Utfordringer og muligheter ved livets start: tidlig hjelp til utsatte spedog småbarnsfamilier

Transkript

1 Utfordringer og muligheter ved livets start: tidlig hjelp til utsatte spedog småbarnsfamilier barnet rusen & 2015 Erfaringer fra et forebyggende familieteam i spesialisthelsetjenesten for psykisk helse og rus v/teamleder Bente Lindboe og psykologspesialist Kari Gutterud

2 Innledning Berørte barn: Barn i magen og de minste barna som pårørende (Tre)dobbelt opp: Psykisk lidelse rusvansker foreldreskap Hvem kan hjelpe, og hvordan kan det gjøres? Familieambulatoriene i Norge: fagteam i spesialisthelsetjenesten Forebyggende familieteam, Vestre Viken HF

3 Oversikt Bakgrunnsinformasjon Svangerskapet Fødselen Barseloppholdet Spedbarnstiden og det ferske foreldreskapet

4 FFT Vestre Viken, organisering og ansatte Fagteam i spesialisthelsetjenesten for psykisk helse og rus Organisert under ROP-poliklinikk Tverrfaglig kompetanse: Sosionom Psykologspesialist barn Familieterapeut Jordmor Psykiatrisk sykepleier

5 FFT`s MÅLGRUPPE: Gravide og småbarnsfamilier med barn 0 6 år der foreldre belastes av psykiske eller rusrelaterte vansker Samarbeidspartnere o Fagutvikling o Undervisning /veiledning o Konsultasjoner

6 Målsetting Forebygge ruseksponering i fosterlivet og psykososiale vansker hos barna; bryte generasjonsoverføring Styrke foreldreskapet og fremme barnets omsorgssituasjon Fremme foreldrekompetanse og utvikle foreldrementalisering Redusere familiens belastninger og fremme mestring

7 Tidlig intervensjon ved livets start Tidlig inn i livet, og i en mulig problemutvikling Tilgjengelige tjenester lavest mulig terskel Fleksibel tilpasning Helhetsorientert og langsiktig Tverrfaglig og tverretatlig samarbeid

8 Faglig bakgrunn Bio-psyko-sosial tenkning: bred forståelse av risiko og beskyttelse Økologisk og transaksjonelt perspektiv Mentaliseringsfokusert tilnærming Tilknytningsteori

9 Transaksjonell /økologisk forståelse av utvikling Bronfenbrenners bioøkologiske modell Utvikling: Et resultat av interaksjoner over tid mellom barnets biologiske egenskaper og oppvekstmiljøet Sameroff & Fiese, (2000)

10 Mentaliseringsteori Evnen til å se seg selv utenfra og andre innenfra Forstå atferd i lys av bakenforliggende mentale tilstander Evne til refleksiv fungering og innlevelse

11 Tilknytningsteori Utvikles gjennom kontakt og samspill i barnets første leveår Mål: trygg base å utforske fra og trygg havn for trøst og beskyttelse Barnets tilknytningsstrategi er et uttrykk for barnets beste tilpasning til sitt omsorgsmiljø Hensiktsmessige tilknytningsstrategier en beskyttende faktor for barnet

12 Graviditeten -muligheter og sårbarheter

13 Prenatal helse Mors tilstand under graviditeten påvirker fosterets utvikling stress og belastninger, ernæring, fysisk aktivitet, inntak av nikotin, medikamenter, rusmidler

14 To psykologiske utviklingsprosesser i graviditeten Utvikling av foreldreskap Utvikling av et emosjonelt bånd til barnet i magen

15 Faktorer i prenatal tilknytning Ønsket om å få kunnskap om barnet Glede over å samspille med barnet både i virkeligheten og i fantasien Uro over om barnet er skadet eller at man kan miste barnet Ønsket om å beskytte barnet

16 Hva bidrar til prenatal tilknytning? Fantasier om barn og foreldreskap Snakke om barnet Egen selvfølelse/identitet Egne relasjonserfaringer Barnets bidrag Støtte fra omgivelsene Hormonelle endringer

17 Hvordan fremme prenatal tilknytning? Fokus på relasjonen Forholdet til egne foreldre Tanker om seg selv og partneren som forelder Barnet jeg var og barnet jeg venter Anerkjenne strevet Ivaretakelse: håp og realisme

18 Graviditeten en overgangsperiode Mental forberedelse til foreldrerollen Intuitiv omstillingsprosess for de aller fleste Vonde følelser psykiske reaksjoner Rus og psykiske helsevansker særlig sårbare

19 Hindringer i graviditeten Vanskelig oppvekst/familieforhold Krenkelser (vold/overgrep) Vansker i relasjon til egen mor Vansker i parrelasjon Lite nettverk Vanskelig livssituasjon Psykiske vansker/rusvansker/stress Fødselsangst Bekymringer for barnet i magen - risikosvangerskap Tidligere traumatiske svangerskaps- eller fødselsopplevelser

20 Graviditet, rus og psykisk helse Psykiske problemer og rusvansker kan gjøre det vanskelig å være sensitivt til stede i relasjoner Energien rettes innover mot egne indre tilstander, heller enn mot barnet Kan vanskeliggjøre sensitivitet og god nok omsorg for barnet i magen

21 Graviditetens muligheter En tid med unike muligheter til å skape endringer Vordende foreldre er ofte fleksible og åpne ønsker hjelp Tidlig innsats stor effekt for mange

22 Intervensjon i svangerskapet Forsterket kontroll og veiledning Hjelp til refleksjon og regulering Inngi håp: endring er mulig Bygge nettverk, kvinnefellesskap Beskyttelse /skjerming Tverrfaglig samarbeid /samhandling

23 Fødsel Forberedelse og planlegging Tilrettelegging

24 Mottak Barnefar /ledsager Søvn og avlastning Amming Støtte /veiledning Barseloppholdet Newborn Behavioral Observation Observasjon, dokumentasjon og vurdering

25 Sped- og småbarnsalderen - muligheter og sårbarheter

26 Barnets utvikling påvirkes av Genetikk/arv Graviditet/fødsel Omsorg etter fødsel

27 Den viktige spedog småbarnsalderen Barnets utvikling skjer i relasjonen mellom spedbarnet og omsorgsmiljøet Barnet utvikler evnen til å regulere egne følelser og atferd Den tidlige relasjonserfaringen danner forventninger til nye relasjoner Hjernen er i rask utvikling og modning påvirkes av omsorgsmiljøet

28 Små barn trenger....forutsigbarhet, stabilitet og trygghet..emosjonelt tilgjengelige og trygge voksenpersoner..sensitivt responderende omsorgspersoner

29 Foreldreskap, rus og psykiske helsevansker kan..innebære en hverdag med lite struktur, rutiner og forutsigbarhet..påvirke sensitiviteten overfor barnet..innebære opphopning av belastninger i barnas oppvekstmiljø..representere potensielle traumer for barna (familievold/overgrep)

30 De minste barnas reaksjoner på manglende sensitivitet Blikkunngåelse Passivitet og lite vokalisering Sover mer enn vanlig Vegrer seg for samspill og nærhet Tristhet/manglende vitalitet Uro og gråt Tilpasning, tilsynelatende fornøyd Reguleringsvansker Unormal muskeltonus Årvåkenhet, økt utskillelse av kortisol Mistrivsel, dårlig vektøkning Utviklingsforsinkelse

31 Hjelperens rolle Hvordan stå i både foreldreog barneperspektivet? Blikk på mange nivåer: Mors (fars) emosjonelle tilgjengelighet, samspill, parforhold, støtte opplevelse av kompetanse Ulike familier - ulike terapeutiske tilnærminger Barnets psykiske helse må aldri tapes av syne

32 Hjelp i spedog småbarnsperioden..bevege forelderens tanker/følelser om barnet og seg selv som forelder..fremme tilknytning, samspill og sensitivitet..fremme foreldrenes mentaliseringsevne..bryte generasjonsoverføring

33 Mulige veier for å hjelpe Hjemmebesøk som kjerne, samtalen som hovedverktøy Psykiske helsevansker og foreldreskap Familie og dagligliv Nettverksbygging NBO, Bayley, ASQ/ASQ-SE Samspillsveiledning /Marte Meo Circle of Security Parenting

34 Samhandling og tverretatlig samarbeid Samordne riktig hjelp til riktig tid Tiltaksnettverk Felles, overordnet oppgaveforståelse Utveksling av erfaring og kompetanse

35 Til stede over tid Vedvarende, svingende eller tilbakevendende vansker hos foreldre Barnets behov i konstant endring; krav til foreldres tilpasning Lavfrekvent kontakt med tilgjengelighet og «boosterperioder» en mulighet Sikre overgangsfasene!

36 Takk for oss

37 Aktuell litteratur Anke, T. (2012). Mødre med alvorlig psykisk lidelse og spedbarn samspill og behandling. Tidsskrift for Norsk Psykologforening, 49, Barne- likestillings- og inkluderingsdepartementet. (2012). Bedre beskyttelse av barns utvikling Ekspertutvalgets utredning om det biologiske prinsipp i barnevernet. NOU 2012: 5 Brean, G.V., Moe, V. & Brean, A. (2009). Starten på livet - mulighetenes tid. I: Barn. (s ). Oslo: Universitetsforlaget. Brodén, M. (2004). Graviditetens möjligheter. Stockholm: Natur och Kultur. Brudal, L. (2000). Psykiske reaksjoner ved svangerskap, fødsel og barseltid. Bergen: Fagbokforlaget. Doneland-McCall, Eckenrode & Olds. (2009). Home Visiting for the Prevention of Child Maltreatment: Lessons learned during the past 20 years. Pediatric Clinics of North America, 56. Haugland, B.S.M., Ytterhus, B. og Dyregrov, K. (2012). Barn som pårørende. Oslo: Abstrakt forlag. Haugland, B.S.M., Bugge, K.E., Trondsen, M. og Gjesdahl, S. (red.). (2015). Familier i motbakke, på vei mot bedre støtte til barn som pårørende. Bergen: Fagbokforlaget. Lindboe, B., Kufås, K. og Karlson, B. (2013). Tidlig intervensjon for utsatte gravide og småbarnsfamilier samhandlingens betydning. Tidsskrift for Psykisk Helsearbeid, 10(4) Lindboe, B. og Kufås, E. (2015). Forebyggende familieteam i spesialisthelsetjenesten for psykisk helse og rus. I Haugland, B.S.M., Bugge, K.E., Trondsen, M. og Gjesdahl, S. (red.). (2015). Familier i motbakke, på vei mot bedre støtte til barn som pårørende. Bergen: Fagbokforlaget. Moe, Siqveland og Slinning (2010). Barn av foreldre med rusproblemer og psykiske vansker. I Håndbok i spedog småbarns psykiske helse. Oslo: Gyldendal Akademisk.

38 Litteratur forts. Olofsson, May m.fl. (2005). Omsorg for gravide og småbørnsfamilier med rusmiddelproblemer Familieambulatoriets interventionsmodel. København: Sundhedsstyrelsen. Powell, B., Cooper, G., Hoffman, K. & Marvin, B. (2014). The Circle of Security Intervention. Enhancing attachment in early parent child relationships. New York: The Guilford Press. Sjøvold, M.S. & Furuholmen, K.G. (2015). De minste barnas stemme. Utredning og tiltak for spedog småbarn i risiko. Oslo: Universitetsforlaget Slade, A., Sadler, L., Dios-Kenn, C.D., Webb, D., Cu rrier-ezepchick, J., Mayes, L. (2005). Minding the Baby: A Reflective Parenting Program. Psychoanal. St. Child, 60: Slade, A., Grienenberger, J. & Bernbach, E. (2005). Maternal reflective functioning, attachment and the transmission gap: a preliminary study. Attachment and Human Development, 7(3), Stern, D.N. (2006). Introduction to the special issue on early preventive intervention and home visiting. Infant Mental health Journal, 27, 1 4. Sundet, R. (2015). Arbeid i ambulante team og familieenheter funn fra en forskende kliniker. Tidsskrift for psykisk helsearbeid, 12(1), Söderström, K. og Skårderud, F. (2009). Minding the Baby. Mentalization-based treatment in families with parental substance use disorder: Theoretical framework. Nordic Psychology, 61 (3), Wennerberg, T. (2011). Vi er våre relasjoner. Oslo: Arneberg forlag