1 Rusmiddelproblemer en utfordring for samfunnet, helsetjenesten og den enkelte Stian Biong og Siri Ytrehus

Transkript

1 Innhold Forord Rusmiddelproblemer en utfordring for samfunnet, helsetjenesten og den enkelte Stian Biong og Siri Ytrehus Formålet med boka Målgrupper Begreper og forståelse Helse Rus Teoritradisjoner og faglige perspektiver Kunnskapsgrunnlaget Verdier, levekår og sosial ulikhet Organiseringen av boka Referanser Ulike forståelser og perspektiver på problematisk rusmiddelbruk og avhengighet Sverre Nesvåg Hvordan synet på stoffene og synet på brukerne påvirker vår oppfatning av problematisk rusmiddelbruk Uklar begrepsbruk Stoffene, brukerne og samfunnets regulering av bruken Når stoffene endrer posisjon Opplevde gevinster ved bruk av rusmidler Variasjoner i problematisk rusmiddelbruk Skade Normbrudd Avhengighet Tre perspektiver på avhengighet Nevrobiologisk perspektiv Psykologisk perspektiv Sosiokulturelt perspektiv En gang avhengig alltid avhengig? Konsekvenser for utforming av tjenestetilbudet og krav til kompetanse Referanser Innhold 5

2 3 Politikk og konsekvenser for praksis Randi Ervik og Stian Biong Alkohol, tvangsarbeid og straff Løsgjengerloven Behandling, ikke straff Kur for livstid? Kursteder og de private organisasjonene Edruskapsnemndene Alkoholistomsorg og arbeidshjem Narkotika Fra medisinsk til strafferettslig kontroll Narkotikahaier? slik at samfunnsutviklingen kan endres i en mindre klientskapende retning Generalistprinsipp og særomsorg Helhetssyn Et narkotikafritt samfunn? Skadereduksjon Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) Ny handlingsplan, stortingsmelding og opptrappingsplaner Narkotikaavhengighet er en kompleks lidelse Oppsummering Referanser Etiske utfordringer og etisk kompetanse Om makt, verdighet og personlig dømmekraft i rusmiddelomsorgen Marie Aakre og Stian Biong Etiske utfordringer Hva er etikk i praksis? Ekte møter Respekt for autonomi Menneskesyn, likeverd og verdighet Etisk kompetanse Det etiske språket Den etiske refleksjon Den etiske læreprosess Etiske dilemmaer Noen sentrale etiske verktøy Modellen til Senter for medisinsk etikk (SME) Moralsk stress Referanser Rusmidlenes virkninger og skadevirkninger Svein Skjøtskift Oversikt over de enkelte rusmidlene Akutte skader og skader ved kronisk bruk Innhold

3 De enkelte rusmidlene, virkninger og skadevirkninger Alkohol Amfetamin Anabole androgene steroider Benzodiazepiner og benzodiazepinlignende stoffer Cannabis MDMA (ecstasy) Opioider GHB, GBL og butanediol (1,4 BD) Kokain og crack Løsemidler Khat Andre narkotiske stoffer Avsluttende kommentarer Viktige kilder Bøker Artikler Psykososial og medikamentell behandling ved rusmiddel - lidelser Ayna B. Johansen ( ) og Jørgen G. Bramness Hva er effektiv behandling for rusmiddellidelser? Fra metoder til prinsipper Muligheter for den rusmiddelavhengige Utredning og bruk av diagnoser Biopsykososial og integrert behandling Motivasjonsfokusert behandling Metoder for å øke kontinuitet i behandlingen Bruk av tvang Psykososiale intervensjoner Selvhjelp og individualterapi Gruppeterapi Tidlig intervensjon Systemiske metoder Medikamentelle intervensjoner Legemidler mot rusmiddelsug Akuttbehandling av rusrelaterte tilstander Nedtrapping fra benzodiazepiner Substitusjonsbehandling Annen medikamentell behandling Referanser Miljøterapi i tverrfaglig spesialisert rusbehandling Knut Tore Sælør og Sarah Ovidia Bjerknes Hva er tverrfaglig spesialisert rusbehandling? Helsepersonell i TSB Innhold 7

4 Miljøterapi i TSB Mangfold i miljøterapien Miljøterapi, en del av helheten Pasientens motivasjon og håp Endringsprosesser Relasjonens betydning Uformelt samvær Veiledning En god avslutning Referanser Tidlig intervensjon ved rusmiddelrelaterte lidelser i sykehus Åse Christiansen Forebygging og tidlig intervensjon Holdninger til pasienter med rusmiddelrelaterte innleggelser Eksempler på tidlig intervensjon Pasient med helseskadelig bruk av alkohol Pasient som bruker alkohol og illegale rusmidler Pasient med alkoholavhengighet Motivasjon for endring av alkoholvaner Eksempler på organisering av rusmiddelforebyggende arbeid i sykehus Referanser Sykepleie til personer med rusmiddelavhengighet i somatisk sykehus Anne Skoglund og Stian Biong Tidlig intervensjon Tverrfaglig samarbeid Abstinensbehandling Behov for sykepleie Trygghet Respirasjon Sirkulasjon Infeksjoner Smertelindring Kroppstemperatur Ernæring og eliminasjon Personlig hygiene Aktivitet, søvn og hvile Eksistensielle behov Ved utskrivning fra sykehus Referanser Innhold

5 10 Akutt helsehjelp ved opioidoverdoser Ståle Alstadius (s ). Jan Erik Skjølås og Stian Biong (s ) Hva er en overdose? Risikofaktorer for overdose Symptomer og forløp ved overdose Hva kan gjøres før ambulansen ankommer? Ambulansepersonellets prosedyrer ved overdose Helsepersonellets oppfølging ved overdoser Trygghet Respirasjon Sirkulasjon Bevissthet Temperatur Forebygging av overdoser Når overdosedødsfall inntreffer Referanser Familiens situasjon Siri Ytrehus Familien i velferdsstaten Et mangfold av familietyper Familiens rolle Familiens bidrag Familiers betydning Familien som motivasjonsfaktor Belastningen på familier Endring i familierelasjonene Mestringsstrategier Stigma En familievennlig praksis Få kunnskap om familiens behov og mestringstilnærminger Formidle forståelse og ikke-dømmende holdninger Se på familien som medhjelper og støttespiller i det skadereduserende arbeidet Se familien som primærbruker Ha en fleksibel tilnærming Gi familien tid og rom til å fortelle om situasjon og behov Ta hensyn til familiens syn på åpenhet Være oppmerksom på familiene til brukerne med de mest omfattende problemene Sikre at familiene får den informasjonen de trenger Tilpasse informasjon og kunnskap til familiens behov Kartlegge fare for og forekomst av vold og iverksette nødvendige forebyggende tiltak Referanser Innhold 9

6 12 Bostedsløshet Siri Ytrehus Bostedsløshet definisjon og omfang Boligsosialt arbeid Bolig Tjenestene Referanser Kommunalt rusarbeid Siri Ytrehus Føringer, mål, ansvar og overordnede grunnprinsipper i det kommunale rusarbeidet Utfordringer i det kommunale rusarbeidet Det kommunale rusarbeidet organisering og ansvar Samarbeid Ulike former for samarbeid Samarbeid utfordringer og forutsetninger Oppsøkende og ambulerende tjenester Lavterskeltilbud og tilbud fra frivillige organisasjoner Den direkte brukerkontakten Korte intervensjoner i kommunen Kartlegging av behov og helseproblemer Kontaktperson og brobygger Referanser Om forfatterne Redaktørene Øvrige bidragsytere Stikkord Innhold