Norovirus, en utfordring året rundt. Fagdag i smittevern 13.september 2018

Transkript

1 Norovirus, en utfordring året rundt Fagdag i smittevern 13.september 2018

2 LITEN PARTIKKEL KAN SKAPE MYE BRY.

3

4

5

6 Dramatikk i den svenske OL-leiren: Rammet av svært smittsomt virus. Virusutbrudd i Pyeongchang: - Katastrofe hvis vi får dette inn i troppen Den norske landslagssjefen la ikke skjul på at virusutbruddet gjør dem ekstra skjerpet. «Det var akkurat det samme i Lahti i fjor og, men man blir jo litt mer forsiktig og passer på.»

7

8 Smittevernkonferans

9 Utbrudd av Norovirus fra april

10 Mandag18. desember 2017 Medisinsk avdeling14 pasienter og 6 ansatte med symptomer på smittsom magesyke. I tillegg er det sporadiske tilfeller blant ansatte og pasienter ved flere andre avdelinger. Det rapporteres også om utbrudd av smittsom magesyke i nabokommuner. Dette gjelder både helseinstitusjoner, skoler og barnehager.

11 Hva er Norovirus? Familie: Calicivirus >25 genotyper utbredt verden over Overlever temperaturer under 0 grader og opp til 60 grader Lite påvirket av alkoholiske desinfeksjonsmiddel

12 Smittedose Norovirus Hver ounce (=28,35g) oppkast inneholder 30 millioner virus partikler Kun viruspartikler er nødvendig for å gi infeksjon, dvs svært liten smittedose Prosjektiloppkast forårsaket av Norovirus produserer dråper som kan gi infeksjon. Helsearbeidere som eksponeres for oppkast, har 4x økt risiko for sykdom ift kun kontaktsmitte uten oppkast

13 Smittemåte Kontaktsmitte Fekal - oral smitteoverføring Dråpesmitte Forurensede matvarer/drikkevann

14 Inkubasjonstid: timer Symptomer og forløp: Kort forløp med uvelhetsfølelse og kvalme, brekninger, magesmerter, muskelverk, diaré og feber. Varer vanligvis i 1-2 døgn.

15 Norovirus immunitet I praksis: ingen immunitet etter infeksjon Kortvarig immunitet kan utvikles og er strain-spesific Flere ulike genetiske strains sirkulerer i befolkningen

16 Funn av Norovirus på senger, bord, servant og fra støv på skap. Norovirus

17 Behandling Ingen spesifikk behandling Lindre symptomer og forebygge komplikasjoner God pleie og rikelig med drikke

18 Hva er diaré? Mer enn 3-4 løse tømninger i løpet av ett døgn Vær på vakt etter den første tømningen.

19 Oppkast / diare er det alltid gastroenteritt? Oppstart sondemat Fått klyster Store smerter Oppstart av antibiotika / andre medisiner Vær på vakt!

20 Diagnostikk Agenspåvisning i avføring Bruk FecalSwab transportmedium Avførings- prøve bør tas innen tre døgn etter symptomdebut Prøvene kjøres mandag fredag kl 08. Svar samme dag.

21

22 What to do? Sykehjem Pasient med oppkast og diaré fredag ettermiddag. Vandret mellom to kortidsposter i samme etasje før isolasjon ble opprettet. Mandag morgen har henholdsvis tre og fire pasienter symptomer på gastroenteritt på de to postene samt sykt personale. Sykehus Medisinsk sengepost hvor over halvparten av pasientene har symptomer på gastroenteritt og flere ansatte er syke.

23 Få oversikt over situasjonen Skill de syke fra de friske så tidlig som mulig Finn frem elektroniske prosedyrer

24

25 1 2 3

26

27

28 Tiltak Isolere alle med symptomer - kohortisolering (bør ha eget toalett) Hvis en pasient på flere-sengsrom blir syk, regnes medpasienter som mulig inkubert og blir fortsatt liggende på dette rommet. Den syke bør raskest mulig på enerom og de andre må være i karantene på rommet i 48 timer. Pasienter/beboerne som er syke flyttes ikke til andre avdelinger Gi beskjed om norovirus ved overflytting til sykehus

29 Skilt på pasientdørene

30 Beboerne som ikke kan isoleres må følges tett opp for å begrense smittespredning

31 Hjemmesykepleien Personalet bruker smittevernutstyr Hygienesykepleier Hilde Knudsen og Mona Thorbjørnsen

32 Arbeidsantrekk Korrekt bruk av arbeidsantrekk har til hensikt både å beskytte pasienter og ansatte mot smitte. Hindre smitteoverføring til miljøet, utstyr og mat.

33

34

35 Skal være lett å gjøre rett

36 Forgang/sluse; På- og avkledning der. Pasientrom; Påkledning i korridor, avkledning på rommet helt inntil dør

37 Tas av: I sluse / forgang Eller; rett ved dør inne på pas rom. Begrense helsearbeidere, men IKKE begrense antall ganger personalet går inn

38 Hva regnes som ren og uren sone? Korridor Isolat Undersøkelsesrom Venterom

39 SMITTSOM MAGESYKE GÅR I DISTRIKTET. Personer som har hatt oppkast eller diarè, skal ikke komme til sykehuset før de har vært friske i minst 48 timer. ALLE BESØKENDE MÅ HENVENDE SEG PÅ VAKTROMMET FØR DE GÅR INN TIL PASIENTEN Smittevernlege/ hygienesykepleier, SI-Lillehammer,

40 Personalet Personell med symptomer sendes hjem. De holdes borte fra arbeid i 48 timer etter opphør av diaré og oppkast. Ble personell syk på jobb anbefales desinfeksjon av toalett. Personell kan gå på jobb selv om pårørende har gastroenteritt.

41 Ta avføringsprøve av kun 3-4 ulike pasienter ved det primære utbrudd

42 Kjøkken og matservering ved utbrudd Kjøkken stenges for beboere og pårørende. Matservering distribueres av personalet. Buffétservering er ikke tillatt. Alle (syke) serveres på rommene.

43 Utstyr Desinfeksjon Varmedesinfeksjon er førstevalget Til utstyr som ikke kan varmedesinfiseres brukes PeraSafe/Virkon Ved søl av organisk materiale, utfør flekkdesinfeksjon Alt som tas ut av rommet skal være rent på utsiden.

44 Tekstiler Tilsølte tekstiler legges i gule sekker til smittevask Tilsølt privattøy bør vaskes med så høy temperatur som mulig med forvask, eventuelt legge det i desinfeksjonsmiddel, hvis tøyet tåler det, før det vaskes

45 Sortering avfall Avfall direkte forurenset med kroppsvæsker fra pas. med infeksjoner (brukte bleier fra diaré/gastroenteritter) Smittevernutstyr som er direkte tilsølt med smitteførende materiale: Eks: hansker, frakk Alt dobbeltemballeres før det fraktes til urent depot - legges i smitteavfall

46 Varsle teknisk / vaktmester Vil bli behov for hyppigere tømming av Smitteavfall Tekstiler

47 Hygiene i tjenestebil. Sprit hendene før du setter deg inn i bilen. Ha rutine for rengjøring og støvsuging av bil. Gå over kontaktpunkter (ratt, girstang, håndtak osv med desinfeksjonssprit.

48 Daglig desinfeksjon under utbruddet Daglig desinfeksjon (eks. brytere, dørhåndtak, nattbord, sengegjerde osv) På enerommet / isolatet Vaktrommet : pc tastaturer, telefoner, mob.tlf. Skyllerommet Håndhygiene dispensere og kraner Toaletter i avdelingen Medisinsk teknisk utstyr

49 Opphør av isolering Isolering opprettholdes i 48 timer, etter opphør av symptomer hos siste pasient med diaré/oppkast

50 Opphør av smitte Gjennomfør helkroppsvask / dusj av beboer/pasient Rene klær desinfeksjon av seng ognytt sengetøy (eller ny seng)

51 Opphør av isolering Flater og berøringspunkter desinfiseres med PeraSafe/Virkon. Pasientnære forheng / gardiner vaskes Husk medisinsk teknisk utstyr. Desinfeksjonsrobot kan brukes istedenfor manuell desinfeksjon

52 Viktig også hjemme ved norovirusenteritt Utføre håndhygiene ofte Unngå å tilberede mat til andre når du selv er syk. Hvis flere toaletter/bad i husholdningen, la den syke ha eget toalett/bad Godt renhold og desinfeksjon av toalett og bad med husholdningsklorin etter norovirussykdom. Info på FHI

53 rudd/hvordan-varsle-omutbrudd---vesuv/ Avdelingen hvor man mistenker utbruddet skal melde utbrudd til Folkehelseinstituttet i Vesuv.

54 Oppsummering Kjennskap til institusjonens prosedyrer Etterlevelse av basale smittevernrutiner, med spesiell fokus på håndhygiene Vær tidlig ute og isoler på mistanke for å unngå utbrudd. Ikke fire på kravene for tidlig

55 Takk for oppmerksomheten Spørsmål?

56 Referanser Gordan I, Ingraham HS, Korns RF; Transmission of epidemic gastroenteritis to human volunteers by oral administration of fecal filtrates. J Exp Med 1947; 86: Reiman HA, Price AH, Hodges JH; The cause of epidemic diarrhea, nausea and vommiting. Proc Soc EXP Biol Med 1945; 59:8-9 Public Health England; Guidelines Norovirus /Guidance_for_managing_norovirus_outbreaks_in_healthcare_settings.pdf Norovirus- mage- tarminfeksjoner i kommunale helseinstitusjoner, Folkehelseinstituttet Elektronmikrografiske studier,caul, Lancet 1994; 343: Isoleringsveilederen Smittevern 9, FHI 2004 Basale smittevernrutiner i helsetjenesten - veileder for helsepersonell FHI IKP SI og Bistand til kommunehelsetjenesten