Hva ser vi etter Psykosomatisk utredning og evaluering av transplantasjonskandidater

Transkript

1 Hva ser vi etter Psykosomatisk utredning og evaluering av transplantasjonskandidater Enhet for psykosomatikk/cl, OUS HF Psykologspesialist Kjell Møkleby

2 Mortalitet & morbiditet post-tx Post-tx depresjon dobler risikoen for mortalitet etter solid organtransplantasjon (Dew et al., 2015) Pancreas? Usikkert om post-tx psykiatrisk behandling reduserer mortalitet og morbiditet Rosenberger et al., 2012: økt mortalitet og morbiditet ved: Psykiatriske symptomer og compliance-problematikk etter transplantasjon Redusert compliance etter transplantasjonen ved: Psykiske/psykiatriske lidelser før transplantasjonen Generelt reduserte mestringsstrategier, lav motivasjon og negative forventninger før tx

3 Diabetes og psykiatrisk komorbiditet 1. Signifikant forskjellig prevalens mellom diabetes 1 og 2 ved: Dystymi, pågående depresjon og panikk-lidelse (Maia et al., 2012) 2. Større incidens av psykiske forstyrrelser ved kronisk enn akutt pankreatitt (Cho et al., 2019) 3. Moderate spiseforstyrrelser mer vanlig hos jenter i tidlig tenår med diabetes 1 (Colton et al., 2004) 4. HUNT 1 & 2: Økt psykisk velvære ved økende blodsukkerkon. ): >15,0 % (Næss & Eriksen, 2006)

4 Psykosomatisk utredning og evaluering av transplantasjonskandidater Generell utfordring ved tx.: 1. Kartlegging av psykiske forhold og: Egnethet Evne til samarbeid: compliance, allianse (før og etter tx) 2. Evaluering baseres på utredning av: Psykiske belastninger/lidelser: klinisk og strukturert intervju; supplement: psykometri Kognitiv fungering: klinisk intervju; evt. nevropsykologisk us. Personlighet: klinisk intervju; psykometri Mestringsstil: klinisk intervju; psykometri Objektrelasjoner: klinisk intervju Sosial fungering: intervju; psykometri

5 Strukturert utredning 1. Strukturert diagnostisk intervju: MINI 2. Psykometrisk utredning: Symptomkartlegging: MADRS; SCL-90R; HAD; GHQ Personlighetstester: EPQ; TAS; BPA; HLCS Ruskartlegging v/tx: AUDIT; DUDIT Psykososial kartlegging, livskvalitet; mestring, v/tx: Psykososial fungering; PAIS; Mestring (WWC) SIPAT; PACT 3. Nevropsykologisk utredning v/indikasjon

6 Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplant (SIPAT) Stanford University Medical Center Maldonado et al, 2008; Maldonado et al, Psychosomatics 2012 A. PATIENT S READINESS LEVEL I. Knowledge & Understanding II. III. IV. Willingness/Desire for TX Compliance & adherence Lifestyle factors B. SOCIAL SUPPORT SYSTEM I. Availability of Social Support System II. III. Functionality of Social Support System Apropriateness of Physical Living Space & Environment

7 Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplant (SIPAT) Stanford University Medical Center Maldonado et al, 2008; Maldonado et al, Psychosomatics 2012 C. PSYCHOLOGICAL STABILITY & PSYCHOPATHOLOGY: I. Prescence of Psychopathology: Assessment of Depression & Anxiety II. History of Organic Psychopathology or Neurocognitive Impairment III. Influence of Personality Traits & Disorder IV. Effect of Truthfulness vs. Deceptive Behaviour in Presentation V. Overall Risk for Psychopathology D. LIFESTYLE & EFFECT OF SUBSTANCE USE: I. Alcohol: Use/Abuse/Dependence II. Alcohol: Use/Abuse/Dependence: Risk for Recidivism III. Substance: Use/Abuse/Dependence: Including Prescribed & Illicit Substances IV. Substance: Use/Abuse/Dependence: Including Prescribed & Illicit Substances: Risk for Recidivism V. Nicotine: Use/Abuse/Dependence: (Risk for Recidivism?)

8 Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplant (SIPAT) Stanford University Medical Center Maldonado et al, 2008; Maldonado et al, Psychosomatics 2012 SIPAT TOTAL Score (add scores for PP.1 4) : SIPAT Score Interpretation: 0 6 Excellent candidate Recommend to list without reservations 7 20 Good candidate Recommend to list- although monitoring of identified risk factors may be required Minimally Acceptable Candidate Recommend to list under certain conditions- identified risk factors must be satisfactorily addressed before representing for consideration High Risk candidate, significant risks identified Recommend deferral while identified risks are satisfactorily addressed > 70 Poor Candidate Surgery Not recommended while identified risk factors continue to be present

9 Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplant (SIPAT) Stanford University Medical Center Maldonado et al, 2008; Maldonado et al, Psychosomatics 2012 Considerations for Final Psychosocial Recommendations: Overall numbers of absolute & relative Risk Factors (RF): Absolute contraindications: 1. # 1: The patient has at least 1 absolute contraindication? Yes No If the answer to the above question is yes please refer to guidelines and consider deferment/decline. If none present proceed to next question. Relative contraindications: 2. # 2-7: The patient has at least 2 high risk, relative contraindication? Yes No Severe High Moderate/Low Special considerations: If the answer to any question #2-7 is yes (#1: No), refer to guidelines for final recommendation. If none present proceed to SIPAT interpretation: Guidelines for Transpant List: 1 Relative + High Risk Contraindications: Or > Absolute contraindication + 2 high risk or 3 moderate relative contraindications: Or >70

10 Konklusjon Huffman et al. (2014) har foreslått en samarbeidsmodell for oppfølging (Collaborative Care - CC): 1. Sentralisert samarbeid med psykiatrisk spesialisthelsetjeneste 2. Systematisk screening/utredning av pasienter 3. Behandlingsprogram som inkludere informasjon og psykoedukasjon mtp. psykiske belastninger, etc. I Norge er det praksis for psykiatrisk evaluering før evt. transplantasjon Det er ingen systematisk oppfølging eller evaluering av psykiske forhold hos pasienter som har gjennomgått transplantasjon: Stort ressursbruk ved tx fordrer økte ressurser også i det oppfølgende, livslange behandlingsforløpet: Med bakgrunn i kunnskapen vi har om psykiatriske komplikasjoner ved tx er spørsmålet ikke om dette skal realiseres, men når!