Tannhelse hos alvorlig syke barn. Hvem er interessert i munnen min? Alvorlig syke barn. Samhandling. Hvordan prioritere de alvorligst syke barna?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Tannhelse hos alvorlig syke barn. Hvem er interessert i munnen min? Alvorlig syke barn. Samhandling. Hvordan prioritere de alvorligst syke barna?"

Marie Fredriksen
8 år siden
Visninger:

1 Tannhelse hos alvorlig syke barn Hvordan prioritere de alvorligst syke barna? Hilde Nordgarden og Nina Skogedal Lovisenberg Diakonale sykehus NFP side 1 side 2 Alvorlig syke barn Subjektivt Permanent tilstand; eks. CP Gradvis bedring ev. frisk; eks. leukemi Progredierende sykdom;eks. muskel dystrofi Episodisk; eks. JIA Ev. Sjelden medisinsk tilstand; eks. EB Hvem er interessert i munnen min? Barnevernet Kommunalt hjelpeapparat Barnehage og skole Annen familie Helsesøster Fastlege JEG Mamma/ Barnehabilitering pappa Sykehus Universitetene Tannhelsetjenesten TAKOsenteret Tannhelsekompetansesentre NAV side 3 side 4 Stikkord: Samhandling tilnærming og kommunikasjon Samhandling Tannhelsetjenesten bør definere seg som en del av et helhetlig helsetilbud Samhandle intern og eksternt Delta i ansvarsgrupper Tannhelse inkludert i individuell plan Syke barn i sykehus hvem ser til dem? side 5 side 6

2 Levertransplantert gutt11 år Levertransplantert gutt11 år Medfødt enzymdefekt Levertransplantert da han var 11 mnd og 10 år Kronisk avstøtning Ernæringsproblemer Livslang immunsuppressiv behandling Kommunikasjonssvikt mellom tannhelsetjeneste og øvrig helsetjeneste/sykehus BW ved 11 år Munntørr Prograf mg Pranolol mg (betablokker) Losec 20 mg (Reflux!) Magnesium sitrat mmol Prednisolon 7.5 mg annenhver dag Ursofalk mg Bactrim mikstur 10 ml side 7 side 8 Levertransplantert gutt 3 år Tidlig kontakt (før 1 års alder) via Helsestasjon Barneleger/barneavd. på sykehus Barnehabilitering/ PPT FOKUS på FOREBYGGING side 9 side 10 Forberedelse til besøk Hvem vil jeg møte? Hva skal jeg gjøre? Forberedelse til besøk God kunnskap i teamet om diagnosen Utfyllende anamnese må være kjent Første besøk meget viktig Interdisiplinært samarbeid TID FOR TILVENNING! side 11 side 12

3 Å møtes Tilvenning til tannbehandling Bruk av tid for tilvenning for å forebygge angst og behandlingsvegring Ledsager som kjenner pasienten Lytte til pasientens signaler. Respekt for pasientens behov side 13 side 14 Sitte i tannlegestolen Holde midtlinje Fotstøtte Støtte under knær og lår Støtte for nakke og skuldre Stabilisere hode Underarmsstøtte God samhandling Kan føre til bedre generell og oral helse for pasientene våre Fører til kompetanseheving og en mer givende klinisk hverdag side 15 side 16 Handlingsplan for habilitering av barn og unge Eget kapittel om tannhelse Sitat fra handlingsplanen Statens folkehälsoinstitut i Sverige har vist at nedsatt psykisk helse og dårlig tannhelse er mer enn dobbelt så vanlig hos personer med funksjonsnedsettelser enn friske side 17 side 18

4 Sitat fra handlingsplanen Å ta hånd om tannhelsen til barn og unge med habiliteringsbehov krever samhandling med annet fagpersonell som har kompetanse på medisinske sosiale og pedagogiske forhold rundt barnet Helsedirektoratet mener at tannhelsetjenesten har en utfordring i det å være en organisasjon som samhandler utveksler informasjon og utvikler seg slik at tannhelsepersonell regnes som relevante samarbeidspartnere i habiliteringsarbeid Treacher Collins syndrom Orofaciale karakteristika og funksjoner Generelle karakteristika Medfødt gjellebuesyndrom Forekomst: 1/ Underutviklede kinnben overog underkjeve Anomalier i strukturer rundt øynene Ca. 30% har ganespalte Øremisdannelser side 19 side 20 TCS: Intraorale forhold Tenner Mineraliserng Agenesier Bittforhold Oral helse Karies Periodontalstatus Kartlegging av odontologiske tiltak Spyttsekresjonsmåling Ultralydsundersøkelse av spyttkjertler Jente med TCS født 2003 Svært munntørr Trange luftveier Søvnforstyrrelser Vanskelig å intubere Henvist for tonsillektomi side 21 side 22 Jente med TCS født 2003 Nyretransplantert Intraorale forhold 9 år gammel side 23 side 24

5 Medikamentindusert gingival hyperplasi Kjeveortopedisk behandling Epinat ( antiepileptikumfenytoin) Sandimmun (immunsuppresivum cyklosporin) Adalat (kalsiumantagonist nifedipin) Eksempler på alternativer: Prograf ( immunsuppresivum tacrolimus) Renitec (ACE-hemmer enalaprilmaleat) VIKTIG: Samarbeid med pasientens lege! side 25 side 26 Ferdig behandlet Hvordan ivaretar vi personer med funksjonsnedsettelse/alvorlig sykdom? Svensk studie 2008 viste at oral helse ikke var prioritert Foreldre opptatt av ernæring og kommunikasjon Pårørendes oppfordring til tannhelsepersonell: Vis Respekt-engasjement-kontinuitet-kunnskaptilgjengelighet Tannhelsetjenesten må være mer synlig Økt fokus på forebyggende behandling side 27 side 28 Oral helse er mer enn tenner støttevev og slimhinner Orofacial funksjon SALIVAFUNKSJON God oral motorikk viktig for ernæring og tale DRIKKING OROFACIALE MOTORISKE FUNKSJONER KOMMUNI- KASJON SPRÅK SPISING TALE side 29 side 30

6 TAKO-modellen Tverrfaglig tilnærming til oralmedisinske problemer Nordisk Orofacial Test- Screening Fysioterapeut Logoped Tannlege Tannpleier Tannhelsesekretær side 31 side 32 NOT-S Intervju Screeninginstrument til bruk ved Vansker med tale tygging og svelging fra 3 års alder Screeninginstrumentet skal være Letthåndterlig; intet utstyr; kunne gjennomføres på minutter Brukes av ulike fagpersoner Diskriminere mellom friske personer og personer med forskjellig grad av dysfunksjon I II III IV V VI Sensorikk Pust Vaner Tygging og svelging Sikling Munntørrhet side 33 side 34 NOT-S Undersøkelse I Ansikt i hvile II Nesepust III Mimikk IV Tyggemuskel- og kjevefunksjon V Intraoral motorikk VI Tale Bestilling av NOT-S Undersøkelsesskjemaet kan lastes ned fra Billedmanualen kan bestilles gjennom Mun-H-Centers nettsalg eller på tlf side 35 side 36

7 Prader-Willi syndrom (PWS) Prader-Willi syndrom Generelle karakteristika Medfødt syndrom Forekomst: 1/ Lik kjønnsfordeling Hypotoni Spiseproblemer som spedbarn Senere overspising Behov for streng diett Odontologiske karakteristika Emaljehypoplasier Karies Sterk attrisjon Forsinket tannfrembrudd Malokklusjon/smale tannbuer Spytt:Seigttyktredusert mengde side 37 side 38 PWS attrisjon/erosjon PWS Behandling 25 år gammel side 39 side 40 DiGeorge syndrom (22q11.2 delesjonssyndromvelocardiofacialt syndrom) Variabelt klinisk bilde Hjertefeil Infeksjoner Spalte / velopharyngeal insuffisiens Engstelige Adferdsproblematikk Engstelige Avhengige av faste rutiner og forutsigbarhet Mental utvikling i nedre området av normalfunksjon Samarbeidsvansker i tannbehandlingssituasjonen Bruk enkelt konkret språk tydelig uttale side 41 side 42

8 Unnvikende tannhelseadferd Hva ønsker vi? Epidermolysis bullosa (EB) Best mulig behandling og oppfølging for personer med sykdom / funksjonsnedsettelse Dette krever samhandling! Vi må unngå dette! Medfødt arvelig sjelden hudsykdom med blemmedannelse Slimhinner kan også være affisert Variasjoner med hensyn til arvegang symptomer og forløp side 43 side 44 Recessiv dystrofisk epidermolysis bullosa (RDEB) Blemmer i hud og slimhinner Tilheling med arrdannelser Blemmene kan være smertefulle Sår på fingre/hender med sammenvoksing RDEB: Odontologiske aspekter Sår i slimhinner og på tunge Redusert munnåpning og overgangsfold Nedsatt tungebevegelighet Hygieneproblemer side 45 side 46 Høyeste prioritet: Forebyggelse MÅLSETTING Hyppige kontroller med profesjonell tannrengjøring og fluorbehandling Individuelle innkallingsintervaller Like god oral helse hos syke og funksjonshemmede barn som hos andre Samhandling en forutsetning! side 48 side 49

9 side 50 side 51 side 52

Like dokumenter

Innføring i oralmotorikk gjennom sikling

Innføring i oralmotorikk gjennom sikling PTØ-foreningen 2. april 2011 Pamela Åsten logoped Lovisenberg Diakonale Sykehus Oslo Dagens program Spytt og sikling- hva er det? Undersøkelse av sikling Behandlingsalternativer