Kvalitetssikring. Norsk Epilepsiforbund har bidratt. Vi anbefaler at teksten ikke endres. Revidert sept. 15. Avdeling for kompleks epilepsi SSE

Transkript

1 Kvalitetssikring Lysbildene er utarbeidet og kvalitetssikret tverrfaglig av fagpersoner ved Avdeling for kompleks epilepsi SSE, Oslo universitetssykehus. Dr. med Karl Otto Nakken er medisinsk ansvarlig. Norsk Epilepsiforbund har bidratt. Vi anbefaler at teksten ikke endres.

2 Behandling av epilepsi

3 Behandling av epilepsi 1. Medisinsk Forebyggende Akutt 2. Anfallsforebyggende tiltak (se del 4) 3. Kirurgisk Epilepsi kirurgi VNS behandling 4. Diett Ketogen diett Modifisert ketogen diett

4 1. Medisinsk behandling Målet med medisinsk behandling er: Anfallskontroll Ingen eller minimale bivirkninger Optimal livskvalitet

5 Forebyggende medisinsk behandling Antiepileptika (AEDs) Sovemedisiner Kortison

6 Medisiner mot epilepsi 60 70% oppnår anfallsfrihet Medisinene helbreder ikke Antiepileptika (AEDs) virker forebyggende på anfall

7 Medisiner mot epilepsi Medisinene bør tas til samme tidspunkt hver dag for å oppnå jevn konsentrasjon i blodet

8 Hvordan virker AEDs? Øker de hemmende stoffene i hjernen (f.eks. GABA) Demper de aktiverende stoffene i hjernen (f.eks. glutamat)

9 Hva skjer med medisinen i kroppen? Absorpsjon (opptak) Distribusjon (transport i blod) Eliminasjon (utskillelse)

10 Bivirkninger Doseavhengige Ikke doseavhengige Langtids Fosterskadelige Allergisk hudutslett

11 Hvordan ta medisiner? Gode rutiner Oppreist stilling Med minst et halvt glass vann Medisindosett Alarm som minner deg pååta medisiner

12 Hvis man glemmer åta medisiner? En veiledende regel for personer over 16 år er: Ved uteglemt medisin (Kun AEDs) ta den glemte dosen med en gang man oppdager det Dette gjelder selv om man ikke oppdager det før man skal ta neste dose Unntaket er hvis du bruker Epinat

13 Ved oppkast eller diaré Ved oppkast før det er gått 30 minutter etter at medisinen er tatt, må hele dosen gis på nytt Ved oppkast senere enn 30 minutter gis ingen ekstra medisiner Ved diaré tas medikamentet opp på vanlig måte

14 Compliance Compliance er evnen en person har til å etterleve anbefalt behandling og tiltak Avhenger av: Tilstrekkelig tilpasset informasjon Kognitive forutsetninger Motivasjon Gode rutiner

15 Det finnes hjelpemidler

16 Compliance Hvordan kan helsearbeideren hjelpe? Ha en åpen dialog Ikke kritiser Identifiser årsaken Informer behandlingsansvarlig lege

17 Når anfallet ikke går over av seg selv Over 95 % av alle anfall går over av seg selv Legen har ansvaret for å skrive en individuelt tilpasset instruks om når anfall må brytes med akuttmedisin

18 Når må anfallet stoppes med akuttmedisin? Ved GTK anfall som varer mer enn 5 minutter, eller ved 2 GTK på 60 minutter Ved fokale anfall med påvirket bevissthet serieanfall som varer over 20 minutter (barn) 30 minutter (voksen)

19 Akutt behandling Stesolid prefil Buccolam Følg den individuelle instruksen

20 Bruk av Stesolid Skjerm personen Legg personen i sideleie Følg instruksen i behandlingsskjemaet Før rektalspissen helt inn i endetarmen, trykk inn stempelet Trekk sprøyten langsomt ut, klem baken sammen Ved klystèreffekt, gi ny dose Ved manglende effekt etter 10 minutter, gi ny dose Effekt vanligvis etter 4 5 minutter

21 Bruk av Buccolam Følg instruksen i behandlingsskjemaet Fjern sprøytens beskyttelseshette Hver sprøyte er fylt med angitt eksakt dose Før sprøyten vannrett inn mellom kinn og tenner Sprøyt inn dosen nedover, mellom kinnet og tannrekken ved nedre hjørnetann, ca halvparten på hver side Hold kjeven sammen, unngå at medisinen renner ut Ved manglende effekt etter 10 minutter, gi ny dose Effekt vanligvis etter 4 5 minutter

22 Forsiktighetsregler ved bruk av akuttmedisin Fare for tap av effekt dersom medisinen gis for ofte Fare for å utvikle avhengighet

23 Bruk av Stesolid og Buccolam Hvem har ansvaret? Oppdatert individuell instruks Oppbevaring Ansvarsforhold på turer

24 Status epilepticus Anfallsaktivitet som varer mer enn 30 minutter, eller gjentatte krampeanfall uten oppvåkning mellom anfallene En akutt medisinsk tilstand ring 113

25 2. Anfallsforebyggende tiltak Anfallsutløsende faktorer En regelmessig livsførsel

26 3. Kirurgi Epilepsikirurgi VNS behandling

27 Når er det aktuelt med epilepsikirurgi? Ved farmakoresistent epilepsi Ved en invalidiserende anfallssituasjon Når det kun er ett anfallsgivende område (fokus) Når risikoen for postoperative komplikasjoner anses åvære mindre enn ulempene med åleve med hyppige anfall

28 EEG Telemetri Motorikk Språk PET MR Klinisk anfallsutforming

29 Kirurgiske muligheter Reseksjonskirurgi Lesjonektomi Lobektomi MST (Multiple subpiale transeksjoner) Hemisfærektomi Callosotomi

30 Når er det aktuelt med VNS behandling? Ved farmakoresistent, multifokal epilepsi

31 Vagusstimulering elektrisk stimulering av nervus vagus Vagusstimulering bare på venstre side Nervus vagus 10. Hjernenerven 1 Positiv og negativ ektroder vikles rundt nervus vagus 2 Elektrodene føres fram til implantat 3 Elektrodene kobles til implantatet

32 4. Diettbehandling Fettrik, karbohydratfattig diett Klassisk KD Modifisert KD

33 Ketogen diett Kroppen bryter ned fett til ketonlegemer som kan brukes som energikilde Ketonlegemene kan erstatte karbohydrater som energikilde Ketonlegemene kan ha gunstig effekt på anfallssituasjonen

34 Modifisert ketogen diett Mindre streng diett Kun karbohydrater veies (10 g/dag barn 16g/dag voksne) 70 80% av energi bør komme fra fett

35 Nye kostråd 2011: Nøkkelråd for et sunt kosthold

36 Spørsmål til gruppearbeid Hvorfor er det viktig åta medisiner til samme tid hver dag? Hvordan tar du tiden ved et GTK? Hvordan avgjør du når anfallet må brytes hvis du oppdager en person midt i et GTK, og ikke vet hvor lenge det har pågått? Det er naturlig åføle engstelse når man er vitne til et GTK og åønske å stoppe anfallet med akutt medisin. Hvorfor bør man ikke gi akuttmedisin for ofte?