Tryggere bruk av rusmidler Hva er forskningsgrunnlaget?

Transkript

1 Te ka slags nøtte Tryggere bruk av rusmidler Hva er forskningsgrunnlaget? SERAF v/ Jørgen G. Bramness (nå seniorforsker ved N-ROP) Desiree Madah-Amirii (PhD-student) /bruk-av-rusmidler-pa-ulike-mater-ulik-risiko.html

2 Bakgrunn Switch-kampanjen og overdosestrategien legger vekt på at det beste (rusfrihet) ikke må blir det godes fiende (skadereduksjon) «Ja visst kan du bli rusfri, men først må du overleve» Gå ett skritt lengre (fordi her er det mye politikk) Uavhengig av hva som er det «endelige» målet er det et godt mål i seg selv å unngå skade

3 Bakgrunn Harm reduction skadereduksjon En naturlig tanke for helsearbeidere Det er aldri feil å unngå eller minimalisere risikoen for skade

4 Bakgrunn Skader etter bruk av rusmidler kan skje på mange områder og på mange måter Fysiske (somatiske) skader kan ramme kroppens organer og systemer både akutt og over tid Akutte fysisk skade innbefatter: respirasjons dempning, dødelige forgiftninger, skade, ulykker og hjertestans Kronisk fysisk skade innbefatter: infeksjoner, organskader Målet med disse anbefalingene er å fokusere på tiltak som reduserer de fysiske skadene etter bruk av rusmidler

5 Etiske utfordringer Denne rapporten anbefaler ikke å bruke rusmidler Men anerkjenner at noen gjør det Det er best å ikke bruke rusmidler Om du bruker er minst mulig best Denne rapporten stiller ikke spørsmål ved dagens lovgivning Husk at rusmiddel bruk er ulovlig Anbefalingene skal ikke oppfordre til lovbrudd eller være på tvers av reglers Vi kan ikke kvitte oss med alle dilemmaer

6 Verden der ute (aka virkeligheten) Metaanalyser Systematiske analyser Mer sikker kunnskap RCT-er Mindre sikker kunnskap Kohortstuder, kasus-kontrollstudier Kasus, case-serier, rapporter Klinisk erfaring, konsensusrapporter, ekspertråd Forsknings- og kunnskaps feltet

7 Kilder An educational series put out by The Harm Reduction Coalition about the use of cocaine, heroin, and speed ( A pocket book, Safer Drug Use, put out by the Canadian AIDs Treatment Information Exchange (CATIE). Their report reviews different drugs, their risks, and possible prevention techniques to minimize risks ( One of the most extensive resources is Handy Hints, a reference guide put out by the Australian Injecting and Illicit Drug Users League. It includes a lengthy chapter on safer using ( Numerous blogs and websites exist, many moderated by drug users. Bluelight is a website with forums that cover different aspects of drug use, advice, and experiences shared by drug users (

8 David Nutt: Harms of drugs

9 David Nutt: Harms of drugs

10 Politiets beslagsstatistikk

11 Et «vitenskapelig» grunnlag for hvilke rusmidler vi skal være mest bekymret for? Cannabis Antall beslag Benzodiazepines Amfetamin LSD Ecstasy Ketamine Khat Metamfetamin Metadon Kokain GHB Heroin Farlighet (fra Nutt D)

12 Et «vitenskapelig» grunnlag for hvilke rusmidler vi skal være mest bekymret for? Cannabis Antall beslag Benzodiazepines Amfetamin LSD Ecstasy Ketamine Khat Metamfetamin Metadon Kokain GHB Heroin Farlighet (fra Nutt D)

13 Adminstrasjonsveier Rektalt, vaginalt, i øyet, i øret

14 Måter å administrere rusmidler på

15 Ulike administrasjonsmåter ulike tilslagstider

16

17 En mulig avveining? Kroppens naturlige barrierer hindrer rask effekt av rusmiddelet Kroppens naturlige barrierer kan redusere mengden rusmiddel som kommer til effekt

18 Hovedpunkter 1. Generell forebygging (gjelder alle rusmidler) 2. Intravenøs bruk av rusmidler 3. Heroinbruk 4. Amfetaminbruk 5. Cannabisbruk 6. GHB 7. Ecstasybruk 8. Legemidler

19 Hovedpunkter Vanlige risikoer forbundet med hvert rusmiddel Anbefalinger for å redusere risiko Rasjonale for denne anbefaling Se ellers full rapport

20 Generelle anbefalinger Bruk rusmidler sammen med andre Kjøp fra kjente leverandører når mulig Ikke kjør i påvirket tilstand Søk hjelp for problemer knyttet til rusmiddelbruk Rusmidler kan være blandet med helsefarlige stoffer Inntak gjennom munnen Teste

21 2. Risiko ved intravenøs bruk av rusmidler Øket risk for hudinfeksjoner, HIV, HCV Skader på vener og arterier Kan føre til endokarditter (hjerteposebetennelse), tromboser (tette blodårer), sepsis (blodforgiftninger), embolier(blodpropper), gangren (koldbrann), blødninger og iskemier Øket risk for avhengighet Øket risk or overdoser

22 2. Intravenøs bruk - anbefalinger Reduser eller unngå injeksjoner Bytt til tryggere måter (røyking eller sniffing) Injiser tryggere med rent utstyr og sikrere teknikker Test for HCV og HIV Slik testing kan hindre spredning av blodbårne sykdommer Vaksiner mot Hep A, Hep B og stivkrampe

23 2. Intravenøs bruk - anbefalinger Kunnskap for sikrere injeksjoner Vurder andre måter å ta stoffer på om du ikke har rent utstyr Rengjør injeksjonssted Skift/alterner injeksjonssted Ikke injiser alene (kameratredning) Bruk rett teknikk (ikke arterier, men vener; rett nålestørrelse [store nåler krever store vener]) Innta på et trygt sted Myndighetene kan tilby injeksjonssteder, rent utstyr, hjelp til injeksjon og hjelpepersonell Ha personell og utstyr klart for overdoser

24 3. Heroinbruk - risiko Samme risiko som ved injeksjoner Overdose i sambruk med andre stoffer Infeksjoner Psykomotor

25 3. Heroin bruk- anbefalinger I tillegg til de råd som generelt er gitt for injeksjoner har vi noen anbefalinger i forhold til andre inntaksmåter Snorting: Del opp heroinet meget fint Bytt nesebor Ikke del «tuber» Ikke bruk pengesedler Rens nesen med sterilt saltvann etter inntak

26 3. Heroin bruk- anbefalinger Når du røyker heroin, ikke hold røyken for lenge inne Øker farene for å få lungeproblemer uten tilsvarende øket effekt

27 4. Amfetaminer- risiko Største risiko inkluderer: Hjerteproblemer Overdose Ulykker Psykose Risk for sår Risiko for tenner SOS

28 4. Amfetaminer Anbefalinger Unngå injisering Vurder inntak gjennom munnen Unngå binging Søk hjelp i tilfelle psykotiske opplevelser eller psykose Etter bruk Tannlege Myk tannbørsting (mange ganger litt) Tannbeskytter Unngå søt drikke SOS Bruk prevensjon (kondom) EKG

29 5. Cannabis - Risiko Akutt: angst, forvirring, paranoia, hallusinasjoner, psykose Nedsatt psykomotoriske evner Ubehag i luftveiene Langtids risker: Komplikasjoner fra røyking, søvnløshet, depresjon, nedsatte prestasjoner intellektuelt, sosial isolasjon

30 5. Cannabis - anbefalinger Ikke kjør under påvirkning av cannabis «Designated driver» kampanjer kan vurderes for å redusere antall ulykker forbundet med kjøring under påvirkning Vurder andre administrasjonsmåter enn røyking (spising eller forstøver) Unngå «å holde pusten» og «magadrag» Forstøverapparat er en lovende administrasjonsmåte i det man får tilgang til rusmiddelet med færre kreftfremkallende stoffer Spising gir effekt og er tryggest

31 6. GHB- Risiko Største fare er overdose, ofte fordi det varierende styrker, noe som vanskeliggjør dosekontroll GHB kan gi forvirring, agitasjon, aggresjon, delir, nedsatt bevissthet, hukommelsestap og koma Hvis hjemmelaget kan basiske forbindelser bidra til aspirasjonspneumonier

32 6. GHB- Anbefalinger Kunnskap: Start lavt og gå sakte Ikke kombiner med alkohol eller andre rusmidler Ikke kjør under påvirkning av GBH Ikke ta GHB når du er alene Ha GHB i klart merkede flasker Så andre ikke kan ta feil å tro det er vann) Sett gjerne til konditorfarne for å være sikker Skriv «G» eller «GHB» på hånda de slik at venner, tilkommende eller helsepersonell kan se det hvis du skulle trenge hjelp Sikker sex = kondom

33 7. Ecstasy- risiko Bivirkninger: kvalme, frysninger, svetting, hypertensjon, dehydrering, hypertermi Uro, angst, depresjon, aggresjon, irritabilitet Overdose Serotonerg syndrom Hvis tatt på rave (med dansing og stor fysisk aktivitet), øket kroppstemperatur og dehydrering Hvis ubehandlet; nyresvikt og andre komplikasjoner

34 7. Ecstasy- anbefalinger Pilletesting (rullende labber eller hjemme) Hjemmetesting kan i noen tilfeller gi informasjon om skadelige tilleggsstoffer Tester kan kjøpes fra Rullende laboratorier har blitt gjort i NL Online ressurser Pillreports.net er en global database hvor det er bilder av ulike ecstasy piller med brukergitt informasjon og noen analyser som kan hjelpe å identifisere piller

35 «harm reduction tour» ledet av August de Loor

36

37 7. Ecstasy- anbefalinger Utdanningsbudskap Unngå jevnlig bruk (flere dager på hverandre): hest flere uker mellom hver bruk Pass på at væskebalansen, men ikke med saltfattig væske Unngå for snarlig reinntak på grunn av manglende effekt Ved mye fysisk aktivitet: ta pauser, hvil deg Vær med venner som kan se til deg fysisk og emosjonelt Ikke bland rusmidler Ikke kjør under påvirkning Ha sikker sex bruk kondom Pass på tenner tannskinne

38 Mange ulike stoffer Opioider GABA-erge midler Benzodiazepiner Z-hypnotika Barbiturater ADHD-midler Andre: lioresal, Lyrica, Seroquel etc. Virkninger som for andre rusmidler Dempende Stimulerende Hallusinogent Lettere å vite hva du får Men ikke alltid Kan være blandet Kan være kopi 8. Legemidler

39 8. Legemidler Bruk som anbefalt Vit hva du tar Hjelp hos helsepersonell? Kilder om bruk Felleskatalogen Gjenkjennelse

40 Oppsummering av anbefalinger Reduser eller unngå injiserende bruk Test for HCV og HIV Vaksiner mot Hep A, Hep B og stivkrampe Spre kunnskap om tryggere injeksjonsbruk Spres utstyr for tryggere injeksjonsbruk Tilby et trygt sted for inntak av rusmidler Gi råd om tryggere heroinbruk ved røyking eller sniffing

41 Oppsummering av anbefalinger (forts.) Injiser helst ikke (met)amfetamin Unngå lange bruksperioder av (met)amfetamin Søk hjelp hvis du blir psykotisk etter bruk av (met)amfetamin Tenk på og søk hjelp for helsekonsekvenser av (met)amfetaminbruk EKG SOS Tenner

42 Oppsummering av anbefalinger (forts.) Ikke kjør under påvirkning (ei heller cannabis) Vurder andre administrasjonsmåter for cannabis, som spising eller forstøver Gi brukerråd til brukere av GHB Ecstasy pille testing; rullende labber og hjemmetester Gi brukerråd til brukere av ecstasy