Hvor farlig er gjentatte anfall (for kognisjon)?

Transkript

1 Hvor farlig er gjentatte anfall (for kognisjon)? Psykologspesialist Tine Pape NES møtet 5. juni 2015

2 Disposisjon Epilepsi og kognisjon Anfall eller epileptisk aktivitet hva er farligst? For hvem? Underliggende sykdom felles årsak til epilepsi og kognitiv svikt? Nettverksabnormaliteter

3 Kognisjon Språk Persepsjon Hukommelse Oppmerksomhet Kontrollfunksjoner IQ mål

4

5 Rotter og anfall GL Holmes 2014 Gjentatte anfall påført rottebabyer ga svikt i spatial hukommelse og nedsatt aktivitet Rottebabyer med dysplasier fikk mer alvorlig svikt av åbli påført anfall i tillegg, mens rotteungdommer ikke fikk mer alvorlig svikt

6 Rotter og interiktal spikes Fokale spikes under utvikling kan forstyrre nevronale nettverk og gi langtidseffekter Interiktale spikes i prefrontale korteks gir rotter med autistisk atferd Interiktale spikes under utvikling kan produsere kumulative og varige effekter Både gjentatte anfall og interiktale spikes kan gi negativ effekt på kognisjon i en rottehjerne under utvikling

7 Mennesker og anfall Høy anfallsfrekvens Tidlig i utvikling Farmakoresistens Kognitiv svikt før debut av anfall?

8 Mennesker og interiktale spikes Transitory cognitiv impairment (TCI) Avhengig av når (natt/dag) og hvor Ikke entydig at det gir kognitive effekter, men LKS og CSWS I en ferdig utviklet hjerne gir anfall og IIS kortvarig svikt og har lite langtidseffekter.

9 Epiletiforme hendelser i umoden hjerne kan gi endringer i hjernenettverk under utvikling og gi alvorlig kognitiv svikt og psykiatrisk komorbiditet hos pasientene

10 Cognitively compromised before the start of AED Taylor et al 2010 Pasienter med epilepsi hadde signifikant dårligere resultater enn kontrollgruppen på 6/14 kognitive mål Mer enn halvparten hadde minst en skåre utenfor normalområdet Hukommelse og psykomotorisk tempo var de funksjonene som var oftest affisert

11

12 Nettverksforandringer hos barn med nydiagnostisert epilepsi Bonilha et al 2014 Nedsatt global nettverk effektivitet Økning i global clustering coeffecient (mange lokale forbindelser) Reorganisert distribusjon av knutepunkter (nodes) fra posterior til anterior og medial til lateral Mindre sannsynlig at knutepunktene har mange lokale forbindelser og motsatt Nettverket er mer sårbart og mindre effektivt

13 Segregation (increased clustering coeffecient mange lokale forbindelser) og integration (longer path length få fjerne forbindelser) som gir en suboptimal topologisk organisering som var assossiert med svekkede kognitive prestasjoner

14 Gjentatte anfall ganske farlig Status epilepticus Dynamiske effekter postiktale fenomener Forstyrrelser av nevronal funksjon og metabolisme Økt eksitasjon i neocorteks

15 Endring i synapser Normal bruk Ikke i bruk Epileptisk bruk (Bjørnvold, 2012)

16 Dynamiske effekter kan bli permanente i hjerner under utvikling Forstyrrelse av apoptoseprosesser og nevrogenese Forstyrrelse av nevronal modning Forstyrrelse av synaptogenese, synaptisk organisering og pruning Påvirke/endre utvikling av nevronale nettverk Skape abnormale synaptiske kretser

17 Og gjennom dette Forsinke og endre utvikling av kognitive nettverk Forstyrre læring og hukommelse Forstyrre styringsfunksjoner og oppmerksomhet Gi nedsatt IQ Forstyrre atferd og tilpasning

18 Takk for meg