Tre venninner lagt inn på sykehus etter styrketrening Vi ante ikke at vi kunne bli alvorlig syke av trening. Erlend Elias (DBTV 16.

Transkript

1 Styrketrening hvordan trene med god effekt uten risiko for muskelødeleggelser? Erlend Elias (DBTV 16. mars) Truls Raastad Seksjon for Fysisk prestasjonsevne Rabdomyolyse (nekrose i muskelvev) «1 hangups, med litt hjelp, på 25 minutter» Muskelfibre dør; cellenes innhold tømmes ut Kreatin kinase (CK) (normalt 1 3 U/L) Myoglobin Ca. 2 g muskel ødelegges før myoglobinuria Tre venninner lagt inn på sykehus etter styrketrening Vi ante ikke at vi kunne bli alvorlig syke av trening DAMER PÅ DRYPP: De tre venninnene Gerd Røyset Ingebrethsen (t.v), Anne-Merete Aasmo og Sissel Merete Sveingard ble alle tre lagt inn på sykehuset i Stavanger med diagnose rabdomyolyse. Her får de væske intravenøst for å unngå nyresvikt. markløft, eksentriske pullups, knebøy, skulderpress og løping. Idiotitrening! Crossfit time: 9 pullups på 1 min (hopper opp når man ikke klarer å trekke seg opp med armene) «Challenge» time på treningssenter 7 pullups på tid (hopper opp når man ikke klarer å trekke seg opp med armene) 1

2 «Utsatte» miljøer Ugeskr Laeger. 214 Jun 16;176(25). pii: V1141. [Rhabdomyolysis in a well trained woman after unusually intense exercise.] [Article in Danish] Larsen C 1, Jensen MP. Author information Abstract A 35 year old woman was acutely hospitalized with oedema of the upper limbs, reduced force, severe movement reduction and muscle pain in both upper extremities. Her symptoms started after three days of intense exercise doing kayaking and a lot of pull ups in crossfit. Rhabdomyolysis is a syndrome, characterized by muscle necrosis. Usually there is a marked elevation of creatine kinase (CK) concentration with symptoms as described and myoglobinuria (dark coloured urine). After hard muscular work there will often be asymptomatic, but significant elevations in CK concentration, and in rare cases life threatening rhabdomyolysis with electrolyte imbalances and acute kidney failure. CK verdier: 32 5 U/L CK verdier: 234 U/L og 71 U/L Kan Kreatintilskudd øke risikoen? CK verdier: 8 2 U/L CK verdier: U/L, 89 med høye verdier 2

3 Økt risiko ved: Utrent, gjør nye øvelser, opphold i trening Start alltid opp forsiktig! Øvelser med «tøff» eksentrisk fase! Dehydrering Drikk nok! Ekstrem varme Ta det roligere; ikke utmattelse! Kosttilskudd (kreatin etc)? Tomme glykogenlagre? Bruk av statiner Influensa? CMAJ. 212 Mar 6; 184(4): doi: 1.153/cmaj PMCID: PMC Recurrent exercise induced rhabdomyolysis Fady Hannah Shmouni, MD, Kevin McLeod, MD, and Sandra Sirrs, MD Økt risiko ved: Utrent, gjør nye øvelser, opphold i trening Start alltid opp forsiktig! Øvelser med «tøff» eksentrisk fase! Dehydrering Drikk nok! Ekstrem varme Ta det roligere; ikke utmattelse! Kosttilskudd (kreatin etc)? Tomme glykogenlagre? Bruk av statiner Influensa? Ann Trop Paediatr. 211;31(1):93-6. doi: / Y.5. Exertional rhabdomyolysis after influenza A (H3N2) infection in a basketball player boy. Sevketoglu E 1, Kural B, Beskardes AE, Hatipoglu S. Author information Abstract A 14-year-old professional basketball player developed symptoms of influenza which was subsequently confirmed to be caused by influenza A (H3N2). He was given a 5-day course of oseltamivir. Two days after completing the course, he resumed basketball and developed rhabdomyolysis associated with acute renal failure and disseminated intravascular coagulation. This appears to be the first report of exercise-induced rhabdomyolysis associated with influenza A (H3N2). PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] Hva skjer i muskulaturen? Arbeidsprotokoll 1 3 maksimale eksentriske aksjoner med knestrekkerne 3 serier av1 repetisjoner 3º s 1 3

4 Arbeidsprotokoll 2 7 maksimale eksentriske aksjoner med albuefleksorene 14 serier av 5 reps, 3 sek pause mellom serier 7 maksimale eksentriske aksjoner med albuefleksorene Hastighet: 3 sek -1 ROM: 4-17 (18 = full ekstensjon) Idioti trening! Crossfit time: 9 pullups på 1 min (hopper opp når man ikke klarer å trekke seg opp med armene) «Challenge» time på treningssenter 7 pullups på tid (hopper opp når man ikke klarer å trekke seg opp med armene) Peak torque (% change) Styrke i knestrekkerne Exercise Control Torgue (% change from pre value) Styrke i albuefleksorene Bout 1 Bout Normal struktur i myofibrillene 4

5 Ødeleggelser i myofibrillstrukturen Fokal: 1-2 tilstøtende sarkomerer Moderat: 3-1 Ekstreme: >1 Change in force-generating capacity (%) Ødeleggelser og reduksjon i styrke Fibers with myofibrillar disruptions (%) r=.91 (Raastad et al, 21) Scintigrafi FP 1 FP 2 FP 1 Hvite blodceller merkes med 99m Technetium Merkede blodceller følges med et gamma kamera. FP 4 FP 6 FP 8 Infiltrasjon av hvite blodceller og restitusjon Peak torque 6 s -1 (% change) Large leukocyte infiltration (n=3) Low leukocytes infiltration CK (U/L) 3 25 FP 1 FP 2 FP 3 FP 4 2 FP 5 FP 6 15 FP 7 FP 8 1 FP 9 FP 1 5 FP Tid (timer etter arbeid) (Paulsen et al, 21) 5

6 Liten vs. stor infiltrasjon Restitusjon av muskelstyrke 5-7 dager etter arbeid Stor infiltrasjon av makrofager i rabdomyolyse personene Peak torgue (% change ) <1% difference >1% difference NCAM; 1 uke etter arbeidet Regenererende fibre 1 2 uker Nekrotiske celler Satellittceller og regenerering 3 6 uker 1 3 mnd (Paulsen et al 29) Regenerering er en langsom prosess! Peak torgue (% change ). NCAM; regenererte fibre, 3 uker -1 3 uker <1% difference >1% difference

7 Hvordan unngå rabdomyolyse? Husk på: Introduser alltid nye øvelser forsiktig! Det gir ikke best treningsresultat om man alltid skal presses til utmattelse! Muskeltretthet er en forsvarsmekanisme som skal hindre overbelastning av muskulatur! Blir man veldig støl har man trent for hardt og har kun negative effekter av treningsøkta! Effektiv styrketrening Vis ansvar og faglig kompetanse!!!!! Motstand Varier motstanden mellom 4 RM og 12 RM uansett treningstilstand Antall serier i hver øvelse: Utrent: 1 serie på overkropp, 3 4 serier på beinøvelser Trente: 2 4 serier i alle øvelser Elite: 3 8 serier i alle øvelser Treningsfrekvens: 2 3 økter på hver muskelgruppe per uke Vedlikehold: 1 2 økter per uke NB! Forsiktig progresjon to første økter; ikke serier til utmattelse! 7