Øvelsesprogram for 7 DMD-patienter i alderen år. Viste effektiv forbedring av tyggemuskulatur. Pasientene rapporterte at det var lettere å tygge etter 6 måneders trening (Kawazoe et al 1982) Tilrettelegge sittestilling og hodeposisjon Korrigere oral anatomi og dysfunksjon Orofacial trening Ganeplater Medikamenter Generelle Lokale side 53 side 54

10 Kroppsposisjon Kropps- og hodestøtte Holde midtlinje Støtte under knær/lår Fotstøtte Støtte for nakke og skuldrer Stabilisere hode Underarmsstøtte Knefleksjon Hoftefleksjon Støtte for hode arm og lår Ankelfleksjon og fotstøtte side 55 side 56 Munnmuskulatur kan og bør trenes og vedlikeholdes på lik linje med resten av kroppens muskler. Utredningsmetode / Oralmotorisk status Grundig anamnese og funksjonsundersøkelse Registrering av gapeferdighet ved nevromuskulære sykdommer Standariserte tester Eks: NOT-S side 57 side 58 Nordisk Orofacial Test - Screening Vertikalisering påvirker også munnmotorikk! (I tillegg til mye annet) side 59 side 60

11 MUNNSKJERM side 61 side 62 Tyggetube Tyggegummi side 63 side 64 Blåseleker Hva er TheraBite? Et treningssystem for pasienter med begrenset bevegelighet i kjeveleddet side 65 side 66

12 Aktive gapeøvelser Eksempel: Sanger med A side 67 side 68 Effekter av begrenset munnånpning Begrenset munnhygiene Problemer med å svelge og tygge Økt risiko for aspirasjon Problemer med tale side 69 side 70