GASTROENTEROLOGISKE GODBITER. Praktisk viktige Klinisk nyttige GULLKORN FRA SPISERØR TIL ANUS

Transkript

1 GASTROENTEROLOGISKE GODBITER Praktisk viktige Klinisk nyttige GULLKORN FRA SPISERØR TIL ANUS

2 HEMATEMESE Fra livsfarlig (Øsofagusvariceblødn, arteriell ulcusblødn) til uskyldig og IKKE behov for innl. eller gastroscopi: MALLORY-WEISS-SLIMHINNERIFT I CARDIA: Etter kraftig oppkast, som gjentar seg, etter hvert med friskt rødt blod, men intet Hb-fall av betydning. Typisk hos unge menn som har inntatt rikelig alkohol

3 REFLUX Sure oppstøt/halsbrann > 3 ggr/uke Gastroscopi før beh? PPI-Prøvebeh? Obs: De fleste angir effekt. Placebo kan være medvirkende. Seponering kan bli vanskelig 4 uker sep anbefales før evt scopi Blå rp pkt K21.0?

4 ULCUS VENTRICULI/DUODENI ETIOLOGI Gammel overtro : Stress ( Men stressulcus som ledd i alvorlig sykd/skade forekommer, for eksempel hos multitraumatisert og hos intensiv-pas) Steroidbeh gir neppe økt ulcus-risk, hvis ikke kombinert med NSAIDS Sannhet : NSAIDS/ASA og Hp (Helicobacter) forklarer nesten alle magesår

5 GASTRITT/MAGEKATAR Ubrukelig som begrep, fordi endoskopør, patolog, radiolog, primærlege og pas legger ulike betydninger i ordet, som ofte kan erstattes av: DYSPEPSI/MAGEPLAGER

6 ULCUS-FOREKOMST ALDER: Norge: Hp-infek sannsynlighet cirka alder minus 20. Eks: 70 år: 50% har helicobacter INNVANDRERE: Afrika/Asia: Hp hyppig også hos barn og unge, som i Norge før krigen, derfor ulcus-risk mye større hos våre nye landsmenn NSAIDS OG ACETYLSALICYLSYRE: Spør alltid! Obs håndkjøp

7 HELICOBACTER ANTISTOFF Titer holder seg også etter eradikering! (Mange unødvendige trippelkurer gis)

8 RELIS (tidligere bivirkningsnemnda) MELDING MEDIK. BIVIRKN Pliktig hvis de fører til sykehusinnl eller død Meldes RELIS v/region-s.h. dvs Ullevål/OUS epikrisekopi eller eget meldeskjema

9 CØLIAKI Hos 1 av 100, d.v.s cirka i Norge Men bare cirka fjerdedelen diagnostiseres IgA-tTG er en god blodprøve Tynnt. Biopsi forts. gullstandard (Men ikke lenger barn) Glutenintoleranse Grunnstønad ca 1800 kr fra NAV pr mnd Ofte er cøliaki assosiert med annen immunol. sykd. Betydelig arvelig komponent. HLA DQ 2 eller 8 obligat, men sjelden nødv.u.s. Kun nyttig når neg. verdi, for mange har pos. prøve uten cøliaki. (Ca 25 % av norsk befolkn)

10 MAGESMERTER ER NÆRMEST NORMALT Men kan selvsagt tyde på sykdom hvis samtidig obj. funn som for eksempel: FEBER BLOD I AVF ANEMI FORHØYEDE CRP, SR, LEVERPRØVER,AMYLASE DE FLESTE MEDIK HAR MULIGE GI-BIVIRKN SMERTER HYPPIG V/ NSAIDS, METFOR- MIN, SSRI, OPIATER m.fl.

11 BLOD I AVF. MELENA : Spesiell lukt, tjæreaktig, svart, glinsende, tyder på rikelig blødn. høyt oppe i GI. Normal Hb utelukker nærmest melena Lyst eller mørkerødt blod i avf skal IKKE kalles melena, men for eksempel GI-blødn eller hematochezi

12 COLONOSCOPI INDIKASJONER Berettiget mistanke om TUMOR (Cancer eller alvorlig polypp) eller BETENNELSE Husk at u.s. kan være smertefull, spes for kvinner og abdominal-opr. m/adheranser Omfattende tarmtømming ubehagelig, sjelden risikabel Kostbart både for pas og helsevesen

13 COLOSCOPI SCREENING De fleste land i Vesten er i full gang. Norge: Telemark tidlig ute Kr.sand S, Oslo m.flere har nylig startet Fortsatt diskutert om nytte og om kombi med hemofec, samt om sigm-coloscopi Alder >50 år

14 CEA Normalt <5 Røyking kan gi forhøyet verdi For dårlig som diagnostisk test God for å følge forløpet av colorectalcancer: F.eks høy v/ diagn, faller postopr., stiger v/ recidiv

15 IBD ULCERØS COLITT OG ENDA MER MB.CROHN: UBEREGNLIGE. MEN HVIS DE FØRST GÅR I REMISJON, KAN DE OFTE VÆRE FREDELIGE/GREIE I ÅREVIS Ideelt sett burde alle disse pas vært fulgt av gastroenterolog, men vi har ikke kapasitet og må konsentrere oss om de vanskeligste. De andre kan ktr. hos fastlege som kan konf. med gastroenterolog og henv. tilbake v/behov

16 IBD-BEH ULCERØS COLITT: 5-ASA: ( Permanent:) Salazopyrin EN, Asacol, Mesasal, Mezavant, Pentasa, Salofalk, Dipentum Colazid STEROID-KUR MOT EXACERBASJON (4-8 uker) ULCERØS PROCTITT: KUN LOKALBEH V/BEHOV supp. 5-ASA drug of choice

17 IBD-BEH 5-ASA-BEH TROLIG CANCER-BESKYTTENDE Bør derfor brukes på ubestemt tid ved ulc. colitt, men ikke ved ulc.proctitt, som ikke gir økt CRC-risk AZATHIOPRIN/IMUREL: Bør prøves der 5-ASA og steroidkurer ikke er nok. Obs. bivirkn. INFLIXIMAB/REMICADE, CyA/SANDIMMUN COLECTOMI

18 IBD-BEH CROHN: PREDNISOLON/ENTOCORT-kur IMUREL? REMICADE/HUMIRA? 5-ASA? OPR.? (MINST MULIG)

19 MIKROSKOPISK COLITT Kun synlig histologisk: KOLLAGEN colitt LYMFOCYTTÆR colitt Immunologisk. Oftest hos middelaldrende/eldre kvinner Vanndig diare, mer enn 3 tømminger pr.dag Beh: Entocort 1. valg. F.eks 6 ukers kur mg x 1, 2 uker på hver dose

20 IRRITABEL TARM IBS=IRRITABEL BOWEL SYNDROM Nærmest normalt, 0,5-1 mill bare i Norge Bør regnes som en plage, ikke sykdom Typiske sympt: MAGESMERTER LUFTPLAGER AVFØRINGSFORSTYRRELSER Obj. funn: Ingen, evt luftfylt abd Kan selvsagt være kombinert med somatisk sykd.

21 IRRITABEL TARM IBS-SKOLE 1-2 GGR ÅRLIG, MESTRINGS/LÆRINGSSENTERET SOLVANG I TØNSBERG. Kun 8-15 om gangen, kun for de mest resistente, som ikke roer seg etter at utredningen ikke har vist patologi somatisk.

22 FECALTEST CALPROTECTIN Påviser økning GRANULOCYTTER I AVF Avf. prøve sendes immunol. Ullevål evt Fyrst lab. Normalt titer < 50 Skiller godt inflammasjon fra normal slimhinne Nyttig for å følge aktivitet i IBD og for å skille IBS fra IBD og for å avstå fra coloscopi v/ mistanke om betennelse

23 COLORECTAL CANCER Viktigste sympt/tegn: BLOD I AVF Oftest alder >50 år Adenocarcinom Skalkformet er typisk Rectal ekspl. før henv. anbefales. Ano/rectoscopi fint hvis gjort. Slektsbelastning? Start screening år før alder v/ diagn hos 1.gradsslektning

24 COLORECTALE POLYPPER 3 HOVEDTYPER: Adenom m/høygradig (grov) dysplasi, evt carcinoma in situ (som IKKE er å regne som fullt utviklet kreft) Adenom m/lavgradig (lett/moderat)dysplasi Hyperplastisk/Juvenil/inflammatorisk/lipom (ingen dysplasi, totalt uskyldige)

25 POLYPP-KONTROLL HØYGRADIG DYSPLASI: < 3 MNDR LAVGRADIG DYSPLASI: Om 3-6 år MEN ANTALL POLYPPER, USIKKERHET OM POLYPP TOTALFJERNET, TIDLIGERE POLYPP OG ANDRE FORHOLD KAN JUSTERE DETTE POLYPP UTEN DYSPLASI: INGEN RUTINE-KTR

26 HVEM SKAL HUSKE OG PASSE PÅ KTR? POL. FORDØYELSESSYKDOM KAN IKKE KLARE Å HOLDE REDE PÅ MER ENN 1 ÅR FREM! KOPI AV BREVET TIL PRIMÆRLEGEN TIL PAS?

27 HEMORRHOIDER Kan IKKE palperes Kan forsinke diagn. av cancer i rectum/sigm. Kan gi anemi, men sjelden uttalt

28 KONTROLL NÅR? Ulcus: Ventriculi: F.eks om 2 mndr. Duodeni: Sjelden nødv. rutine-ktr IBD: Avhengig av sykd. aktivitet. Ikke rutinescopi Cancer-operert: Opplegg fra gastrokirurg Polyppectomert: Avh. av dysplasigrad, antall, alder etc

29 RØNTGEN, CT, UL, MR GI-TRACTUS Rtg ØVD og colon nærmest utgått, men kan for eksempel brukes der alternativet er scopi i narkose eller ingen scopi pga angst MR: Kapasitetsproblem, bevegelsesartefacter CT: Stor strålebelstning, bør unngås hos unge. Biopsi/terapi kan ikke gjøres. UL: Bare de flinkeste UL-legen er gode på ventr og tarm. Men fint for lever/galle PET-SCAN

30 SYMPT/TEGN SOM IKKE PLEIER BETY SYKDOM MAGESMERTER KVALME NATTSVETTE PALPASJONSØMHET SLIM MED AVF AVFØRINGSFORANDR. UTEN BLOD DIVERTICULITT

31 VENTETID POLIKLINIKK FOR FORDØYELSESSYKDOMMER PRIORITERING I FLG HENV.OPPLYSN. Vi prioriterer selvsagt der vi tror vi kan gjøre mest nytte, og der det haster mest, f.eks cancer, blødn., alvorlig inflammasjon, sykm. Opplysn. som ofte er viktige, men som evt glemmes: Hb. Hemofec. Medikasjon. Slekts- belastning. Objektivisering av vekttap.