Hva er kognitiv trening? Kognitiv rehabilitering

Transkript

1 Hva er kognitiv trening? Kognitiv rehabilitering June Ullevoldsæter Lystad Psykolog/Stipendiat Oslo universitetssykehus Klinikk for psykisk helse og avhengighet Avdeling for forskning & utvikling

2 1. Kognisjon

3 Kognisjon «Tankevirksomhetens byggesteiner» Faguttrykk for mentale prosesser som det å tenke, huske, lære, gjenkalle, oppfatte og vurdere kunnskap eller informasjon om miljøet og reagere på våre omgivelser Kognitive prosesser blir som oftest først tydelige: Under stress I nye situasjoner Ved skade eller sykdom

4 Kognitive funksjoner Oppmerksomhet/konsentrasjon Læring Evne til handling: rom & retning Hukommelse Problemløsing Evne til å forstå og bruke språk Eksekutiv fungering planlegging, sekvensering, initiering etc. Prosesseringstempo Sosial kognisjon

5 Hva påvirker kognitiv funksjon? Psykisk lidelser som schizofreni, bipolar lidelse, depresjon etc. Rusmidler (NB! Tempo & hukommelse) Søvnvansker Smerter Nevrologiske lidelser Alvorlig somatisk sykdom (hjerte- & karlidelser) Ervervede hjerneskader Stoffskifte Bivirkning av enkelte typer medisiner Angst Stress Ernæring

6 Hvorfor måle kognisjon? Vi feilvurderer ofte kognitiv funksjon; Overvurdering ved gode taleevner/stort ordforråd: reflekterer ikke nødvendigvis reell ordforståelse eller abstraksjonsnivå Undervurdering ved svak (verbal) formidlingsevne; reflekterer ikke nødvendigvis tempovansker, oppmerksomhetsvansker etc. Behandlers vurdering av ulike kognitive funksjoner gjenspeiler ikke faktiske forhold (Medalia & Lim, 2005)

7 Hvordan måle kognisjon? Observasjon (funksjon i dagliglivet/på jobb/skole) Informasjon fra personen selv Informasjon fra pårørende/behandler Nevropsykologisk undersøkelse Bør inneholde et mål på generell intellektuell funksjon («IQ») Funksjonsbeskrivelse av kognitive styrker og svakheter Informasjon om hvordan vansker vil kunne påvirke i hverdagslivet/yrkeslivet/i utdanning Gi informasjon om hva som er realistisk for personen. Vurdere egnethet for førerkort Foreslå tiltak/planlegge rehabilitering Kan imidlertid ikke brukes til å stille diagnose Sensitiv for kognitive vansker men, ikke spesifikk for diagnoser

8 Oppmerksomhet Evnen til å fokusere tankene omkring et valgt tema; våkenhetsnivå Vedvarende oppmerksomhet Våken og mottakelig for stimulus/input over tid (se en film, lese bok, høre et foredrag ) Delt oppmerksomhet Være oppmerksom på/holde på med flere ting samtidig Fokusert oppmerksomhet Konsentrere seg, opprettholde fokus uten å distraheres; årvåkenhet ; evne til å hindre forstyrrende stimuli

9 Hukommelse Innkoding, bearbeiding, lagring og gjenhenting av informasjon Korttidshukommelse (arbeidsminne) Arbeidsminne (huske et tel nr mens man slår det) Langtidshukommelse (gjenhenting av informasjon etter lengre tid; dager/uker/år) Prosedural hukommelse: utføre automatiserte handlinger (sykle, gå fra stua til postkassa) Semantisk hukommelse kunnskap som er en del av kulturen, ikke knyttet til konkrete situasjoner (ikke bade etter man har spist, π er lik 3,14 osv) Episodisk hukommelse hukommelse av konkrete situasjoner, spesifikke i tid og sted. Mest sårbar for endring hos normale eldre.

10 Prosesseringstempo 2-delt: Tiden det tar før man initierer en respons/handler (latenstid) + Tiden det tar å utføre en handling (reaksjonstid)

11 Eksekutive funksjoner Evne til problemformulering, planlegging og gjennomføring av oppgaver Hjernens administrerende direktør styrer og regulerer vår atferd Velger ut de kognitive ferdighetene som skal til for å gjennomføre en plan og nå et mål Paraplybetegnelse som omfatter flere prosesser & funksjoner: Arbeidsminne Planlegging Motivasjon Fleksibilitet (veksle) Initiering Inhibisjon/Impulskontroll Sekvensering Problemløsning

12 2. Kognitive vansker

13 Kognitive vansker & kognitiv svikt Utgangspunkt: alle mennesker har kognitive styrker og svakheter Først når tegnene er mange, alvorlige og ødeleggende for personen mistenker man kognitiv svikt Kognitiv svikt kan i sterk grad påvirke en persons evne til å fungere i samfunnet (arbeid, skole, samhandling med andre) Kognitiv svikt kan være en hindring i forhold til å kunne nyttiggjøre seg rehabilitering og følge opp egen behandling (f.eks. følge opp medisiner, arbeidsrehabilitering)

14 Kognitiv svikt Et «relativt» begrep og MÅ alltid sees i en kontekst. Det indikerer: Et fall fra tidligere funksjonsnivå Et fall i forhold til referansegruppen En diskrepans mellom krav og kapasitet Vanlig ved en rekke psykiske lidelser Forskning har vist at visse anatomiske strukturer og fysiologiske prosesser i hjernen er annerledes/endrer seg ved sykdom Varierer i hvilken grad de er primære eller sekundære Varierer med hensyn til varighet Kognitiv svikt er en skjult funksjonshemming Er ikke det samme som å ha lav intelligens Betyr ikke at man er lat og bare kan ta seg sammen

15 Kognitiv svikt - tolkningsmuligheter Problem Intern opplevelse Sett utenfra Redusert psykomotorisk tempo Oppstartvansker Ting går ikke så fort som før; lav selvtillit fordi ikke mulig å tilfredsstille krav Greier ikke sette i gang med oppgave Latskap Gidder ikke; vil ikke (prøve) Konsentrasjonsvansker Greier ikke følge med i en pågående samtale; faller ut Er ikke interessert i det jeg forteller, gidder ikke høre etter Innlærings- & hukommelsesvansker Greier ikke lære eller huske nye arbeidsoppgaver får ikke vist hva jeg kan Er ikke særlig smart, treg i oppfattelsen

16 Oppmerksomhetsvansker Lett distraherbar av omgivelsene Trenger mange pauser Har vansker med å følge med på TV, se en film, lese Har problemer med å følge med i undervisning Har problemer med å følge med i en samtale; faller ofte ut; klarer ikke oppmerksomt nærvær Klarer kun å utføre en oppgave om gangen

17 Hukommelsesvansker Glemmer lett navn på folk/kollegaer/kunder etc. Glemmer tidligere hendelser Glemmer å ta medisiner eller tar for mye/for lite Glemmer avtaler og beskjeder Kommer ofte for sent Trenger mange repetisjoner Roter bort ting (nøkler etc.) Har problemer med å lære nye ting/glemmer arbeidsoppgaver/trinn i kjeder av arbeidsoppgaver

18 Tempovansker Bruker lang tid på å komme i gang med aktiviteter Bruker lang tid på å utføre oppgaver (automatiseres ikke fordi tiden er for liten) Sliter med tidskrav Mangler oversikt over ting som foregår Får ikke med seg temaskifter Bruker lang tid på å få sagt ting Får gjort færre oppgaver/leverer svake resultater Kan virke uinteressert i sosiale settinger/virker passiv

19 Eksekutive vansker Vansker med å komme i gang med aktiviteter/starter for raskt Vansker med å gjøre valg/fatte beslutninger Uselvstendige arbeidsvaner Gjør ofte ikke ferdig oppgaver/varierende kvalitet Har problemer med å planlegge/holde oversikt Virker lite organisert Gjentar ofte feil; lærer ikke av tidligere erfaringer Prøver ikke ut alternative løsninger Sosiale vansker på jobb Problemer med tidsfrister

20 3. Kognitiv rehabilitering og tilrettelegging

21 Kognitiv rehabilitering Informasjon om kognitiv funksjon og svikt Generelle råd Kognitiv trening Lære seg bedre kognitive strategier Bedre problemløsing Tilrettelegging i omgivelsene/redusere krav Arbeid/Utdanning/Dagligliv Hjelpemidler/innlæring av kompenserende strategier alternative strategier for å omgå/mestre spesifikke kognitive forstyrrelser Bruk av kognitive styrker for å kompensere for svakheter ntral+oslo+og+akershus/kognitive+hjelpemidler cms

22 Generelle råd ved oppmerksomhetsvansker Snakk tydelig, kortfattet og direkte til personen Oppretthold øyekontakt Hjelp personen til å skjerme seg fra distraksjoner Oppfordre til å gjøre én oppgave av gangen Korte arbeidsøkter med hyppige pauser Fjern forstyrrende elementer (f.eks. bakgrunnsstøy, rot)

23 Generelle råd ved hukommelsesvansker Snakk kortfattet og enkelt Gjenta informasjon Det er viktig med god tid til å gjøre ferdig oppgaver Gjør en oppgave av gangen Ha korte arbeidsøkter med hyppige pauser Unngå mange personer/distraksjoner rundt Bruk hjelpemidler; Noter på telefonen/post it/kalender/medisindosett Strukturer omgivelsene Faste plasser på ting, rutiner

24 Generelle råd ved tempovansker Gi god tid til å gjennomføre oppgaver Få personen til å repetere det som er vanskelig gjør at ferdighetene blir automatiserte frigjør energi til andre oppgaver Gjør en ting av gangen Snakk tydelig og sakte repeter viktige budskap

25 Generelle råd ved eksekutive vansker Vis og snakk om fremgangsmåter eller rekkefølge av handlinger Still hjelpespørsmål; Hva er første skritt, hvordan vil du starte Strukturerende samtaler kan hjelpe å lære strategier for problemløsing: Hva er problemet, hvilke alternative løsninger har jeg, prøve ut løsninger Gruppeaktiviteter med andre rollemodeller Begrenset tid på ustrukturerte situasjoner Varsel noe tid i forveien når aktivitet skal stoppe Dagbok!

26 Kognitiv trening Basert på hjernens plastisitet: Hjernens evne til å reorganisere seg gjennom å danne nye nettverk eller gjennom å legge til celler Er avgjørende for hjernens evne til å tilpasse aktivitet og organisasjon i forhold til hva en oppgave/omgivelsene krever

27 Software Jobbmestrende Oppfølging Annen kognitiv programvare CogPack (Marker Software) Visionbuilder (Haraldseth Software) Insight & Brain Fitness (Posit Science) Mission Cognition PSSCogRehab Braintrain CogMed

28 Kognitiv trening viktige komponenter Øvelse og repetisjon: øve på oppgaver som gradvis øker i vanskelighetsgrad Strategilæring: Eksplisitt fokus på strategier under trening Overføring: Situasjon: oppmøte, hvordan angripes oppgaver, sosial atferd Funksjon: hvilke kognitive funksjoner kreves i KT og på jobb Oppgaver: strategier på trening jobb/skole

29 Kognitiv trening - våre erfaringer - Interaksjon med deltaker under trening Etterspør hva som skal gjøres i oppgaven Etterspør hvordan en oppgave ble løst Deltaker bør notere strategien som ble brukt Foreslå evt. alternative strategier Utprøving av ny alternativ strategi (samme oppgave) Evaluer effekten av den nye strategien Snakk rundt hvorfor dette forbedret prestasjonen Prøv å finne parallelle situasjoner på jobb når funksjonen, for eksempel delt oppmerksomhet, brukes Snakk om alternative strategier man kan bruke i jobbsammenheng Motiver! Gjør treningen personlig relevant

30

31 Tusen takk for oppmerksomheten