Disposisjon. Definisjon - RIFLE. Akutt nyresvikt. Definisjoner og epidemiologi

Transkript

1 Akutt nyresvikt Definisjoner og epidemiologi Sigrid Beitland Overlege Oslo Universitetssykehus Klinisk stipendiat Universitetet i Oslo November 2013 Disposisjon Definisjoner av akutt nyresvikt Generelle utfordringer i tolkningen av epidemiologiske data Epidemiologi Hyppighet av akutt nyresvikt Sykelighet av akutt nyresvikt Dødelighet av akutt nyresvikt Definisjon - RIFLE RIFLE 1 -inndeling av AKI fra Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care Aug;8(4):R

2 Definisjon - AKIN AKIN 1 -inndeling av AKI fra Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A; Acute Kidney Injury Network. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. Definisjon - KDIGO KDIGO 1 -inndeling av AKI fra Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Sammenlikning av definisjoner RIFLE, AKIN og KDIGO har litt ulike grenser for stigning i kreatinin og tidsaspektet knyttet til dette 1 I AKIN og KDIGO blir pasienter behandlet med nyreerstattende behandling plassert i gruppe 3 1. Roy AK, Mc Gorrian C, Treacy C, Kavanaugh E, Brennan A, Mahon NG, Murray PT. A Comparison of Traditional and Novel Definitions (RIFLE, AKIN, and KDIGO) of Acute Kidney Injury for the Prediction of Outcomes in Acute Decompensated Heart Failure. Cardiorenal Med 2013;3:

3 Utfordring - Definisjon Definisjonen av akutt nyresvikt er forskjellig I en gjennomgang av studier fantes 35 ulike definisjoner av akutt nyresvikt 1 1. Novis BK, Roizen MF, Aronson S, Thisted RA (1994) Association of preoperative risk factors with postoperative acute renal failure. Anesth Analg 78: Eksempel Definisjon I en artikkel fra 2000 defineres akutt nyresvikt som serum kreatinin over 300 μmol/l og/eller diurese<500 ml/d 1 I en annen artikkel fra 2013 brukes RIFLE-kriteriene 2 Det er klart at hyppighet og dødelighet i de to studiene ikke kan sammenliknes! 1. de Mendonça A, Vincent JL, Suter PM, Moreno R, Dearden NM, Antonelli M, Takala J, Sprung C, Cantraine F. Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score. Intensive Care Med Jul;26(7): Bagshaw SM, Sood MM, Long J, Fowler RA, Adhikari NK. Acute kidney injury among critically ill patients with pandemic H1N1 influenza A in Canada: cohort study. BMC Nephrol Jun 13;14(1):123 Utfordring - Behandlingstradisjon Klinisk praksis i forhold til behandling av akutt nyresvikt er svært ulik 1,2,3 1. Gatward JJ, Gibbon GJ, Wrathall G, Padkin A. Renal replacement therapy for acute renal failure: a survey of practice in adult intensive care units in the United Kingdom. Anaesthesia 2008; 63: Uchino S, Bellomo R, Morimatsu H, et al. Continuous renal replacement therapy: a worldwide practice survey. The beginning and ending supportive therapy for the kidney investigators. Intensive Care Med 2007; 33: Bellomo R, Cass A, Cole L, Finfer S, et al. Rena replacement therapy for acute kidney injury in Australian and New Zealand intensive care units: a practice survey. Crit Care Resusc 2008; 10:

4 Eksempel - Behandlingstradisjon Valg av dialysemodus 1 1. Bellomo R, Kellum JA, Mehta R, Palevsky PM, Ronco C et al: The Acute Dialysis Quality Initiative II: the Vicenza conference. Adv Ren Replace Ther Oct;9(4): Utfordring Utfall Pasientutfallene måles forskjellig i ulike studier Sykelighet (Nyrefunksjon etter akutt nyresvikt) - Oppfølgingstid varierer - Mål for nyrefunksjon varierer Uten nyreerstattende behandling Stadium av kronisk nyresvikt Dødelighet - Målt på et definert tidspunkt Intensivdødelighet Sykehusdødelighet Målt etter 1 år Eksempel Utfall Dødelighet 1 Sykelighet 2 1. Bell M, Liljestam E, Granath F, Fryckstedt J, Ekbom A, Martling CR:Optimal follow-up time after continuous renal replacement therapy in actual renal failure patients stratified with the RIFLE criteria. Nephrol Dial Transplant Feb;20(2): Bagshaw SM, Uchino S, Cruz D, Bellomo R, Morimatsu H, Morgera S et al: Patient and kidney survival by dialysis modality in critically ill patients with acute kidney injury. Int J Artif Organs 2007 Apr;30(4):

5 Hyppighet Akutt nyresvikt Akutt nyresvikt forekommer med ulik hyppighet Blandet intensivpopulasjon 1 : 36 % har nedsatt nyrefunksjon første 24 timer: -R: 16 % -I: 14 % -F: 6 % Blandet intensivpopulasjon 2 : 67 % har nedsatt nyrefunksjon på intensiv: -R: 12 % -I: 27 % -F: 28 % 1 A multi-centre evaluation of the RIFLE criteria for early acute kidney injury in critically ill patients. Nephrol Diab Translant 2008; 23: RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: A cohort analysis. Crit Care 2010: R Hyppighet Akutt nyreerstattende behandling I en multisenterstudie fikk ca 5 % av intensivpasientene nyreerstattende behandling under intensivoppholdet 1 1. Uchino, S., et al.: Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294:813-8 Hyppighet Utvikling over tid Hyppigheten av akutt nyresvikt ser ut til å være økende over tid 1 Nye tilfeller per innbyggere per år AKI totalt 61 (0,4 %) 288 (2,1 %) AKI med RRT 4 (0,03 %) 27 (0,20 %) 1. Waikar SS, Curhan GC, Wald R, McCarthy EP, Chertow GM. Declining mortality in patients with acute renal failure, 1988 to J Am Soc Nephrons Apr;17(4):

6 Hyppighet Pasientgrupper Av de som får nyreerstattende behandling på intensiv er det en blanding av ulike kirurgiske og medisinske pasienter 1 Kirurgiske årsaker (40 %): Hjerte/kar GI-tractus Traumer Annet Medisinske årsaker (60 %): Luftveier Hjerte/kar GI-tractus Sepsis Annet 1. Uchino, S., et al.: Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294:813-8 Sykelighet - Flerorgansvikt Akutt nyresvikt er ofte forbundet med svikt av flere organer De som dør har ofte flerorgansvikt 1 Prognosen avhenger av hvordan andre organfunksjoner utvikler seg 1 1. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, Sprung CL, Sibbald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med Oct;23(10): Sykelighet - Nyrefunksjon Et mindretall av pasienter med akutt nyresvikt blir kronisk dialysetrengende 1,2 Utvikling av kronisk nyresvikt er avhengig av 1 Premorbid nyrefunksjon Årsaken til akutt nyresvikt Komorbiditet 1. Rimes-Stigare C, Awad A, Mårtensson J, Martling CR, Bell M: Long-term outcome after acute renal replacement therapy: a narrative review. Acta Anaesthesiol Scand Feb;56(2): Sigurdsson MI, Vesteinsdottir IO, Sigvaldason K, Helgadottir S, Indridason OS, Sigurdsson GH: Acute kidney injury in intensive care units according to RIFLE classification: a population-based study. Acta Anaesthesiol Scand Sep 24 6

7 Sykelighet Livskvalitet Analyse av overlevere av akutt nyresvikt viser 1 Moderat redusert fysisk aktivitet Moderat redusert mental helse De fleste pasientene går tilbake til arbeid og blir selvhjulpne Livskvaliteten er god Over 90 % ville gjennomgått den samme behandlingen en gang til 1. Rimes-Stigare C, Awad A, Mårtensson J, Martling CR, Bell M: Long-term outcome after acute renal replacement therapy: a narrative review. Acta Anaesthesiol Scand Feb;56(2): Dødelighet Grad av nyresvikt Dødelighet er avhengig av grad av nyresvikt Blandet intensivpopulasjon 1 : Dødelighet under sykehusopphold ved nedsatt nyrefunksjon første 24 timer: -R: 17,7 % -I: 27,7 % -F: 33,2 % Blandet intensivpopulasjon 2 : Dødelighet under intensivopphold ved nedsatt nyrefunksjon på intensiv: -R: 8,8 % -I: 11,4 % -F: 26,3 % 1 A multi-centre evaluation of the RIFLE criteria for early acute kidney injury in critically ill patients. Nephrol Diab Translant 2008; 23: RIFLE criteria for acute kidney injury ara associated with hospital mortality in critically ill patients: A cohort analysis. Crit Care 10: R Dødelighet Dødelighet Generelt - Dødelighet av akutt nyresvikt er fortsatt høy, ved behov for akutt nyreerstattende behandling omkring 50 % 1 - Akutt nyresvikt hos intensivpasienter er assosiert med 3-5 ganger økt dødelighet i forhold til forventet 2,3,4 1. Sigurdsson MI, Vesteinsdottir IO, Sigvaldason K et al: Acute kidney injury in intensive care units according to RIFLE classification: a population-based study. Acta Anaesthesiol Scand Sep Bagshaw,SM, George,C, Bellomo,R. Changes in the incidence and outcome for early acute kidney injury in a cohort of Australian intensive care units. Crit Care 2007; 11: R68 3. de Mendonca,A, Vincent,JL, Suter,PM et al: Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score. Intensive Care Med 2000; 26: Levy,EM, Viscoli,CM, Horwitz,RI. The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis. JAMA 1996; 275:

8 Dødelighet - Utvikling over tid Dødelighet - Det er gjort store endringer i behandlingen av akutt nyresvikt de siste tiårene - Til tross for dette er dødeligheten i gruppen med nyreerstattende behandling fortsatt omkring 50 % 1 1. Bellomo R. The epidemiology of acute renal failure: 1975 versus Current Opinion in Critical Care: December Volume 12 - Issue 6 - p Oppsummering Hyppighet Lett redusert nyrefunksjon forekommer hos 2 av 3 intensivpasienter under intensivoppholdet Om lag 5 % av intensivpasienter blir behandlet med nyreerstattende behandling Sykelighet Akutt nyresvikt hos intensivpasienter er ofte forbundet med flerorgansvikt Få pasienter utviker kronisk nyresvikt Dødelighet Akutt nyresvikt er assosiert med betydelig økt dødelighet Hos de som får nyreerstattende behandling er dødeligheten fortsatt rundt 50 % Spørsmål/kommentarer? 8