STAVANGER UNIVERSITETSSJUKEHUS HELSE STAVANGER HF KVINNE- OG BARNEDIVISJONEN ÅRSRAPPORT 2013

Transkript

1 STAVANGER UNIVERSITETSSJUKEHUS HELSE STAVANGER HF KVINNE- OG BARNEDIVISJONEN ÅRSRAPPORT 2013

2 Side 1

3 Innhold 1. Innledning Overordnet organisering og resultater ved Kvinne- og barnedivisjonen Organisasjonskart Strategiplan for Helse Stavanger Resultat drift Kvinne- og barnedivisjonen pr Resultater pasienter Økonomi Kvalitetssikring, forskning og utvikling Resultat medarbeidere EFQM modellen Årsrapport avdeling Kvinneklinikken Organisasjonskart avdeling Kvinneklinikken Antall årsverk Brukerresultat Brukerundersøkelser Avvik Klagesaker Liggetid/ventelister Epikrisetid Medisinske indikatorer/resultater nasjonale Offentlige tilsyn, resultater Medarbeiderresultater Medarbeiderundersøkelser Medarbeidersamtaler Kompetanseoversikt Helse- Miljø og Sikkerhet Sykefravær Undervisning/opplæring/veiledning Samfunnsresultater Undervisning/opplæring Studenter/hospitanter Inger/Malene Mediedekning Pasientskoler Mottatte anerkjennelser/priser Høringsuttalelse Hovedresultater Aktivitet og behandling DRG Antall pasienter Bruk av pasienthotellet Poliklinisk virksomhet Økonomiske resultater Investeringer Side 2

4 8.6.5 Forskning/vitenskapelig produksjon/fagutvikling Medisinske resultater Resultat fra tverrfaglige tjenester Utdanning helsepersonell Opplæring pasienter og pårørende Bygning/utstyr/materiell Årsrapport avdeling Barneklinikken Organisasjonskart Barneklinikken Antall årsverk Brukerresultater Brukerundersøkelser Avvik Klagesaker Liggetid/ventetid Epikrisetid Medisinske indikatorer/resultater, nasjonale Offentlige tilsyn, resultater Medarbeiderresultater Medarbeiderundersøkelser Medarbeidersamtaler Kompetanseoversikt Helse, miljø og sikkerhet (HMS)/Brannøvelser/MTU/Hygiene Sykefravær Turnover Undervisning/opplæring Samfunnsresultater Undervisning/opplæring Studenter/hospitanter Mediedekning Pasientskoler Mottatte anerkjennelser/priser Høringsuttalelser Hovedresultater Aktivitet og behandling DRG Antall pasienter Poliklinisk virksomhet Økonomiske resultater Investeringer Forskning/vitenskapelig produksjon/fagutvikling Medisinske resultater Resultat fra tverrfaglige tjenester Helsepersonell under utdanning Årsrapport Barnehabilitering Østerlide Organisasjonskart Østerlide (2013) Antall årsverk Side 3

5 10.3. Brukerresultater Bruker undersøkelse Avvik Klagesaker Liggetid/ventelister: Epikrisetid: Medisinske indikatorer/resultater, nasjonale Offentlig tilsyn, resultater: Medarbeiderresultater Medarbeiderundersøkelser Medarbeidersamtaler Kompetanseoversikt Helse- Miljø og Sikkerhet Enkeltresultater HMS Brannøvelse- status og gjennomføring: HLR Sykefravær Turnover Antall i svangerskapspermisjon i 2013: Seniorpolitikk Samfunnsresultater Undervisning/opplæring Studenter/hospitanter Mediedekning Pasientskoler Mottatte anerkjennelser/priser Høringsuttalelser Hovedresultater Aktivitet og behandling DRG Økonomiske resultater Investeringer: Forskning/vitenskapligproduksjon/fagutvikling Medisinske resultater Resultat fra tverrfaglige tjenester: 89 pasienter Utdanning helsepersonell Opplæring Bygging/utstyr/materiell Årsrapport avdeling kontorfaglig tjeneste Organisasjonskart kontorfaglige tjenester Antall årsverk Brukerresultater Epikrisetid Medarbeiderresultater Medarbeidersamtaler Kompetanseoversikt HMS Sykefravær Side 4

6 Turnover Undervisning Samfunnsresultater Studenter / hospitanter Hovedresultater Forsidebilde: Torbjørn Moe Eggebø, avd. Kvinneklinikken Side 5

7 1. Innledning Kvinne- og barnedivisjonen, Stavanger Universitetssjukehus, har som mål å gi befolkningen et godt tilbud innen fødselshjelp og kvinnesykdommer, barnesykdommer og barnehabilitering. Det er et mål å holde kvaliteten høy og i tråd med nasjonale og internasjonale faglige, aksepterte normer. Denne årsrapporten er en oppsummering av de viktigste trekk ved Kvinne- og barnedivisjonens drift i Nærmere detaljer kan finnes ved å gå inn på våre Internettsider Vi håper at denne årsrapporten kan være til nytte for å følge utviklingstrekkene i divisjonen. Samtidig håper vi at denne årsrapporten gir et tydelig bilde av den store innsats som alle medarbeidere ved Kvinne- og barnedivisjonen gjør for å oppnå best mulig helse for våre pasienter var preget av endringer i divisjonens toppledelse. Sissel Moe Lichtenberg sluttet som divisjonsdirektør 1. februar 2013 etter oppnådd pensjonsalder. En høyt respektert leder med mangeårig godt lederskap. I en interimfase fra 1. februar 2013 til 4. november 2013 fungerte divisjonsdirektør ved Kirurgisk divisjon, Inger Cathrine Bryne, som divisjonsdirektør ved Kvinne- og barnedivisjonen. Henning Garsjø ble tilsatt som divisjonsdirektør høsten 2013, og tiltrådte stillingen primo november. For nærmere informasjon om de enkelte avdelingers utvikling henvises til divisjonens utvikling og til de avdelingsvise årsrapporter (lengre bak i dette dokumentet), samt til divisjonens årsrapport for Overordnet organisering og resultater ved Kvinne- og barnedivisjonen Høsten 2012 ble det gjennomført organisasjonsendring med innføring av enhetlig ledelse ved avdeling Barneklinikken og avdeling Kvinneklinikken, og det ble ansatt avdelingssjefer ved disse to avdelinger. Fra tidligere var avdeling for Kontorfaglige tjenester og avdeling Barnehabilitering Østerlide organisert med egne avdelingssjefer. Kvinne- og barnedivisjonen har nå 4 avdelingssjefer med ansvar for sine respektive fagområder; Kvinneklinikken, Barneklinikken, Barnehabilitering Østerlide og Kontorfaglige tjenester. I forbindelse med at tidligere divisjonsdirektør gikk av med alderspensjon, og at divisjonen midlertidig ble ledet av divisjonsdirektøren ved Kirurgisk divisjon, ble det foretatt en evaluering/vurdering av om Kvinne- og barnedivisjonen skulle opprettholdes som egen divisjon. Administrerende direktør konkluderte våren 2013 med å videreføre divisjonen som egen enhet. I etterkant av dette ble det iverksatt rekruttering til stillingen som divisjonsdirektør. Side 6

8 Divisjonen hadde en krevende økonomisk situasjon i 2013 og endelig økonomisk resultat var et underskudd på i overkant av 34 mill. Når det gjelder den kliniske aktivitet, var også den under budsjett for poliklinikk og døgn: Polikliniske konsultasjoner: (negativt avvik på 2 045) Dagbehandling: (positivt avvik på 89) Døgnbehandling: (negativt avvik på 928) Side 7

9 2.1 Organisasjonskart Adm. Direktør Helse Stavanger SUS Divisjonsdir. Kvinneog barnedivisjonen Kvinneklinikken Barneklinikken Barnehabilitering Østerlide Kontorfaglige tjenester KK-BA Seksjon Generell gynekologi / gyn. cancer NyfødtIntensiv seksjon 3D Faggrupper med faggruppeledere Koordinatorer kontorfaglige grupper Fagseksjon 4A generell gynekologi Fagseksjon 4C Gyn cancer Akutt og onkologisk seksjon 3E Seksjon Gyn poliklinikk Seksjon Generell barnemedisin 4D Seksjon Operativ drift SOP Seksjon Barnepoliklinikken Seksjon Fødepol/ ultralydlab Seksjon Føde / barsel Barselpost 7G Fødeavdelingen Barselhotellet 7I Fødeloftet Spesialpost 7H Side 8

10 2.2 Strategiplan for Helse Stavanger Ny strategiplan ble godkjent av styret i Helse Stavanger HF 23. juni Føringene som legges til grunn er styringsdokumentet 2012 fra Helse Vest. Visjonen: Vi skal fremme helse og livskvalitet Verdiene er de samme som i forrige strategiplan (styringspyramiden): Respekt Kvalitet Trygghet Det er vektlagt tre overordnede mål: Trygge og nære sykehustjenester Helhetlig behandling En fremtidsrettet kompetanseorganisasjon Det er valgt ut tre divisjonsovergripende strategiske satsningsområder: Utvikling av kjernevirksomheten Utvikling av ledelse og forvaltning av ressurser Utvikling av samhandling og relasjonsbygging Kvinne- og barnedivisjonen valgte å utsette oppdateringen av sin strategiske handlingsplan i Eksisterende tiltak ble videreført, men ville bli fortløpende vurdert underveis i Høsten 2014 vil handlingsplanen oppdateres og bli gjeldende for Resultat drift Kvinne- og barnedivisjonen pr Enkelte driftstall Kvinne- og barnedivisjonen: Antall utskrivelser KK Antall utskrivelser BK SUM utskrivelser * * * Ant.pol/dagbeh. KK** * * Ant.pol/dagbeh BK * * Ant.pol/dagbeh. med * * ref. Østerlide TOTALT polikl./ * * dagbehandling Kvinne- og barnediv. * Sum aktivitetstall som danner grunnlag for DRG rapportert til adm. dir. Side 9

11 Det var en nedgang på polikliniske konsultasjoner sammenlignet med 2012 på 1,8 %. Når det gjelder dagbehandling, var det en økning på 3,4 %. Antall utskrivelser gikk ned med 3,8 % sammenlignet med Oversikt over DRG-inntekter til Kvinne- og barnedivisjonen i 2013 DRG Barneklin. DRG Kvinneklin. DRG Barnehab. Østerlide DRG SUM Kvinne- og barnediv , , , , , , , ,8 7061, , , , , , , ,4 69,63 72,57 79,50 74,90 95,55 74,94 132, , , , , , , , ,2 3. Resultater pasienter Avdelingene i divisjonen refererer en hel rekke indikatorer for pasientbehandling. Disse rapportene oppsummerer på en god måte relevante indikatorer for pasientbehandling og gjentas derfor ikke her. Antall henvisninger og pasienter som venter er relativt jevnt gjennom året. Status for den enkelte avdeling er slik: Side 10

12 Ventetidsutviklingen har vært slik gjennom 2013 for rettighetspasienter. Dette er blant den laveste ventetiden ved Helse Stavanger HF: 4. Økonomi 2013 ble et krevende økonomisk år for divisjonen. Tabellen under viser et samlet negativt avvik på 34,3 mill. Det er særlig 2 forhold som er bakgrunnen; betydelig overforbruk på lønn samt redusert inntekt som følge av lavere aktivitet enn budsjett. Det ble gjort en relativt stor endring av budsjettrammene for 2014 i særlig grad ble aktivitetskravet redusert og lønnsbudsjett økt. Følgende oversikt viser resultatet for 2013: Side 11

13 (215S) KVINNE- BARNE- DIVISJON Regnskap Budsjett Avvik budsjett Avvik budsjett Avvik budsjett Avvik budsjett (3) Salgs- og driftsinntekter (4) Varekostnad (5) Lønnskostnad (6) Annen driftskostnad, av- og nedskrivning (7) Annen driftskostnad av-og nedskrivning, forsettel (8) Finansinntekt- og kostnad, ekstraordinær inntekter (9) Interne postar Grand Total Kvalitetssikring, forskning og utvikling Avdelingenes årsrapport omhandler dette inngående. Det kan nevnes at man i 2013 holdt forskningskoordinatorstillingen i Kvinneklinikken vakant som følge av økonomiske utfordringer. 6. Resultat medarbeidere Sykefravær Nedenfor vises sykefraværet totalt for Kvinne- og barnedivisjonen månedsvis i 2012 og 2013: Sykefraværet i divisjonen har en relativt lik profil gjennom året. Det har vært en liten trend mot et noe gjennomgående høyere sykefravær i 2013 ift Det arbeides aktivt i alle avdelinger med tiltak for å redusere sykefraværet og enheter med særlig høyt fravær iverksetter ekstraordinære tiltak (der det er mulig). Temaet drøftes fast i divisjonens AMU. Side 12

14 7. EFQM modellen STRATEGISK HANDLINGSPLAN - ÅRSRAPPORT Stavanger Universitetssjukehus har siden 2002 brukt deler av EFQM modellen som overordnet ledelses- og forbedringsverktøy. Modellen er laget for at offentlige organisasjoner skal kunne evaluere seg selv på en helhetlig måte og drive kontinuerlig forbedringsarbeid. På Kvinne- og barnedivisjonen har en valgt å bruke denne modellen i Strategisk handlingsplan og i årsrapport. Strategisk handlingsplan beskriver virkemidlene skissert i EFQM, mens årsrapporten gjenspeiler resultatene. Utfordringen blir å få dette til å henge sammen slik at det viser Kvinne- og barnedivisjonens arbeid på en mest mulig helhetlig måte og danner grunnlag for å drive kontinuerlig forbedringsarbeid. Side 13

15 8. Årsrapport avdeling Kvinneklinikken 8.1 Organisasjonskart avdeling Kvinneklinikken Divisjonsdirektør Kvinne- og barnedivisjonen Avdelingssykepleiere gyn.poliklinikk, 4A og 4C Avdelingsjordmødre fødepoliklinikk/ultralydlab. 7G, 7H, 7I og fødeavdeling Avdelingsoverlege avd. Kvinneklinikken Avdelingssjef Avdeling Kvinneklinikken sykepleiere hjelpepleiere jordmødre barnepleiere alle leger avd. KK Ledelsen: Divisjonsdirektør: Avdelingssjef Avdelingsoverlege: Seksjonsoverlege 4A: Seksjonsoverlege 4C: Seksjonsoverlege gyn.pol.: Seksjonsoverlege føde/barsel: Seksjonsoverlege FP/UL: Seksjonsoverlege opr.drift: Avdelingssykepleier 4A: Avdelingssykepleier 4C: Avdelingssykepleier gyn.pol: Avdelingsjordmor fødeavd.: Avdelingsjordmor 7I: Avdelingsjordmor 7H: Avdelingsjordmor 7G: Avdelingsjordmor FP/UL: Sissel Moe Lichtenberg tom Inger Cathrine Bryne fom tom Henning Garsjø fom Torbjørn Eggebø (nyopprettet stilling fom ifm omorganisering til enhetlig ledelse.) Astrid Rygh Inger Malene Hære Bent E. Fiane Maria Wojtasinska Konst.seksjonsover lege fødeavdelingen og 7I: Kjersti Tollaksen, konst.seksjonsover lege fødeloftet/ spesialpost 7H og barselpost 7G: Katrine Kirial Seksjonsoverlege Philip von Brandis Arne Heggheim Gro Langeteig Ellen Tengesdal Margrethe Lohne Kvam Torbjørg Mosdøl Anne Gro Mjærum, Synnøve Myrset konst. fra august til medio desember Marianne Aadnøy Monica Bauer Nilsen Marit Tjessheim Side 14

16 Ledergruppen: Avdelingsoverlege: Jordmor-sjukepleiefaglig koordinator: Pasientkoordinator: Avdelingssjef kontorfaglige tjenester: Undervisningskoordinator: HMS/kvalitetskoordinator: Personalkonsulent og Controller: Astrid Rygh Oddrun Hompland. Astrid Tøllefsen-Velde (sykepleier/jordmor) Jorunn Reigstad Karin Sirevaag (sykepleier/jordmor) Marianne Løland Vestly (sykepleier) Deltar annenhver uke på ledermøter 8.2 Antall årsverk STILLING ANTALL MERKNADER ÅRSVERK Direktør 1 Felles Kvinne- og barnedivisjonen Pasientkoordinator 0,8 HMS-koordinator 1 Felles Kvinne- og barnedivisjonen Undervisningskoordinator 0,48 Lege uten budsjettmidler Sykepleiere 31 Hjelpepleiere/ spesialhjelpepleiere årsverk på føde/barselseksjonen, 5 årsverk på gyn.seksjon 4A/C Jordmødre 99 Administrasjonskonsulent 1 Kodekonsulent 0,8 8.3 Brukerresultat 8.3.1Brukerundersøkelser Kvinne- og barnedivisjonen utfører årlig forbedringsarbeid, hvor interne arbeidsgrupper bredt sammensatt med representanter fra tillitsvalgte og verneombud utarbeider rapporter med forbedringstiltak på kort og lang sikt. Arbeidet omfatter bl.a. analyse av diverse resultater knyttet til drift og pasientbehandling, brukerundersøkelser og medarbeiderundersøkelser, kartlegging av forhold ved andre helseforetak osv. Rapportene fører frem til forbedringsforslag på kort og lang sikt. En legger vekt på å komme frem til et faglig og driftsmessig forbedret tilbud til brukerne, og forbedringer i forhold til medarbeidernes kompetanse og arbeidssituasjon. Rapportene er tilgjengelig på internett: Klikk her Rapport «Tilbudet ved de gynekologiske fagseksjonene 4A/4C og gynekologisk poliklinikk avd. Kvinneklinikken» ble ferdigstilt februar Underveis i arbeidet med denne rapporten ble det bestemt at SUS skulle etablere dagkirurgi i Hillevåg. Da dette involverte driften av GP, 4A og 4C valgte arbeidsgruppen å utsette ferdigstillelsen av rapporten for å få med aktuelle endringer dette fører til for KK. Side 15

17 8.3.2 Avvik Avvik og uønskede hendelser meldes i det elektroniske meldesystemet Synergi Oversikt over ant. registrerte saker fordelt på år Meldte saker fordelt på sakstype Frekvente hendelser Driftsrelatert HMS/Ansattskad e IKT/Informasjons sikkerhet Pasientrelatert Side 16

18 Pasientrelaterte hendelsestyper: Psykiatrisk behandling og pleie Medisinsk utstyr Legemiddelhåndtering Kirurgi Informasjon Identitetsforveksling Urinretensjon etter fødsel Sfinkterruptur grad 3-4 Knyttet til normal bakhodefødsel Fødselhjelp - Dårlig barn Fødselhjelp - Blødning Feil behandling Fall Diagnostiske undersøkelser Blodtransfusjon Anestesi Klagesaker Mottatte klager fra pasient- og brukerombudet, fra Helsetilsynet og fra NPE: Mottatte klager Antall klager mottatt i 2006 Antall klager mottatt i 2007 Antall klager mottatt i 2008 Antall klager mottatt i 2009 Antall klager mottatt i 2010 Antall klager mottatt i 2011 Antall klager mottatt i 2012 Antall klager mottatt i 2013 Pasientombudet NPE Helsetilsynet Hver sak går mye frem og tilbake, med mange uttalelser. Det kan ofte ta flere år før saken avsluttes Liggetid/ventelister Gjennomsnitt liggetid KK Antall døgn 4,1 4,3 3,9 3,5 3,3 3,1 2,0 1,3 1,2 1,9 1,1 1,3 Side 17

19 Liggedøgn * G** 3,7 3,6 3,2 3,2 3,6 3,4 3,3 3,0 2,98 3,0 3,1 7G BB 3,0 2,79 2,9 2,9 7H 3,6 3,4 2,9 2,6 2,7 2,3 2,2 0,9 0,76 0,8 0,7 7H BB 0,3 0,21 0,2 0,2 7I-barselenhet på ,1 2,4 2,1 2,4 2,4 2,46 2,4 2,4 hotellet 7I BB 2,4 2,40 2,4 2,4 4A* 5,8 4,7 4,1 3, ,6 1,9 1,4 1,3 4B*** 3,2 2,3 1,9 1,9 1,8 1,5 1, C**** 4,3 3,1 3,3 3,2 3,2 3,0 2,4 2,4 1,53 2,2 2,5 Gjennomsnitt KK 4,1 3,9 3,5 3,3 3,1 2,0 1,3 1,2 1,87 1,1 1,1 * Store endringer i 2006 p.g.a. ombygging på 7G/H og at pasienthotellet ble tatt i bruk 11/9. 4A ble stengt og driften fortsatte på 7G. Driften på 7G flyttet til pasienthotellet 7I. ** 7G og 7H endringer i sengetall og drift fra ***4B endret navn og lokalisasjon fra til 4A ****4C var stengt fra t.o.m pga ferieavvikling og oppussing. Pasientene var på 4A /7H. Dette medførte ikke redusert drift. Ventelister Avd. Kvinneklinikken arbeider kontinuerlig for å unngå fristbrudd. I 2013 var det registrert 4 fristbrudd ved KK, dette har trolig datatekniske årsaker og var ikke reelle fristbrudd. Ingen ventet mer enn 365 dager både de med og uten rett til prioritert helsehjelp ved periode slutt. Gjennomsnitt dager for ventende med rett til prioritert helsehjelp var 44,7, og de uten 51. Dette skyldes bl.a. at også de med lengst ventetid, decens og urinveisoperasjoner har rett til prioritert hjelp. For å unngå fristbrudd ble 38 pasienter sendt til operasjon ved Stord sykehus. På OR-plan er det fortsatt for mange strykninger av de elektive operasjonene. Vi har i flere år meldt om behov for større kapasitet. I 2014 er det plan for eget øyeblikkelig hjelp team. Ifm åpning av dagkirurgi i Hillevåg våren 2014 regner en med færre strykninger av elektive operasjonspasienter og økning på 10 % i operasjonsaktivitet. De fleste gynekologiske pasientene er nå dagpasienter, det har vært en gradvis utvikling av døgn til dag fra Ventelister pr , innlagte og polikliniske, nyhenviste, interne og eksterne henvisninger Kvinneklinikken Antall nyhenviste pas. på venteliste (døgn/dag/poliklinisk) Herav antall pas. med rett til prioritert helsehjelp Antall pas. med fristbrudd 8 4 Kilde: Helsekuben Epikrisetid Epikrisetid er en nasjonal kvalitetsindikator som rapporteres månedlig fra alle sjukehus. Fra og med 2011 var det et mål at 100 % av epikrisene skulle være sendt ut innen 7 dager etter at pasienten var utskrevet. Kvinne- og barnedivisjonen har vist gode resultater på epikrisetid i forhold til andre divisjoner, men det er likevel et forbedringsområde med tanke på at vi har krav om at 100 % av epikrisene skal sendes ut innen 7 dager. Kontorfaglig tjeneste bidrar godt her. Epikrisetiden for hele Kvinne- og barnedivisjonen var i 2013 i gjennomsnitt: 73,17 %. Side 18

20 Det reelle antallet epikriser som blir sendt ut fra Kvinne- og barnedivisjonen er høyere, men det er fremdeles en feilkilde i Dips som gjør at en stor del av epikrisene for barselkvinner (sendt innen 7 dager), ikke kommer med Medisinske indikatorer/resultater nasjonale I 2013 var det 4802 fødsler og 4900 fødte barn. Figuren nedenfor viser antall fødsler pr. år f.o.m t.o.m. 2013, (transportfødslene er ikke tatt med før 2010): 6000 Antall fødsler ved KK Ant Serie Totalt ender nå 28,1 % av alle fødsler med en operativ forløsning (keisersnitt, tang eller vakuum). Igangsetting av fødsel har økt med 3,1 % fra 2011 til I juli 2011 kom det nye nasjonale retningslinjer for induksjon pga overtid. Avd. KK HS har tatt i bruk de nye retningslinjene, vi har sett en økning i induksjonene pga dette. Resultater innen pasientbehandlingen Se også våre internettsider Fødedatabasesystemet Natus ble tatt i bruk 13/5-08. Navigator var i bruk tom 12/5-08. Utvalgte kvalitetsindikatorer innen gynekologiske operasjoner (Kilde: Operasjonsdatabase avd. KK): * Antall operasjoner Derav akutte operasjoner i % 28,6 % 28,4 29,8 29 % 32,2 35,4 38,3% 32,6% 37,3% 30,7 % % % % Komplikasjoner 1,4 % 0,8 % 0,7 % 0,8 % 0,7 % 0,4 % 0,5% 0,8 % 0,8 % 0,7% Laparoskopi 9,9 % 9,1 % 9,9 % 9.1 % 9,9 % 11,1 12,8% ,2 % 16,7% % % Laparotomi 24,5 % 26 % 28,6 31,2 33,7 35 % 32,1% 29,5 31,5 % 29,5% % % % % Hysteroskopi 2,3 % 2,4 % 2,6 % 3,3 % 3,9 % 3,5 % 4,1% 5,0 % 6,3 % 4,7% Blødning > 1000 ml 8,3 % 8,2 % 8,5 % 7,4 % 10 % 8,9 % 8% 9,5 % 10,6 % 11,3% v/laparotomi *Operasjonsdatabasen virket ikke noen dager i januar 2010, sannsynligvis er tallene for små.. Side 19

21 Kommentar: Differansen mellom Orplan og Navigator (som nedlegges fom 1/1-14), kan skyldes manglende registrering, spesielt coniseringer GynPol og ø.hj natt. Totalt 233 færre operasjoner i 2013 enn året før, men 168 færre akutte, og 50 færre på GynPol (positivt at forstadier til kreft gått ned, evt. tas noen av de privatpraktiserende spesialistene). Dette er naturlige svingninger, en positiv utvikling hva sectio angår (-96), og kan ikke bebreides KK for synkende evne/ effektivitet, 30,7 % (mot 37,3 % året før) av alle inngrep var akutte, altså 1/326,4 % av alle inngrep skjer mellom kl.16 og 08. F.eks. hadde vi for 5 år siden 740 kirurgiske aborter mot 26 i Likeens gjør hormonspiral at antall hysteroscopier går ned. Vi har nå innført stadig mer avansert kikkhullskirurgi (Laparoscopi og Robotasssistert kirurgi)til erstatning for laparotomi med buksnitt, til beste for kvinnene som kommer raskere tilbake i jobb. Men dette tar lengre tid og koster 2-4 ganger mer (5000 for en laparotomi, for en laparoscopi, for en robotoperasjon) Når vi våren 2014 flytter dagkirurgi til Hillevåg, blir det enda mer kritisk for elektiv drift på SOP med bare en opr.stue per dag unntatt mandag, da vi får en stue i tillegg på dagkirurgisk avdeling i u-etasjen i sydbygget. Våren 2014 er det planlagt å få på plass ½ ø.hjelps-team som kan skjerme den elektive driften av avanserte operasjoner. Dette har vi søkt om i 10 år, men har ikke hatt anledning til å dekke dette av eget budsjett. Ad operasjonstider: «Knivtider», dvs. kirurgi start til stopp, er enklest å estimere. Det har vært beregnet til følgende: Fraksjonert abrasio 10 min, hysteroscopi polypp 15 min, hysteroscopi myomreseksjon 2o min, Novasure 10 min, sectio 30 min, hysterktomi per laparotomi 60 min, diagnostisk laparoscopi 60 min, LSH 60 min, TLH 75 min, Robot hysterktomi med glandler 2-3 timer, fremre / bakre kolporafi 45 min, Manchester 75 min. Men grunnet opplæring av utdanningskandidater og uventede komplikasjoner kan dette fort bli lengre, det er ikke alltid mulig å sette en fast tid. Skiftetid mellom operasjoner beregnes i Pfices, som gir data til Orplan, og er svært vanskelig å få pålitelige data ut av ( «shit in shit ut»). Det foregår nå ett prosjekt etter forespørsel av Driftsmøte på noen utvalgte stuer for å få bedre tall, KK har ingen tall for dette, men finnes hos operasjonsavdelingen. Ideelt sett ble det i sin tid sagt at skiftetid mellom pasient ut til ny pasient inn burde være 45 min, i praksis i dag 60 min, men svært ofte 90 min. Dette skyldes mange faktorer: Dersom pasienten ikke er våknet, kan hun ikke flyttes, dersom det er fullt på postoperativ må pasienten vente på operasjon. Det må alltid være ett ø.hjelpsteam i beredskap for traumer og akutte sectio, og når dette i bruk må en vente. Det kan tyde på at hoved-flaskehalsen på SOP er at anestesikapasiteten ikke er økt i takt med at sykehuset har påtatt seg en rekke nye oppgaver som fedmekirurgi, rekonstruksjon av mammae, PCI ved slag/infarkt, ECT; osv. osv. Det oppleves stadig at når kl er 14.00, får en ikke starte større kirurgi, selv om kirurgen arbeider til kl Da vi talte opp ved årsskiftet i fjor, utgjorde slike strykninger (ø.hj eller manglende ø.hjelps-team) 15 strykninger i måneden på KK. I løpet av ett år blir det 180 operasjoner. Side 20

22 Robotkirurgi: startet en opp med robotkirurgi ved gynekologiske operasjoner. Innføringen av robotkirurgi har vært en stor suksess Torsdager har vært til robotkirurgi for gynekologi i Nå etablert operasjonsmetode, primært for livmorkreft og vaginaltoppfremfall (Vaultprolaps) Det ble gjennomført 62 operasjoner i 2013 (totalt 218 for SUS). Utvalgte kvalitetsindikatorer innen fødselshjelp (kilde: Natus): ** For tidlige fødsler < 34 uker 2,2 % 1,6 % 1,9 % 1,7 % 1,6 % 1,9 % 1,6% Igangsetting av fødsel (relatert til antall *21,5 % 24,7% fødsler) 16,8 % 17 % 18,6 % 21,1 % *23,7 % Setefødsel vaginalt => 34 uker 1,1% (relatert til antall fødte barn) 3,8 % 4,1 % 3,42 % 3,38 % 3,38 % 2,87 % Keisersnitt (relatert til antall fødsler) 14, 9 % 14 % 14,9 % 13,6 % 13,7 % 14,3 % 13,7% Tang/vakumforløsning (relatert til 14,4% antall vaginale fødsler) 12,3 % 13,2 % 14,2 % 13,2 % 12,5 % 12,2 % Store rifter (grad III+IV) (relatert til antall vaginale fødsler) 2,2 % 1,8 % 2,6 % 1,6 % 1,9 % 2,3 % 1,5% Perinatal dødelighet(relatert til antall fødte barn) 0,445 % 0,478 % 0,37 % * 0,2 % 0,51 % 0,52 % 0,55 % Relatert til alle fødsler>= uke22. Inklusjonskriterium: Svangerskapslengde >= 24 uker, født ved SUS. *Tall fra hele 2011 og tidligere år og tall pr / kan ikke sammenlignes når det gjelder induksjoner pga forskjell i inklusjonskriterier. **Obs! Ekskluderer barn født før uke 22 og barn som ikke er født ved SUS. Perinatal dødelighet 2013: For å sammenligne med tidligere år: 0,42 % etter svangerskapsuke 24 I 2012 hadde vi nedre grense 22 (første året vi tok med uke 22- som fødselsregisteret begynte med) I 2011 hadde vi nedre grense 23 Nesten 25 % av kvinnene nå har indusert fødsel. En stor del av dette skyldes liberal induksjonsindikasjon ved overtid. Vi følger nasjonale anbefalinger fra helsedirektoratet. KK har kontinuerlig fokus på fødselsrifter, noe som har resultert i nedgang fra 2,3 % til 1,5 % i Offentlige tilsyn, resultater Det var tilsyn ingen tilsyn i Medarbeiderresultater Medarbeiderundersøkelser Resultatet av spørreundersøkelsen som ble gjennomført i februar/mars 2013 for personell som arbeider på gynekologisk poliklinikk og 4A/4C.- i forbindelse med utarbeidelse av intern forbedringsrapport «Tilbudet ved de gynekologiske fagseksjonene 4A/4C og gynekologisk poliklinikk ble publisert i januar Svarprosent var 67 %. Hele 97 % svarte at de trives meget godt/godt i jobben. Resultatet er presentert i rapporten Tilbudet ved de gynekologiske fagseksjonene 4A/4C og gynekologisk poliklinikk avdeling Kvinneklinikken». Side 21

23 8.4.2 Medarbeidersamtaler Avdelingssjef: Gjennomførte medarbeidersamtaler med avdelingssykepleiere, avdelingsjordmødre, og medlemmene i KKs ledergruppe. Leger: 17/31 leger hadde medarbeidersamtale I De andre vil få tilbud i Fødepoliklinikken /ultralydlaboratoriet: Medarbeidersamtale med alle unntatt en. De ansatte er opptatt av faglig utvikling, arbeidsmiljø og for lite arbeidsareal og for lite ultralydapparat. Gynekologisk poliklinikk: Medarbeidersamtale med alle. Samarbeid og arbeidsmiljø er bra. For lite arbeidsareal gjør arbeidsdagen belastende. Gynekologisk seksjon 4A: Det ble ikke avholdt medarbeidersamtaler i 2013, men hver enkelt fikk samtale med konstituert avd.sjef Oddrun Hompland, angående omorganiseringen Det som opptok personalet i 2013 var omorganiseringen av 4A/C. Gynekologisk seksjon 4C: Gjennomført med alle ansatte(18 stk). De ansatte er opptatt av faglig og personlig oppdatering/utvikling. Tilrettelegging for å arbeide med ulike interesseemner/ spesielle oppgaver som den enkelte er blitt tildelt i samråd med avdelingssykepleier. Gode arbeidsforhold og opprettholde et godt arbeidsmiljø. Tilstrekkelig bemanning i forhold til antall pasienter og pleietyngde. Alle var opptatt av omorganiseringen/omstillingsprogrammet ved seksjonen, og var usikre og litt engstelige for fremtiden ved 4c. 7I/ barselenhet på pasienthotellet: Det ble ikke gjennomført medarbeidersamtaler på 7I i Delvis pga. at avdelingsjordmor hadde permisjon fra stillingen sin. Alle ansatte er kalt inn til medarbeidersamtaler våren De ansatte er opptatt av rutinene i EQS er entydige. Dette er ikke tilfelle for alle rutiner. Barsel 7G: Det er gjennomført 7 medarbeidersamtaler i De ansatte er opptatt av utfordringer i forhold til premature barn, De blir liggende over lengre tid, og har ofte en del utfordringer, ikke bare i forhold til mating, men også at disse barna ofte må ha flere perioder med lysbehandling. Erfaringsmessig er personalet opptatt av at det ofte kan være behov for ekstra innleie på kvelder/helger, ved stort pasientbelegg. Fødeloftet/ spesialpost 7H: Medarbeidersamtaler gjennomført med alle i Personalet er veldig fornøyd, og trives. De som rullerer er fornøyd med det. Fødeavdelingen: Det er gjennomført 25 samtaler, nyansatte og senior- medarbeidere er prioritert. Alle ledere synes medarbeidersamtalen er en viktig arena for å ivareta de ansatte. Imidlertid må ofte planlagte samtaler utsettes pga lav bemanning, stor pleietyngde eller travel avdeling Kompetanseoversikt Føde/ barselseksjonen og fødepol/ UL Antall med professorat Antall med doktorgrad Antall leger med spesialistutdanning (overleger) Antall leger i utdanningsstilling/ LIS Antall med høgskoleutdanning Antall med Mastergrad jordmødre Antall med videreutdann. utover profesjonsutdanning sykepl./jordmor 9, ultralyd, 90, akupunktur, 7, adm/ledelse, 1, operasjon, 2, anestesi, 3, psykiatri, 3, helsesøster 1,barnesykepl, 2, veiledning, Antall kliniske spesialister, sykepleiere Ansatte med utdanning fra videregående skole + videreutdanning 66 autoriserte hjelpepleiere 60 av disse har videreutdanning i Spes.hj.pl. i barselog barnesykepleie barselpleie. 9 har fullført videreutdanning Side 22

24 2,pedagogikk 2,ammeveiledning i ammeveiledning Gyn.pol 0 0 9spl 1:anestesi 6 0 1:operasjon 1: adm/ledelse 4A spl 2: adm/ledelse 0 4 hj.pl 4C spl 3:Kreftsykepleie 1: palliativ sykepleie 1: adm/ledelse 1: veiledning Leger * 9 +vikarer *Inkludert avdelingsoverlegen 1spl 5 hj.pl.: 1 instruktør for helsefagarbeidere 2 kreft - hjelpepleiere Kompetanse leger: En overlege fullførte masterstudiet i laparoskopi, og kompetansen på laparoskopiske inngrep har økt, det gjøres mange laparoskopiske hysterektomier og andre mer avansert laparoskopi. Robotkirurgi er innført etter vellykket opplæringsprogram, og resultatene er gode. Kompetanse innen gynekologisk onkologi er økt. Muligheten for sertifisering (ESGO) i gynekologisk onkologi er formelt på plass, men det er foreløpig ingen kandidat Helse- Miljø og Sikkerhet Kvinneklinikken har gjennomført risikovurdering og HMS-kartlegging etter gjeldende retningslinjer for SUS. Denne kartleggingen resulterte i en HMS-handlingsplan for Planen er tilgjengelig på Kvinneklinikkens sider på intranett. Det er utarbeidet en tabelloversikt over HMS -året til hjelp for ledere og verneombud. Denne er tilgjengelig i EQS. Faste møter med verneombud og leder x 4/år er formalisert og lagt inn i årsplanen HMS-året. De fleste ledere med personalansvar har deltatt på 2-dagers HMS-kurs for ledere. Divisjonsverneombudet har faste møter med seksjonsverneombudene x4/år. HMS/kvalitetskoordinator deltar på disse møtene. HMS er tema på undervisningsdager og fagdager. Divisjonsdirektør har regelmessige møter med divisjonsverneombudet. Inneklima: Ansatte på 7I utsettes for passiv røyking fordi ansatte ved SUS røyker i nærheten av luftinntak for ventilasjonsanlegget. Det er satt opp nytt skilt, samt informert på intranettet. Noe bedring etter dette, men en må fortsatt ha fokus på dette problemet. Brannøvelser Alle seksjoner har dokumentert brannopplæring og egenkontroll. For noen yrkesgrupper er dokumentasjon noe mangelfull. Branndokumentasjon i EQS. Brannøvelser er tema på obligatoriske fagdager/undervisningsdager for pleiepersonellet ved gynekologisk seksjon og ved føde- og barselseksjonen. MTU (medisin teknisk utstyr) Alle seksjoner har utstyrsansvarlige personer. En har undervisning og gjennomgang av utstyr blant annet ifm fagdager/undervisningsdager. Dokumentasjon i EQS. Side 23

25 Hygiene Alle seksjonene har hygienekontakter. Hygiene er tema på ulike møter, blant annet personalmøter, fagdager og undervisningsdager. Avvik Det arbeides kontinuerlig med saksbehandling og opplæring i saksbehandling i Synergi. Avvik er tema på ulike ledermøter, personalmøter og i kvalitetsutvalget. Det er systematisk oppfølging av meldte saker i forbindelse med KKs kvalitetsutvalg hver tredje uke. Stoffkartotek Yrkeshygieniker ved HMS-avdelingen har utarbeidet elektronisk lokalt tilpassede stoffkartotek for de enkelte seksjonene i EQS. Ledere og verneombud på de fleste seksjonene har presentert dette for øvrige ansatte på seksjonen. Det gjennomføres jevnlig målinger ifm bruk av lystgass på fødeavdelingene Sykefravær Kvinneklinikken har som mål å ligge lavt på sykefraværsstatistikken, dvs. under 6 %. Sykefravær 2007* Totalt SUS 6,8 % (lønnskuben) 7 % (lønnskuben) 7,8%(GAT). 6,3 % (lønnskuben) 8,5 % (GAT) 5,7 % (lønnskuben) % (GAT) 6,6 % (lønnskuben) 6,84 (GAT) 4,77 % (lønnskuben) 6,61 %(GAT) 6,7% (lønnskuben) 6,62%(GAT) Totalt KK 7 % 5,2 % (lønnskuben) 6,5 % (GAT) 5,2 % (lønnskuben) 7,3 % (GAT) 4,8 % (lønnskuben) 5,57 % (GAT) 5,14 % (lønnskuben) 4,94 % (GAT) 4,77 % (lønnskuben) 4,43 % (GAT) 4,4 % (lønnskuben) 4,57 % (GAT) Tall fra lønnskuben teller kun fravær mandag-fredag. Tallene er derfor lavere i lønnskuben enn i GAT, som teller fravær mandag-søndag. Avdeling Sykefraværsprosent 1-16 dgr Over 16 dgr Totalt Avdeling Kvinneklinikken Leger kvinneklinikken AC gynekologisk post c gyn KK Operasjon Føden I barsel hotellet H Føde/spesialpost G Barsel Gyn.poliklinikk Fødepol/Ultralydlab Ekstra poliklinikk Avdeling kvinneklinikken Totalsum alle avdelinger: Undervisning/opplæring/veiledning Side 24

26 Alle seksjonene har hatt ulike undervisningsopplegg for egen personalgruppe. Form og hyppighet varierer mellom seksjonene. I turnusene for pleiepersonell er det avsatt gjennomsnittlig 30 minutter pr uke til undervisning. Dette er samlet til 6 timer Undervisningsdager/Fagdager. Tema fagdager/undervisningsdager på avd. Kvinneklinikken 2013 Involvert personell Tid Tema/emne Personell 4AC Fagdager Januar Seksualitet og kreft,»den vanskelige samtalen» Personell på føde/barseseksjonen og fødepoliklinikken/ul.lab. Personell på føde/barselseksjonen, fødepoliklinikken/ul.lab, leger KK og enkelte leger BK Mai August/september Oktober Februar Mai August November(Safer) Program og deltakerlister fra Undervisningsdagene er tilgjengelig i EQS. Undervisning om legemiddelhåndtering ved farmasøyt Søreide -byttbare legemidler -legemiddelregning Hormonbehandling ved Michael Hansen Hyperstimulering ved dr Kirial MTU Ergonomi/forflytning HLR BRANN Undervisning om kreft og sex av sexologisk rådgiver T. Langhelle Undervisning om hva kan vi bruke HMSrådgiver/bedriftssykepleier til. Hun underviste også litt om stressmestring Hygiene Infertilitet Pasientforløpet på gynekologisk kreft HMS Kjøreregler for gode mellom menneskelige forhold på arbeidsplassen Medikamentrutiner for jordmødre/sykepleiere Medikamentrutiner for barnepleiere Sen avnavling for barnepleiere Krisesenteret i Stavanger Info fra Pasientreiser Medisinsk teknisk utstyr-avdelingsvis Hypnose Ultralydprosjekt ved Erik Andreas Torkildsen Kriseberedskap Avfallshåndtering LARKrakkfødsel, støtting, forskning omkring rifter. Brannøving avdelingsvis Kunnskapsbasert Praksis. Litteratursøk i smågrupper for jordmødre Prenataldiagnostikk Koding/Kons.skjema Syfilisrutiner Hygiene Rogaland A-senter Gynzone i Aula. Suturering i grupper Utvidet nyfødtscreening. Amming. Stasjoner med case Eklampsi Tvillingfødsel Asfyksi hos nyfødte «Closed loop kommunikasjon HLR Faste undervisningsopplegg i tillegg til fagdager/undervisningsdager: 4A: Aktuelle tema tas opp ukentlig. Sykepleierne bytter på å legge frem aktuelle tema. 4C: Ukentlig fredagsforum på 30 minutter hvor en sykepleier eller hjelpepleier har ansvar for det faglige innholdet. Dette går på omgang. Side 25

27 Fødepol/ul: Torsdager mellom klokken og Fødeavd.: Gjennomgang av STAN annenhver tirsdag, jordmor + leger. 7G/7H og 7I: Undervisning i forbindelse med personalmøtene Føde/barsel: På føde/barselposten har en jevnlig In-situ øvelse resusitasjon av nyfødte, jordmødre, barnepleiere, sykepleiere. Barneleger fra 3D deltar. Leger: Følger intern undervisningsplan for leger. En har internundervisning 3g/uke i alt 90 min. kurs for sommerferie-vikarer: Introduksjon for nyansatte, taushetsplikt, normal fødsel, mor-barnvennlig sykehus, amming, dokumentasjon i DIPS og Natus, hjerte-lungeredning på nyfødte. Internundervisningskomiteen i Kvinneklinikken Gir innspill og forslag til temaer som er relevante og aktuelle for foredrag og undervisning for ansatte i Kvinneklinikken. Foredrag og undervisning kan være tverrfaglig eller for pleiepersonell i de ulike seksjonene i Kvinneklinikken, på undervisningsdager og fagdager. Enkelte temaer er aktuelle å ha sammen med ansatte i Kvinne- og barnedivisjonen. Medlemmene i komiteen representerer ulike yrkesgrupper og seksjoner i Kvinneklinikken. Leder er undervisningskoordinator. Undervisning/opplæring/foredrag/kurs eksternt: Navn på kurs/foredrag Antall deltakere CTG/STAN /Branka M. Yli 98 Oversikt over kursstøtte fra Kvinneklinikkens kursmiddel komité (pleiepersonell) i 2013 Kursmiddelkomiteen ble i 2013 delt i en komite for Føde/Barsel og en for Gynekologisk seksjon. Føde/Barsel kursmiddelkomite gjennomførte 13 møter, hvor det totalt ble behandlet 88 søknader, derav 61 søknader fra jordmødre. Det ble innvilget kroner 29110,- til videreutdanning, fordelt på 1 jordmor og 2 barnepleiere. Tema: Amming. Det ble innvilget kroner ,- til kursstøtte fra Kursmiddelkomiteen til Føde/Barsel i Kursets navn Antall innvilget Nasjonal konferanse for barnepleiere på Gol 9 Ammehjelpens Fagseminar i Oslo 11 Kurs i London i Hypnosebirthing 2 Den normale fødsels mulighet. Kursdag i Aarhus 4 Nordisk Midwifery kongress i Oslo 1 Intrapartumcare- Europakongress 1 Kunnskapsbasert praksis. Kurs i Bergen 2 Nordisk jordmorkongress i Oslo 6 Perinataldag, vårseminar v. SUS 11 STAN kursdag i Aulaen v. SUS i regi av Nasjonalt 21 Erfaringsmøte i STAN IA konferanse, NAV, i Stavanger Forum 3 Perinataldager i Haugesund 6 Side 26

28 Gynekologisk kursmiddelkomite gjennomførte 6 møter, hvor det ble godkjent13 søknader og avslått 2 søknader. Det ble innvilget kroner 49151,-.(Det var søkt om kroner 63046,-.) Kursets navn Antall innvilget Kreftkonferanse i Tromsø 4 Norsk Kvinnelig Inkontinens Forum 2 Kreftkonferanse i Kristiansand 2 IA konferanse I Stavanger Forum 2 Konferanse i Bergen Samfunnsresultater Undervisning/opplæring Avd. Kvinneklinikken er praksisplass for en rekke helsefaglige utdanninger. Se oversikt over antall i tabell under 5.2. Medarbeidere på KK veileder studenter fra ulike studiesteder: Universitetet i Stavanger. Sykepleiestudenter i grunnutdanning kirurgisk praksis på de gynekologiske seksjonene og observasjonspraksis på føde/barsel seksjonen. Videreutdanning i onkologi. Videregående skoler i Rogaland. Lærlingplass for helsefagarbeidere i grunnutdanning på gynekologiske seksjoner og barsel og videreutdanning i barsel og barnesykepleie på føde/barselseksjonen. Praksis for helsesekretær. Ambulanselærlinger i observasjonspraksis på fødeavdelingen. Høgskolen i Bergen. Jordmor studenter har hatt praksis på føde/barselseksjonen og gynekologisk poliklinikk. Kvinneklinikken lønner jordmorpraksis- veiledere som organiserer praksis og evaluering av studentene med kontaktjordmødre. De veileder den enkelte student. Dette tilsvarende 0,5 årsverk. Ingen kompensasjon fra høgskolen. Universitetet i Bergen. Legestudenter har praksis på hele Kvinneklinikken. Noen overleger på Kvinneklinikken er ansatt til undervisning av studentene. Semmelweiss-universitetet i Ungarn har avtale med SUS om praksis for legestudenter. Disse har praksis ved Kvinneklinikken. I tillegg får et større antall medisinerstudenter fra andre utenlandske universitet hospitere for å få gjennomført obligatorisk tjeneste i faget. 3 medisinerstudenter med lisens fikk sommervikariat som LIS vikar. Dette er positivt for rekrutteringen til faget og avdelingen. Avdelingen opplever god og sterkt økt rekruttering til vikariater og LIS-stillinger. Turnuslegekandidater har en ukes praksis for å få innblikk i Kvinneklinikkens virksomhet og fagområde. Spesialistutdanning for leger i obstetrikk og gynekologi Studenter/hospitanter Inger/Malene Antall 2013 Sykepleiestudenter En dags observasjonspraksis. 8 på fødeavdelingen. 200 på barsel. 9 på 4A, 11 på 4C Hospitanter ca.15 Helsefaglærlinger 1 (4C) Side 27

29 Medisinstudenter 38 fra UIB, 12 fra Semmelweiss Videreutdanning kreftsykepleie 2 Jordmorstudenter 81.års studenter, 10 2.års studenter Lærlinger Mediedekning Omtale i Stavanger Aftenblad vedrørende dødfødsler Omtale i Stavanger Aftenblad vedr. nyfødtintensiv 3D. Tilbud i Helse Vest Pasientskoler Kvinneklinikken hadde ingen pasientskoler i Mottatte anerkjennelser/priser Norsk Perinatalforenings-pris, NPF-prisen med Diplom og kroner ble tildelt Phd stipendiat og undervisningsjordmor i KK Signe Egenberg ved De 26. Norske Perinataldager i Haugesund 6.-8-november Høringsuttalelse Høringer ved avd. Kvinneklinikken 2013: Høring - Forslag til endringer i MSIS-forskriften Høring - Helsepersonell smittet med blodbårent virus. Forslag til retningslinjer for helsetjenesten helsepersonell er smittet med blodbårent virus. Høring - revidert utgave av Veileder IS-1691, Beslutningsprosesser ved begrensning av livsforlengende behandling. Høring - forslag til endringer i kreftregisterforskriftens regler om behandling av opplysninger om personer som har deltatt i program for tidlig diagnose eller kontroll for konkret kreftsykdom (kreftscreening). 8.6 Hovedresultater Aktivitet og behandling Medisinsk genetikk Medisinsk genetikk har lokaler i tilslutning til fødepoliklinikken, inngang 6. Stavanger universitetssjukehus ble 14. mai 1997 godkjent for fosterdiagnostikk ved Kvinneklinikken. Tilbudet omfattet genetisk veiledning og evt. fostervannsprøver der det var indikasjon og ønskelig. Fra 2005 omfatter fosterdiagnostikken også tidlig ultralyd og blodprøver av mor. Antall fostervannsprøver er redusert til noen få i året. Aktiviteten baserer seg på en avtale med genetisk avdeling i Bergen og forutsetter at seksjonsoverlege ved fødepoliklinikken, SUS vurderer alle henvisninger som mottas, og tar stilling til hvilke av disse som skal sendes videre til genetisk avdelingen i Bergen. I utgangspunktet håndteres «enkle» problemstillinger som veiledning/diagnostikk på aldersindikasjon samt kvinner som tidligere har hatt svangerskap med «vanlige» kromosomfeil, av leger og jordmødre ved Kvinneklinikken, SUS. Mer kompliserte problemstillinger videresendes. Genetiker fra Bergen kommer regelmessig til Stavanger og utfører veiledning. Side 28

30 Fra 1994/95 har kunnskapen omkring kreft og arv, spesielt eggstokk - og brystkreft, endret fokus på aktiviteten og behovet for oppfølging av berørte kvinner og deres familier. Etter år med mer uformelt samarbeid mellom Kvinneklinikken SUS og Seksjon for arvelig kreft, Det norske Radiumhospital og Avdeling for medisinsk genetikk og molekylærmedisin (MGM), Haukeland universitetssykehus, ble samarbeidet formalisert og markert 15. september Nesten 25 % av de kvinner som er behandlet for eggstokk-kreft ved SUS har vist seg å være arvelig disponert. Dette er helt eksepsjonelt stor andel i litteraturen. Dette genetiske ansvarsområde hører inn under MGM og DNR og SUS bidrar med de kliniske kontroller hvor gynekologer, kirurger, radiologer og patologer alle bidrar i tett samarbeid. MGM lønnet 1 sekretær i full stilling frem til 30/ Genetisk koordinator fortsatte i 80 % stilling lønnet fra MGM fram til 31/ Fra 1/ har sekretærer ved fødepoliklinikken ansvaret for koordinering av timer til genetisk veiledning, prenataldiagnostikk og blodprøvetagning (dobbeltest). Henvisninger som gjelder arvelig eggstokk-kreft (+evt. andre genetiske problemstillinger) håndteres også av sekretærer ved fødepoliklinikken, som videreformidler disse til MGM/Haukeland. Ved fosterdiagnostikk henvises kvinnene som regel fra fastlege og det er ønskelig at henvisningen kommer så tidlig som mulig, helst uke. Kvinnen/paret kommer til fødepoliklinikken og får en orienterende ultralydundersøkelse. Dette for å se om fosteret er levende, om det er 2 eller flere og for å anslå graviditetslengde. Dette er ikke en fosterdiagnostisk undersøkelse. Deretter gis en genetisk veiledningssamtale. På bakgrunn av denne tar kvinnen/paret stilling til eventuell utredning for å oppnå best mulig risikobedømming. Aktiviteten de siste 4 årene fremgår av tallene nedenfor. Antall kvinner/par som er gitt genetisk veiledning pga graviditet Tall fra FMF-programmet DRG Oversikt over DRG-inntekter Kvinneklinikken pr. oppdatert i Nimes * 2010* DRG Kvinneklinikken 7595, , ,85* 7886, , , Antall pasienter Antall innleggelser /dagbeh. KK (inkludert nyfødte) * * * Hentet fra nytt elektronisk journalsystem, (Dips), -tall gir usikkert sammenligningsgrunnlag for tidligere år. Antall senger for innlagte heldøgn KK: Voksne på fødeavd * ** *** på fødeavd på fødeavd, +3 fødesenger på fødeloftet på fødeavd, 4fødesenger på fødeloftet på fødeavd, 4 fødesenger på fødeloftet på fødeavd, 4 fødesenger på fødeloftet på fødeavd, 4 fødesenger på fødeloftet på fødeavd, 4 fødesenger på fødeloftet på fødeavd, 4 fødesenger på fødeloftet på fødeavd, 4 fødesenger på fødeloftet Nyfødte * * Barselenhet på hotellet 7I disponerer 24 rom for mor og barn. ** Endring av antall senger ifm innføring av differensieringsmodellen fom 7/9-09, og barselenheten på 7I hotellet disponerer 30 rom for mor og barn *** Andel dagkirurgiske gynekologiske inngrep øker. 4 senger endres fra innlagt heldøgn til dagopphold. Side 29

31 Det har vært en stor endring fra heldøgn til dagopphold på gynekologisk seksjon de siste årene. Per 2013 er det i ukedager 13 heldøgnsplasser og 15 plasser til dagbehandling Bruk av pasienthotellet Kvinneklinikken bruker pasienthotellet mye. I 2013 var det totalt innlagt 6690 pasienter fra Kvinneklinikken på pasienthotellet. Mesteparten av disse pasientene var innlagt på barselenhet 7I på hotellet. Denne enheten er bemannet med jordmødre og barnepleiere. H3 7H har økt andel i 2011 og Årsak er endring av rutine for igangsetting av fødsel pga overtidig svangerskap som ble innført Antall innlagte fra KK på pasienthotellet * (fra11.sept.) H1-4A H2-4C H3-7H** H4-7I/Barselenhet med 30 rom på pasienthotellet.*** H5- føden Totalt 1100* *Pasienthotellet ble tatt i bruk fra og antall innlagte viser derfor kun 3,5 måneds bruk for ** før er dette posten til 7G *** Fra juni 2009 økte antall rom til Poliklinisk virksomhet Antall polikliniske (*2) konsultasjoner KK *(1) Dagpasienter 4B/4A DA Dagpasienter 4C DC Dagpasienter DG, laser Gyn.poliklinikk GP Gyn.avdeling 4A Gyn.avdeling - 4C Kveldspoliklinikk KP (avsluttet i 2005) Fødepoliklinikk FP Ultralyd UL-screening FP/UL.lab Fødeloftet/spesialpost 7H (*3 og 5) 7H-BB Barselpost 7G (*4) G-BB Obs. post for gravide - 4A (nå del av 7H) 7I-pasienthotellet I-BB Fødeavdelingen FA (*5) Uten seksjon Kvinneklinikk poliklinikk Sykehus, Våland Mottak pol Totalt KK *1): 4B flyttet til 4A i november *2) Hentet fra nytt elektronisk pasientsystem, (Dips), -tall gir usikkert sammenligningsgrunnlag for tidligere år. *3) Ifm omorganisering sept 2009 ble spesialpost 7G flyttet til 7H/fødeloftet *4) Ifm omorganisering sept 2009 ble barselsengene på 7H/fødeloftet flyttet til 7G som nå er ren barselpost. *5) Journalopptak før fødsel ble flyttet fra FØ til 7H fom Antall polikliniske konsultasjoner/ dagkirurgi /dagbehandling Kvinne-barn * ** *Hentet fra nytt elektronisk pasientsystem, (Dips), - tall gir usikkert sammenligningsgrunnlag for tidligere år. ** Fra ultimo mars 2011 er dagkirurgi innlagt på gyn.seksjon 4A/C registrert som innlagt etter råd fra EPJ-senteret og Tove Bjerkheim. Side 30

32 I 2012 var der 2129 færre polikliniske konsultasjoner enn i 2011, dvs. 4,3 % færre polikliniske konsultasjoner. Årsaken til nedgang i polikliniske konsultasjoner er bl.a. stort fravær av forskjellige grunner av leger på avd. Barneklinikken og avd. Barnehabilitering Østerlide, samt styring mot færre kontroller og flere nyhenviste ved avd. Kvinneklinikken Økonomiske resultater Budsjett/regnskap (negativt fortegn betyr inntekt/overskudd) Investeringer Med investeringer menes i denne sammenheng utstyr som koster over Kvinneklinikken fikk i 2013 innvilget midler til følgende utstyr: Nytt HD rack til operasjon: ,Omnitract: ,2 stk videolaparaskop: ,13 stk sprøytepumper: ,1/5 CTG/ STAN apparat: 1.3 millioner 1 stk fødeseng: ,8.6.5 Forskning/vitenskapelig produksjon/fagutvikling 1. Strukturelle forhold: Kvinneklinikken har i 2013 hatt til sammen ca 0,6 stilling knyttet til Universitetet i Bergen i forbindelse med undervisning av medisinstudenter. Denne er fordelt på 3 x 20 % stillinger, to universitetslektorer og én konst førsteamanuensis pr høsten Det var 4 kvalifiserte søkere til førsteamanuensisstillingen pr 1/12. I tillegg kommer Stein Tore Nilsens professor II-stilling (20 %) i obstetrikk ved UiB. En 20 % overlegestilling er avsatt til Forskningskoordinator, men har ikke vært besatt i Denne stillingen har vært holdt vakant pga. avdeling Kvinneklinikken sin vanskelige økonomiske situasjon. Side 31

33 Avdelingen har en fast D-stilling. Denne ble utlyst høsten 2013 med 3 kvalifiserte søkere, utlysningen trukket i påvente av klarere tilsettingsregler. I tillegg har divisjonen en D- stilling som rullerer mellom KK og barn, dermed vil det bli to ledige D-stillinger ved KK fra I 2013 disputerte to overleger, i tillegg var det 4 doktorgradsprosjekter i gang. Én jordmor er i gang med doktorgradsarbeid med finansiering fra Lærdalsfondet. Fem av avdelingens leger hadde doktorgrad pr desember Gruppeføring: Kvinneklinikken er gruppe-i avdeling for spesialistutdanning i gyn/obst. Fra 2012 ble forskningen ved SUS organisert i forskningsgrupper og forskerne ved Kvinneog barnedivisjonen er sammen i Forskningsgruppe for kvinne- og barnehelse. Se egen årsrapport herfra. 2. Prosess: Pågående doktorgradsprosjekter ved Kvinneklinikken 2013: Ultralyd og fødselsframgang Stipendiat: Erik Andreas Torkildsen Veiledere: Torbjørn Moe Eggebø, SUS og Kjell Åge Salvesen, NTNU Status Disputerte 20. sept 2013 Sikkerhet ved bruk av ultralyd Stipendiat: Ragnar Kvie Sande Veiledere: Torvid Kiserud, Knut Matre og Geir Egil Eide, Haukeland Universitetssjukehus Status Disputerte juni 2013 Merknad: Dette prosjektet har ikke SUS-tilknytning Sfinkterruptur ved fødsel Stipendiat Astrid Rygh Veiledere: Hartwig Kørner og Torbjørn Eggebø, SUS; Finn Egil Skjeldestad UiT Status: 1 artikkel publisert 2010 Merknad: 1 artikkel sendt inn A local and global perspective on the role of multi professional scenario-based training aimed at prevention, identification and treatment of excessive blood loss after birth Stipendiat: Signe Egenberg Veiledere: Edvin Bru, UiS; Pål Øian, UNN Tromsø; Torbjørn Eggebø, SUS Status Datainnsamling pågår Betydningen av preeklampsi på hormonell og metabolsk risikoprofil hos mødre og barn 11 år etter fødselen Stipendiat: Ingvild Vatten Alsnes Veiledere: Inger Økland, SUS (hovedveileder) og Lars J. Vatten/Imre Janszky, NTNU Status Første artikkel innsendt Merknad: Baseres på data fra Ungdomsstudien (kohortstudie fra SUS) Can ultrasound predict labor outcome in operative vaginal deliveries? Stipendiat Tilde B Østborg Veiledere: Torbjørn Eggebø Status Inkludering pågår fra 2 involverte sykehus Merknad: Inkluderer pasienter fra Stavanger og Lund Side 32

34 Andre forskningsprosjekter ved Kvinneklinikken 2013 Bekkenløsning forekomst, effekt av kiropraktorbehandling, prognose Stipendiat Stefan Malmqvist og Anne Marie Gausel, UiS og NKB er Inger Økland (hovedveileder for AM Gausel), Jan Petter Larsen, Kolbjørn Brønnick Veiledere: Status Datainnsamling ferdig, skriving pågår Merknad: 1 akseptert artikkel Induksjon ved overtidig svangerskap et kvalitetssikringsprosjekt ved overgang til nye rutiner Prosjektleder Torbjørn Eggebø, førsteforfatter Olav Andre Klefstad Personvern OK 2011 Metode Prospektiv registerstudie Status Artikkel innsendt Merknad: Mødredødsfall i Norge Prosjektleder Liv Ellingsen, OUS Medarbeider Astrid Rygh Status Datainnsamling, analyse og skriving pågår Merknad: Will targeted use of oxytocin change labour outcomes? Stipendiat Janne Rossen, Sørlandet sykehus Veileder Torbjørn Eggebø, SUS (hovedveileder), Ingvild Vistad, Sørlandet sykehus Status Skriving pågår Merknad: Inngår i J. Rossen sitt PhD-prosjekt KK SUS fungerer dessuten som dataleverandør til følgende eksterne forskningsprosjekter: 1. Nasjonal kartlegging av første tilbakefall ved gynekologisk cancer - Bent Fiane. 2. Gentesting av kvinner med arvelig bryst- eller eggstokk-kreft i Norge Bent Fiane 3. Utprøving av spørreskjema ved hyperemesis i svangerskapet Erik Andreas Torkildsen 3. Vitenskapelige publikasjoner fra KK i Tutchek B, Torkildsen EA, Eggebø TM. Comparison between ultrasound parameters and clinical examination to assess fetal head station in labor. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: Sekse RJT, Blaaka G, Buestad I, Tengesdal E, Paulsen A, Vika M. Education and counselling group intervention for women treated for gynaecological cancer: does it help? Scand J Caring Sci doi: /scs Hassan WA, Eggebø TM, Ferguson M, Lees C. Simple two-dimensional ultrasound technique to assess intrapartum cervical dilatation: a pilot study. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: Thomsen LCV, Melve KK, Roten LT, Tappert C, Araya E, Bærheim GM, Tollaksen K, Fenstad MH, Macsali F, Austgulen R, Bjørge L. Validity of the diagnosis of pre-eclampsia in the Medical Birth Registry of Norway. Acta Obst Gyn Scand 2013; 92: Torkildsen EA. Ultrasound & prediction of prolonged labor. Doctoral theses at NTNU, 2013:242. Side 33

35 Tillegg: 4 artikler e-publisert i Endelig publisering vil bli i 2014 Hassan WA, Eggebø T, Ferguson M, Gillett A, Studd J, Pasupathy D, Lees CC A novel method for recording the progress of labor by ultrasound: The sonopartogram Ultrasound Obstet Gynecol. 2013: [Epub ahead of print] Eggebø TM, Hassan WA, Salvesen KA, Lindtjørn E, Lees CC Prediction of vaginal delivery in prolonged labour by ultrasound; a two-centre study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013: [Epub ahead of print] Salvesen KA, Stafne SN, Eggebø TM, Mørkved S. Does regular exercise in pregnancy influence duration of labor? A secondary analysis of a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013: [Epub ahead of print] Malvasi A, Tinelli A, Barbera A, Eggebø TM, Mynbaev OA, Bochicchio M, Pacella E, Di Renzo GC Occiput posterior position diagnosis: vaginal examination or intrapartum sonography? A clinical review. J Matern Fetal Neonatal Med. Sep [Epub ahead of print] 2 artikler er publisert av ansatt ved KK, men ikke adressert til avdelingen Sande RK, Matre K, Eide GE, Kiserud T.The effect of ultrasound output level on obstetric biometric measurements. Ultrasound Med Biol Jan; 39(1): doi: /j.ultrasmedbio Epub 2012 Oct 1 Sande RK, Matre K, Eide GE, Kiserud T. The effects of reducing the thermal index for bone from 1.0 to 0.5 and 0.1 on common obstetric pulsed wave Doppler measurements in the second half of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand Jul; 92(7): doi: /aogs Epub 2013 Mar Andre publikasjoner i Eggebø TM, Salvesen KÅ. Intrapartum Sonography and Labor Progression. In book: Intrapartum Ultrasonography for Labor Management. A Malvasi (ed.). Springer Verlag (Book chapter) 2. Eggebø TM. Ultrasound is the future diagnostic tool in active labor. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: (Opinion) 3. Eggebø TM. Reply: The dreams of the future are better than the history of the past. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42: (Letter) 4. Inviterte vitenskapelige foredrag 2013 Norsk Gynekologisk Forenings Vårmøte, Stavanger, april 2013 Ragnar Kvie Sande. 3D ultralyd i utgreiing av infertilitet Ragnar Kvie Sande. Trygg bruk av ultralyd i obstetrikk Torbjørn M Eggebø. Restriktiv bruk av oxytocin under fødsel Årsmøtesymposium, Norsk Forening for Ultralyddiagnostikk, Sandefjord, april Torbjørn M. Eggebø. Spatio-Temporal Image Correlation. NFUD, Sandefjord april 2013 (invitert) ISUOG kongress London: Ultasound and labour, mai 2013 Side 34

36 Torbjørn M. Eggebø. Head-perineum distance. ISUOG advanced course Ultrasound and delivery decisions, 11 May, London Torbjørn M. Eggebø. Fetal head position. ISUOG advanced course Ultrasound and delivery decisions, 11 May, London Torbjørn M. Eggebø. Prediction of spontaneous delivery in prolonged first stage of labour. ISUOG advanced course Ultrasound and delivery decisions, 11 May, London Torbjørn M. Eggebø. Prelabour rupture of membranes. ISUOG advanced course Ultrasound and delivery decisions, 11 May, London Torbjørn M. Eggebø, Tullio Ghi. Demonstration of VCAD labour computer programme ISUOG advanced course Ultrasound and delivery decisions, 11 May, London Avskjedssymposium for professor Per Børdahl, HUS Ragnar Kvie Sande. The effects of reducing the thermal index for bone from 1.0 to 0.5 and 0.1 on common obstetric pulsed wave Doppler measurements in the second half of pregnancy. Instituttets dag K2, HUS Ragnar Kvie Sande. The effect of ultrasound output level on obstetric biometric measurements Norsk Gynekologisk Forenings årsmøte Drammen, oktober 2013 Eggebø TM. Overtid etter nye retningslinjer, NGF oktober 2013, Drammen. Invitert foredrag 5. Abstrakt-vurderte vitenskapelige foredrag fra KK 2013 Claudia Heien, Philip von Brandis, Torbjørn Moe Eggebø. Hydronefrose og nyreagenesi hos foster. NFUD, Sandefjord april 2013 Tutschek B, Torkildsen EA, Eggebo TM. Ultrasound parameters and clinical examination to assess fetal head station in labor. Euroson 2013, Stuttgart Eggebø TM, Hassan WA, Lees C, Lindtjørn E, Salvesen KÅ. Prediksjon av vaginal fødsel med ultralyd. NGF oktober 2013, Drammen. Rygh A, Eggebø TM, Skjeldestad FE. Oxytocinstimulering og risiko for sfinkterskade NGF oktober 2013, Drammen. Signe Egenberg, Pål Øian, Edvin Bru, Torbjørn Eggebø. Kan tverrfaglig simuleringstrening forklare redusert behov for blodtransfusjoner etter fødsel? Perinataldager november 2014, Haugesund Lillian Helgø, Elsa Lindtjørn, Torbjørn Moe Eggebø. Kvalitetssikring i vår fødeavdeling, - en kontinuerlig arbeidsprosess. Perinataldager november 2014, Haugesund Elsa Lindtjørn og Torbjørn Moe Eggebø. Prediksjon av fødselsforløpet med ultralyd. Perinataldager november 2014, Haugesund von Brandis P, Heien C, Eggebøe TM. Coarctatio aortae) diagnostisert med B-flow og STIC. Perinataldager november 2014, Haugesund 6. Abstrakt-vurderte postere fra KK 2013 Torbjørn M. Eggebø, Wassim A. Hassan, Christoph Lees. Prediction of delivery mode using ultrasound measurements and digital examinations. ISUOG Sydney, Oct 2013 Wassim A. Hassan, Torbjørn M. Eggebø,, Christoph Lees. A new method of monitoring the progress of labour: the Sonopartogram. ISUOG Sydney, Oct 2013 Philip von Brandis, Claudia Heien1, Torbjørn M. Eggebø. Coarctatio aortae (CoA) diagnosed with B-flow and STIC. ISUOG Sydney, Oct 2013 Eggebø TM, Hassan WA, Lees C, Lindtjørn E, Salvesen KÅ. Sammenligning av to transperineale ultralydmetoder. NGF oktober 2013, Drammen Side 35

37 8.6.6 Medisinske resultater Aktivitet a) Fødeavdelingen Fødepopulasjon og patologiske svangerskap Andel nullipara (førstegangsfødende) Preeklampsiproblematikk ,9% 40,7% 42% 40,7% 43,4% 41,9% 42,2% 43,3% 43,4% 42,7 % 42,1% 42,4% 3,01% 3,0% 3,4% 3,11% 2,6% 2,5% 2,9% 2,6% 3% 3,1% 2,5% 2,4 Totalt antall fødsler/fødte barn og operative forløsninger Totalt antall fødsler hvor det ble født antall barn Keisersnittfrekvens 11,3 11,2 10,7 12,3 12,7 14,9 14,0 14,9 13,6 13,7 14,3 13,7 beregnet pr fødsel i % Vakuum/tangfrekvens 9,1 10,1 11,2 11,3 12,5 12,3 12,8 14,2 13,2 12,5 12,2 14,4 i % beregnet pr fødte barn Premature barn og flerlinger Andel fødsler av barn 5,1 4,4 3,9 4,0 4,9 4,7 4,4 4, 3 4,4 4,2 4,3 4,5 m/vekt mellom 1500 og 2500 g i % Antall tvillingfødsler i % 2,6 1,8 2,2 1,6 2 2,2 2,1 2,1 1,9 1,3 2,1% 2 Lav APGAR og lav ph art. umbilicalis Andel 5 minutters apgarverdi < 7 i % Andel ph < 7,05 fra arterie umbilicalis I % ,5 1,2 1,31 1,4 1,4 1,3 1,4 1,4 1,0 1,5 1,1 1,4 0,7 0,8 0,9 0,6 0,4 0,6 0,4 0,2 0,4 0,2 0,3 0,3 Inkluderer alle fødsler > uke 22, inkludert transportfødsler og dødfødsler. Se kap. 3.6 for detaljer vedr. inklusjonskriterier. Oppsummering: Fra 2005 til 2010 var det en økning i antall fødsler på 22,11 % (økning med 902 fødsler). I årene etter det har det vært færre fødsler enn i Totalt 4802 fødsler i Totalt ender nå 28,1 % av alle fødsler med en operativ forløsning (keisersnitt, tang eller vakuum). Side 36

38 b) Operasjonsavdelingen Generelt Total antall utførte operasjoner Andel akutte 20,6 % 26,0 % 29,6 % 28,2% 29,8% 29% 32,2% 35,4% 38,3% 32,6% 37,3% 30,7% inngrep Operative inngrep 26,0 % 22,9 % 22,1 % 21,7% 22,8% 24,5% 29 % 27% 29,8% 32,6% 37,3% 26,4% utført på vakttid av alle mellom kl 16:00 og kl 08:00 Antall laparotomier Antall laparoskopier *Operasjonsdatabasen virket ikke noen dager i januar 2010, sannsynligvis er tallene for små Registrerte skader på kar Urologiske komplikasjoner Tarmrelaterte skader Operasjonskomplikasjoner Uterusperforasjoner * (0,2 %) 8 (0,3 %) 5 (0,2%) 13 (0,4%) 10 (0,6%) 5 (0,2 %) 4 (0,1%) 11 (0,4 %) 12 (0,5%) 4 (0,2 %) 5 (0,2%) 12 (0,5 %) 2 (0,1%) 2 (0,1%) 6 (0,2%) 11 (0,4%) 2 (0,1%) 2 (0,1%) 6 (0,2%) 9 (0,3%) 0 3 (0,1%) 8 (0,3%) 5 (0,2%) 8 (0,3%) 4 (0,2%) 0 (0%) 9 (0,4%) 3 (0,1%) 1 (0%) 1 (0%) 7 (0,3%) 4 (0,2%) 2 (0,1%) 1 (0%) 5 (0,2%) 3 (0,1%) 4 (0,1%) 4 (0,1%) 15 (0,5%) Seksjonsoverlegen ved gynekologisk seksjon 4A har gjennomgått og presentert resultater av fast-track kirurgi som er godt etablert. Resultatene var gode mht sikkerhet, effektivitet og medisinsk resultat. 2 (0,1%) 6 (0,2%) 5 (0,2%) 7 (0,3%) 2 (0,1%) 3 (0,1%) 4 (0,2%) 8 (0,3%) Resultat fra tverrfaglige tjenester Avd. Kvinneklinikken samarbeider med bl.a. sykehusprest, sosionom, klinisk ernæringsfysiolog og fysioterapeut Utdanning helsepersonell - Avdelingssykepleier 4C. Mastergrad i sykepleievitenskap. Ferdig Sykepleier 4C. Videreutdanning i sexologi. Ferdig juni Avdelingsjordmor 7G. Pågående master i verdibasert ledelse - HMS/kvalitetskoordinator. Pågående master i Risikostyring og sikkerhetsledelse - 1 jordmor fødepol./ul.lab. Ultralydutdanning - Master i laparoskopi ferdig Undervisningsjordmor Phd Side 37

39 8.6.9 Opplæring pasienter og pårørende Barselkvinner får opplæring og veiledning i stell og ernæring av barnet. Kvinner med urinretensjon får opplæring i selvkateterisering på gynekologisk poliklinikk Bygning/utstyr/materiell Det var ingen ombygninger eller oppgraderinger på KK i Side 38

40 9 Årsrapport avdeling Barneklinikken 9.1 Organisasjonskart Barneklinikken Divisjonsdirektør Sissel Moe Lichtenberg til , Inger Cathrine Bryne, Kirurgisk divisjon Henning Garsjø fra Seksjonsoverlege 3D Siren Rettedal Seksjonsoverlege 3E Ann Marit Gilje Seksjonsoverlege 4D Martine Gilje Jaatun Seksjonsoverlege Barnepoliklinikken Alet Røsvik Avdelingssykepleier 3D Elin Skretting Avdelingssykepleier 3E Heidi Utvik, Fra Berit Helgeland Kyllevik Avdelingssykepleier 4D Kjersti Ree Scheie Avdelingssykepleier Barnepoliklinikken Ingrid Anette Kverneland Ledergruppen Avdelingssjef Medisinsk faglig rådgiver Avdelingssjef kontorfaglige tjenester Tverrfaglig koordinator Forsknings- og utviklingskoordinator Bemanningskoordinator Personalkonsulent Controller Kari Gjeraldstveit Magne Berget Jorunn Reigstad Marit Helen (Bitten) Harestad Knut Øymar Eli Olaussen (innkalles ved behov) Louise Ringgaard (innkalles ved behov) Eli Aspen, Monica Nordhus Side 39

41 Ledergruppen består fra 9. november av seksjonsoverleger, avdelingssykepleiere, tverrfaglig leder, avd. sjef kontorfaglige tjenester og kvalitetskoordinator. Personalkonsulent, bemanningskoordinator og Controller deltar når det er aktuelle saker. Sissel Moe Lichtenberg sluttet 31.januar. I perioden fram til 1. november var divisjonsdirektør Kirurgisk divisjon også vår direktør til vi fikk egen direktør i Kvinne og barnedivisjonen, Henning Garsjø. 9.2 Antall årsverk 3D Nyfødt-intensiv 60,9 årsverk 3E- Akutt barnemedisinsk og onkologisk seksjon, 33,58 årsverk Generell barnemedisinsk seksjon 4D, 29,8 årsverk Antall Årsverk personer Avdelingssykepleier 1 1 Ass. avdelingssykepleier 2 2 Hjelpepleier / barnepleiere 2,25 4 Sykepleiere med videreutdanning totalt Sykepleier uten videreutdanning Sykepl. med videreutdanning i nyfødtmedisin 3,25 5 Sykepleiere med videreutdanning i barnepleie 8,7 10 Intensivsykepleiere 5 6 Helsesøster 3,25 4 Jordmor 0,75 1 Sykepleiere med master 1 1 Klinisk spesialist 2,25 3 NIDCAP 3 IT 1 1 Pedagogikk / veiledning 1/1 1/1 Adm. utd 2 2 Assistent 1 1 Antall sykepleiere med respiratorkompetanse 32,5 40 Antall sykepleiere med CPAP kompetanse 35,5 45 En sykepleier kan ha fagkompetanse på flere områder og teller med på flere steder Avdelingssykepleier 1 1 Ass avdelingssykepleier 0,8 1 Fagutviklingssykepleier 1,8 2 Hjelpepleier 2,75 4 Hjelpepleier med videreutdanning 1 1 Sykepleier 21,05 27 Pediatrisk sykepleier 6,75 9 Onkologisk sykepleier 2,1 3 Sykepl. m /annen videreutdanning 1,5 2 Avdelingssykepleier 1 1 Ass avdelingssykepleier 0,8 1 Fagutviklingssykepleier 0,5 1 Pasientkoordinator 1 1 Hjelpepleier / barnepleiere / helsefagarbeidere 6 7 Sykepleier 13,5 19 Pediatrisk sykepleier 2,5 3 Sykepl. med helsesøsterutdanning 0,5 1 Side 40

42 Barnepoliklinikken 6,8 årsverk Assistent 0,87 5 Avdelingssykepleier 1 1 Fagutviklingssykepleier (arbeider hovedsakelig i avdeling) 0,8 1 Sykepleiere med helsesøsterutdanning 1 1 Sykepleiere med annen videreutdanning 2,5 3 Sykepleiere med fagstige, trinn 1 3,7 4 Sykepleiere totalt 6,3 7 Barneklinikken 5 årsverk Leger 26 årsverk + 1 D stilling i Kvinne og barnedivisjonen Avdelingssjef BK, fra Kvalitetskoordinator Barneklinikken, ubesatt 1 0 Pedagogisk personell BK, inklusiv tverrfaglig leder 2 2 Sosionom Kvinne og Barnedivisjonen 1 1 Seksjonsoverleger 4 4 Spesialister/overleger (eksklusiv seksjonsoverleger) Medisinsk faglig rådgiver, 50 % klinisk stilling 1 1 Forskningsstilling, D-stilling, 50 % klinisk stilling (LIS) 1 1 Forskningsleder 40 % st Professorat 1 LIS Brukerresultater Brukerundersøkelser Det har ikke vært utført brukerundersøkelser i 2013 av Barneklinikken Avvik Uønska hendelser D E D BP Annet Totalt Legemiddelavvik % av totalt antall avvik 58 % 47 % 25 % 11,7 % 29 % 23 % 34,0 % 35,5 % Totalt antall avvik HMS avvik, oppgaverressurser Side 41

43 Totalt antall avvik har hatt en nedgang siste året. Også antall legemiddel og HMS avvik har gått ned. Har dette bakgrunn i meldekultur? Alle avvik som har ført til alvorlig pasientskade eller kunne ha ført til alvorlig pasientskade tas opp i Barneklinikkens kvalitetsråd, og avvik som kan gi systemforbedringer. Avvik som meldes, har ført til utarbeiding / revidering av prosedyrer. Ledere tar opp avvik på personalmøter Klagesaker Mottatte klager Antall klager 2006 Antall klager 2007 Antall klager 2008 Antall nye saker 2009 Antall saker i 2010 Antall saker i 2011 Antall saker i 2012 Antall saker i 2013 Pasientombud eller klagesaker / NPE * 2 / Helsetilsynet ** *Nye NPE saker i 2010 ** Pasientskade etter behandling av eksternt foretak. Pasientombud 1 sak, mottatte klager totalt 10. NPE saker totalt 11, nye 2011 er 2 saker. Tallene er hentet ut fra ephorte og vil ikke gi en helt nøyaktig oversikt. NPE saker kan gå over flere år Liggetid/ventetid Gjennomsnittlig liggetid D* 11 9,1 9,9 8,7 9,0 15,6 12,7 12,4 7,5 8,5 7,3 3E 1,9 2 2,0 2,0 2,2 2,2 1,7 1,5 1,5 2 1,9 4D 3,5 3,5 3,1 4,0 4,1 3,7 3 2,3 2,3 2,8 3,2 *Tallene er hentet fra forskjellige programmer, som gir forskjellig svar er tallene hentet fra neonatalprogrammet. Økt liggetid på 4D gjenspeiler at innlagte barn har mer komplekse problemstillinger enn tidligere. Gjennomsnittlig ventetid for BK for pasienter med rett til prioritert helsehjelp er gjennomsnittlig 69,4 dager for Gjennomsnittlig ventetid for pasienter uten rett til prioritert helsehjelp er 103,3 dager. Antall liggedøgn årlig fra D ,1 6692, , ,8 H-3D 56,2 293,8 233,7 203,5 3E ,8 2613,6 2651* 2807, ,3 3E-H 75,4 92,8 3E-pol 30,5 19,4 67,3 136,9 4D , ,5 3232,8 2477,2 H-4D 10,2? 4D-pol 71,1 27,4 98,9 107,4 MO ,3 9,1 5,3 4,7 1H ,3 42,9 53,8 133,4 2M H1 66,1 H3 12 1A 2 0 Totalt , ,8** 11009*** 13263, ,2 125,8 **** Side 42

44 *Inklusiv pasienter på hotell **Antall liggedøgn mangler for oktober måned for alle seksjonene. ***Mangler tall for mai og juni ****MO er akutt mottak, 1H er flyttet til 2M Tall per Antall nyhenviste pas på venteliste (døgn/dag/poliklinisk) Herav antall pas. med rett til prioritert helsehjelp Antall pasienter med fristbrudd Barneklinikken Epikrisetid Målet er at 100 % av epikrisene skal være sendt ut innen 7 dager. Barneklinikken hadde i 2013 en gjennomsnittlig epikrisetid på 76,7 %. I mars, juni, juli og november var prosentandelen over 80 % Medisinske indikatorer/resultater, nasjonale Kvalitets indikatorer nyfødtintensiv avdeling 3D 2013 Siren Rettedal, seksjonsoverlege Basert på utskrevne pasienter (barn som er ferdig behandlet). Antall fødte ved SUS 2013 I 2013 ble det født 4859 barn ved SUS. 11,9 % ble innlagt Nyfødtintensiv avdelingen, til sammen 580 innleggelser Antall født ved SUS Ca Antall innlagt Antall utskrevet 587 % innlagte av fødte 18,4 % 18.9 % 19,0 % 19,0 % 12,4 % 11,2 % 11,6 % 12,2 % 10,6 % 11,9 % Prosent innlagte av levende fødte barn, varierer fra ulike sykehus. Innleggelses prosent rundt 10 % er akseptabel. Det ble i 2008 gjort vellykkede omorganiseringer for å redusere antall innlagte. Tall hentet fra Norsk Nyfødtmedisinsk Kvalitetsregister viser at Stavanger har et litt under gjennomsnittet innleggelser i forhold til antall fødte. Antall liggedøgn/år Antall liggedøgn i 2013 blant utskrevne pasienter var Totalt antall liggedøgn Reduksjon i liggedøgn har vært en styrt utvikling ved at noe behandling foregår poliklinisk i NAST, og noe på barselpost. Side 43

45 Antall påbegynte respirator døgn hos utskrevne pasienter Totalt antall respirator døgn blant utskrevne pasienter i 2013 var 215 døgn, fordelt på 46 pasienter Totalt antall respirator døgn Antall påbegynte CPAP døgn hos utskrevne pasienter Totalt antall CPAP døgn blant utskrevne pasienter i 2013 var 1046 døgn, fordelt på 137 pasienter. Totalt antall CPAP døgn Prosent innlagte 3D som behandles med intravenøs antibiotika % av innlagte som behandles med iv antibiotika % 57 % 51 % 52 % 52 % 53 % Tidlig neonatal mortalitet (død første leveuke) 8 barn innlagt på nyfødtintensiv avdelingen døde i 2013 første leveuke. Antall transporter Nyfødtavdelingen tilbyr kuvøse transportordning der vi transporterer syke nyfødte mellom sykehusene Haugesund, Haukeland, Flekkefjord og SUS, samt til øyepoliklinikken SUS for ROP operasjoner. Noen av transportene er helikoptertransporter, andre med ambulanse avhengig av grad av hast Antall transporter Antall ekstremt premature GA< 28 uker og mortalitet i denne gruppen 11 pasienter ble født ekstremt prematurt med GA<28 uker i 2013, hvorav 7 med GA<26 uker. 13 pasienter ble utskrevet fødte med GA < 28 uker i januar februar mars april mai juni 22+2, 500 g 23+3, 500 g Totalt Mors 1 1 Ga<28 og Fv<1000g juli august september oktober november desember 27+6, 1050 g 22+6, 515 g 24+0, 615 g 26+5, 1180 g 26+4, 585 g 24+0, 600 g 27+1, 670 g 23+3, 370 g 23+3, 520 g Totalt Mors Side 44

46 Ifølge tall fra Norsk Nyfødtmedisinsk kvalitetsregister er Stavanger blant de fire største nyfødtintensive avdelingene år det gjelder volum av ekstremt premature Antall GA<28 uker Antall utskrevet etter behandling med terapeutisk hypotermi Seks barn ble i 2013 behandlet med terapeutisk hypotermi for alvorlig fødselsasfyksi. Teoretisk er det 1-2/1000 levende fødte barn som får alvorlig fødsels asfyksi og som krever behandling med terapeutisk hypotermi (1)* Antall barn utskrevet fra NAST Innlagt i NAST Antall TPN døgn hos utskrevne barn Årstall Antall døgn TPN Side 45

47 9.3.7 Offentlige tilsyn, resultater Ingen offentlige tilsyn på Barneklinikken i Medarbeiderresultater Medarbeiderundersøkelser Det ble i 2013 utført arbeidsmiljøkartlegging blant overlegene ved Barneklinikken. Som et resultat av dette og bekymringsmelding vedr sykefravær hos leger ble det startet en arbeidsgruppe for å kartlegge arbeids- og oppgavefordeling hos barnelegene. Arbeidsgruppen består av verneombud, tillitsvalgte, seksjonsoverleger og avdelingssjef. Oppstart i desember og arbeidet ferdigstilles i juni Medarbeidersamtaler Barnepoliklinikken: Alle ansatte har gjennomført medarbeidersamtaler. Ansatte er opptatt av fagutvikling, kompetanseheving, service og kvalitet, samt et godt arbeidsmiljø. Generell barnemedisinsk seksjon 4D: Alle er opptatt av det trange medisinrommet, og at en trenger mer tid til å sette seg inn i nye arbeidsoppgaver. I tillegg er det ønskelig med mer tid til samtale om de vanskelige situasjonene. Akutt barnemedisinsk- og onkologisk seksjon 3E: Det er utført 42 medarbeidersamtaler. Nyfødtintensiv: Det er ikke utført medarbeidersamtaler i Ansatte er opptatt av kompetanse og å ha tilstrekkelig kompetanse på vakter. Leger: Seksjonsoverleger og avdelingssjef har hatt medarbeidersamtaler med de fleste legene. LIS-er opptatt av faste stillinger. Høy vaktbelastning medfører lite kontinuitet når en i tillegg har barsel og 9010-callingen. Ellers synes de fleste at det er godt arbeidsmiljø på Barneklinikken og lav terskel for å hjelpe hverandre Kompetanseoversikt Se under kap 2 Årsverk Helse, miljø og sikkerhet (HMS)/Brannøvelser/MTU/Hygiene Barneklinikken har gjennomført risikovurdering og HMS kartlegging etter gjeldende retningslinjer for SUS. HMS plan med ROS analyse er utarbeidet etter kartleggingen, og er tilgjengelig på Kvinne- og barnedivisjonen intranett sider under rapporter og handlingsplaner. Det er faste verneombudsmøter for alle verneombud på Kvinne- og barnedivisjonen og Divisjonsutvalg med Divisjonsdirektør. Side 46

48 Brannøvelser Alle enhetene har gjennomført brannøvelser. Det er vanskelig å få med alt personell på praktisk øvelse på sengepost. Medisinsk teknisk utstyr (MTU) Alle seksjonene har utstyrsansvarlige personer. Opplæring i MTU er en del av opplæring for nyansatte. I tillegg har seksjonene årlig gjennomgang/egensertifisering. Dokumentasjon på dette foreligger i MTU permer på seksjonene, EQS. Når det gjelder respirator / CPAP kompetanse har nyfødtintensiv opplæring /sertifisering jevnlig. Dokumentasjon foreligger i EQS. Opplæring i akuttsituasjoner ved Barneklinikken er obligatorisk på Safer årlig. Hygiene Hygienekontakter og seksjonsledelsen er ansvarlig for gode hygienerutiner for å forebygge infeksjoner. Resultater HMS Barnepoliklinikken HMS tiltak Utført Gjenstår Kontorpersonell og legekontor lokalisert i poliklinikken bør flyttes til andre lokaler på SUS slik at poliklinikken får flere undersøkelsesrom Ombygging av legekontor 148A/B med forværelse til et stort rom blant annet til tverrfaglige konsultasjoner Behov for ass. avd sykepleierl Merkantilt personell kan bistå ved innkallinger Styrke sykepleierbemanningen ved økning av aldersgrensen Behov for mer ressurser til renhold (60 % i 2013) Langsiktige tilstedelister for leger Slitasje og behov for generell oppussing av BP Mangler egnede rom for smittepasienter. Vanskelig å regulere romtemperatur-kald trekk fra vinduene Gjennomgang MTU årligegensertifisering dokumenteres i EQS. Brannrutiner gjennomføres i henhold til retningslinjer Månedlig HMS runde utføres Nyfødtintensiv 3D For lite areal til pasienter og ansatte. Ombygge kontorer til foreldre- utføres 60 % spl stilling Utføres Utføres Utføres. Gjenstår 2 kontorer som etter planen gjennomføres vår Planlegges 2014 Gjenstår Ressursen er redusert til 50 % i Gjenstår å få tilstedelister for ca 3 måneder om gangen. Gjenstår Gjenstår Gjenstår. Gammelt ventilasjonsanlegg og vanskelig å utbedre. Plan om ombygging av kontor/lagerareal til pasientareal. Tilføres kontorer. Side 47

49 pasientrom med egne bad / WC. Tilføres lagerplass. Dette er medtatt i prosjekt for Gjenstår ombygging av stellerom til sekretærarbeidsplass med «resepsjonsfunksjon» Gjennomgående kjøleskap fra stellerom til kjøkken Kompetanseheving er nødvendig for pleietjenesten Kontinuerlig opplæring med fagutviklingssykepleiere, Safer og eksterne kurs Overvåkningssentral til foreldrerom For dårlig sanitærforhold for foreldre med kun en dusj /WC 3E Akutt barnemedisinsk- og onkologisk seksjon Behov for oppussing generelt, og nye skaper med skyvedører på mottaksrom. Behov for flere rom ifm heving av aldersgrensen, samt bytte ut to badekar med dusj Snoråpner til dør onkologisk del og poliklinisk del For lite medisinrom og problematisk å holde låst. Behov for renhold etter kl 1800 Årlig sertifisering av MTU Gjennomføring av Brann øvelse på post er ikke gjennomført for alle 4D Generell barnemedisinsk seksjon Arealet på vaktrommet er for lite i forhold til behov. Åpent vaktrom vanskeliggjør taushetsplikten Økende arbeidspress og kompliserte pasientbehandling medfører at det stadig trengs innleie av ekstra personell. Behov for å øke bemanningen Har fått kortlås Gjennomføres i større grad Gjennomføres i større grad. Nyfødtintensiv utdanning og annen relevant utdanning er ønskelig å få satt i system Står på MTU plan for Vil bli utbedret i 2014 med to bad og WC. De fleste rom er oppusset. Gjenstår nye skap på mottaksrommet. To pasientrom er tilført som tidligere var kontorer. Ombygging av bad gjenstår. Gjenstår Vanskelig å få større medisinrom innenfor eksisterende areal. Gjenstår Gjenstår. Vil bli bedre ved at leger får eget arbeidsvaktrom. Gjenstår. Har behov for skyvedør for å holde rommet lukket. Gjenstår. Dette vil bli mulig ved heving av aldersgrensen. For lite medisinrom og vanskelig Kortlås har utbedret låserutiner. Gjenstår utbedring av areal å gjennomføre gode låserutiner Behov for hovedrengjøring Gjenstår Leger Behov for nytt LIS kontor Gjenstår. Vil bli utført i Behov for arbeidsvaktrom for Gjenstår. Planlegges for i leger 4D Behov for fler stillinger ifm heving av aldersgrensen og på Nyfødtintensiv 2 stillinger vil bli tilført Nyfødtintensiv og to stillinger vil bli tilført generell del BK i Arbeidsrom for barneleger 3E Arbeidsrom for leger 3D er lite Tilfredsstillende sovemuligheter for bakvakt og LIS ved å dele eksisterende rom Utført-har overtatt arbeidsrom til ass avd sykepleier Gjenstår Gjenstår. Side 48

50 9.4.5 Sykefravær Gjennomsnittlig sykefravær 2013, seksjonsvis (tall hentet fra Gat) BK LEGER 3E 3D 4D BP KORT 1,39 1,35 2,44 3,74 3,74 1,42 LANG 3,9 4,46 4,0 4,63 6,93 1,29 TOTALT 5,29 5,8 6,44 8,37 9,8 2,72 DAGER , , Sykefraværet er lavt i juni, juli og august og høyest i januar, februar og mars Turnover Fast stillinger Seksjon / Yrkeskategori Sluttet i løpet av 2013 Tiltrådte fast stilling i D sykepleier / spesialsykepleier 8, 6,5 årsverk 3D hjelpepleier 0 3E spl /spesial spl Avd spl Avd spl, 6 sykepleiere 3E hjelpepl 1 1 4D sykepleier 3 2 BP sykepleier 50 % stilling fra 18.3 og 60 % stilling fra I tillegg er det flere som tiltrår og slutter i vikariater på sengepostene og blant legene Undervisning/opplæring Interne kurs/fagdager: Nyfødt-intensiv 3D Generell barnemedisinsk seksjon / 4D Internundervisning på onsdager med forskjellig tema Undervisning på Safer: infeksjon, asfyksi, hypoglykemi, apnoe, respiratorbehandling, kjølebehandling Fagdag/DS sager i nov: Familiesentrert utviklingstilpasset omsorg, barn som pårørende, amming, behandlingsplaner. Fagdager høst for alle ansatte, tema hjertesyke barn. Internundervisning vedr spesial pedagogers funksjon, remicadebehandling, kardiomyopati, octagam, vap-undervisning, gastrostomi undervisning, diabetes-insulinbehandling, mm Ansatte som ar vært på kurs videreformidler fra kurset. De som er på vakt Alle Alle De som er på vakt. Eksterne kurs: MTU: Egensertifisering vår og høst. Safer Barnepoliklinikken Internundervisning på personalmøter. Undervisningen kan være av kollegaer fra egen avdeling, eller fra andre avdelinger. Obligatorisk for alle Side 49

51 Vi har også fremlegg etter kursdeltakelse Flest mulig ansatte får delta på divisjonens fagdager vår/høst Alle ansatte deltar på SAFER dagene hver vår Akutt barnemedisinsk og onkologisk seksjon 3E Leger Temahjul Fokusområder Oppstart august 2013 Fokus på enkle sykepleieroppgaver, dokumentasjon osv. Hver måned i året får et nytt fokusområde. Vi legger inn målbare oppgaver for å kunne se forbedringspotensialet. Evalueringen så langt er at dette er et nyttig tiltak og er skjerpende i forhold til våre daglige gjøremål. Studiedag sammen med 4D Barn med hjertefeil Studiedagen høsten 2013 ble brukt til dette. VI har hatt flere dårlige hjertebarn i 2013 og dermed var denne dagen viktig, Akuttmedisin Safer Studiedagen våren 2013 ble brukt på Safer med øving på akutt situasjoner. Tilbakemeldingene vi får er at de casene vi hadde der er til uvurderlig nytte for pleierne på 3E. CPAP opplæring alle ansatte har fått opplæring i bruk av CPAP. Utstyret brukes kun periodevis. Derfor kreves det en jevnlig oppfriskning. High flow. Airvo2 Alle ansatte har fått en innføring i prinsippene for behandling med Airvo2. Onkologiopplæring Frauke/Birgit gjennomførte et 1 dags grunnkurs i Onkologi for 8 personer. Videre fikk 2 spl en 8 ukers opplæring i onkologi. Vi har gjennomført denne opplæringen både i 2011 og 2012 og har fått flere sykepleiere som er dyktige inne onkologi Internundervisning for LIS-er og overleger hver mandag, tirsdag og torsdag på morgenmøtet, 30 min/ 90 min per uke. Torsdag rtg demonstrering 20 min. Fredagsundervisning aulaen. Intern veiledning for nyansatte ved veileder på Kvinne- og barnedivisjonen. Veiledning for Eksterne kurs Obligatorisk for LIS-er. 4D: Remicade kurs, diverse diabeteskurs, fagdag analinkontinens og kronisk forstoppelse, alkoholsyndrom, barn med ernæringsproblemer København og Oslo, hjertekurs, opplæring i Adacolumn i Sverige. 3D:Konferanse i Sandefjord: Barnet og rusen, Perinataldagene, ammeveiledning trinn I og II, modul 2 Nyfødtintensiv 3E Side 50

52 Navn på kurs/foredrag Antall deltakere Akutt medisin konferanse Oslo 1 Onkologi Skader etter hjernetumor 2 Oslo Barnepalliasjon Oslo Universitets Syk. 2 Fagdag for hjelpepleiere - Sola 5 Fagdag Spl Palliasjon - SUS 25 Studiedag Barn med hjertefeil, SUS 47 Safer dager (studiedag) 47 Safer fasilitatorkurs - Stvgr 2 BSF vårserminar 1 NSF/Tillitsvalgt konf. - Trondheim 1 Smertebehandling Fagdag Haukeland 2 Lederseminar SUS 2 Barnepoliklinikken Navn på kurs/foredrag Antall deltakere Enurese Forum 2 SAFER 7 Intern fagdag 5 Intern pediatri dag 2 Diskusjonsforum for diabetes sykepleiere 1 Diabetes hos barn og ungdom 1 Insulin pumpe kurs 1 Mot til å se evne til å handle 1 IA Konferanse 1 Lederutviklingsprogram modul Cystisk fibrose 1 Pubertetsavvik hos jenter 2 Allergifrisk nasjonal konferanse 2 BRA fasilitatorkurs Samfunnsresultater Undervisning/opplæring Pasientgruppe-pårørende / Tema Opplæring Seksjon Foreldre til pasienter på NyfødtIntensiv: Temasamlinger tirsdag/torsdag Hygiene, amming, forberedelse til hjemreis, Infeksjoner, rettigheter og foreldrereaksjoner, og motorisk utvikling Nyfødtintensiv Foreldre til unge med diabetes/diabetes undervisning Barnehageansatte med diabetesbarn/diabetesundervisning Lærere på skoler med diabetesbarn/diabetesundervisning i samarbeid med LMS 21 barnehagebesøk 33 skolebesøk Barnepoliklinikken Side 51

53 Lærere på ungdomsskoler/diabetes Opplæring ift insulinpumper Opplæring ift kontinuerlig blodsukkermåling Barn med nyoppdaget hjertefeil Epilepsi pas og deres pårørende Sykepleierkonsultasjoner med barn som har enurese problemer Sykepleierkonsultasjoner med barn som har obstipasjonsproblemer Sykepleierkonsultasjoner med barn som har nyoppdaget epilepsi Sykepleierkonsultasjoner med barn som har eksem /astma Sykepleierkonsultasjoner med barn som skal starte med veksthormonbehandling 6 skolebesøk 23 pas/pårørende 4 personer I samarbeid med LMS/1 dag I samarbeid med LMS/2 dager Samtale med barn og foreldre ukentlig Samtaler med barn og foreldre ukentlig Samtaler med barn og pårørende, varierer fra uke til måned Samtale med barn og pårørende, variabelt antall fra ukentlig til månedlig. Samtaler med barn og pårørende, variabelt antall fra ukentlig til månedlig Barn med dårlig vektoppgang Barn med total parenteral ernæring, steril prosedyre CVK Barn med ernæringsvansker og gastrostomi Diabetes nyoppdaget Epilepsi Barn med vannlatingsproblemer MMC Ammeveiledning 5 undervisningsdager til ansatte i komm. Helsetj. Veiledning til 14 personer Pasienter-pårørende, ca 1 ukes undervisningsopplegg, 19 personer Pårørende og barnehager 2-3 timer, 13personer. Opplæring gitt til 3 ganger Generell barnemedisinsk seksjon 4D Barn med kreft Kontinuerlig opplæring til barn/foreldre Akutt barnemedisinsk og Barn med astma Kontinuerlig veiledning /opplæring onkologisk seksjon 3E LMS Studenter/hospitanter Opplæring til foreldre ifm diabetes, epilepsi med mer Leger og sykepleiere 3D 3E 4D BP Legestudent Sykepleierstudenter Fagarbeiderlærling, hjelpepleier Barsel og barnepleie for hj.pl. 2 Elever kontor Hospitanter ? Videreutdanning i kreftspl Videreutdanning i barnesykepleie, nyfødt, jordmor barnespl 2 i diabetes Medisiner studenter 50 (38 fra UIB, 12 fra Ungarn) Mediedekning 3E - Stavanger Aftenblad januar ifm gaver gitt til Hjemmesykehus fra Barnekreftforeningen Aftenposten Artikkel om kreftpasient og omtale av Hjemmesykehuset. Barnesykepleierforbundet sitt medlemsblad-artikkel om Årets barnesykepleier på 3E, Anne Karin Halås. I tillegg er seksjonen nevnt på flere nettsteder ifm gaver som er gitt til seksjonen Side 52

54 9.5.4 Pasientskoler Se tabell Mottatte anerkjennelser/priser Anne Karin Halås mottak prisen som årets barnesykepleier Høringsuttalelser Det har ikke vært høringsuttalelser i Hovedresultater Aktivitet og behandling 3D / Nyfødt-intensiv Behandler alle for tidlig fødte barn og syke nyfødte barn. Antall barn som har fått behandling ved 3D er stigende. 3D har også polikliniske pasienter og NAST Nyfødtavdelingens ambulerende sykepleiertjeneste som veileder foreldre / behandler nyfødte fra 3D hjemme. Nyfødte kan på den måten utskrives tidligere med oppfølgning av sykepleiere. Melkebanken Antall liter til disposisjon pr måned ,5 78,5 98,8 122,9 61,3 47, ,9 130,3 82,9 56,7 40, Side 53

55 Givere 2013 Vi har registrert 61 nye givere i givere fulgte med over fra giver avvist pga beta hemolytiske streptokokker gr B i melken 4 givere avvist pga pos CMV-IgM 5 givere har ikke levert 3 givere har donert melk som engangsleveranse 4 har vært givere før 1 giver avvist pga pos HTLV I 2013 fikk vi inn 956 liter melk mot 836 liter i % CMV negativ melk 48 % CMV positiv melk 21 % ble returnert til giver eller kastet Vi har tatt 3887 bakteriologiske prøver av melk Vi disponerer fortsatt leesingbil tirsdag og torsdag. Vi har kjørt 8184 km. Morsmelken brukes til Nyfødte på Nyfødtintensiv, barsel 7G og barn i Nast. NAST-Nyfødtavdelingens ambulerende sykepleiertjeneste, 10 års jubileum i 2013 Nast har hatt 130 barn innlagt, 2243 liggedøgn / 6,1 barn per dag i 2013 mot 6,5 i Dette utgjør 22 % av totalt innlagte barn på 3D. NAST har i år kjørt leasingbilen 10368,7 km, noe mindre enn i fjor. Privatbiler er brukt i perioder da vi har vært to på hjemmebesøk samtidig, og når Melkebanken bruker bilen. I år har vi ytterligere utvidet NAST til og å gjelde Finnøy. De fleste barna i NAST er som alltid de store friske premature, som skal lære seg å spise. Bare to av barna hører til gruppen under 28 gestasjons-uker, og to av barna hadde fødselsvekt under en kilo. Ti barn var fullbårne >37 uker (et barn født 41 GA). Vi hadde i år totalt 827 hjemmebesøk, i gjennomsnitt 6,4 pr barn. NAST-barn fordelt etter GA < / /6 > Side 54

56 3E/ Akutt og onkologisk seksjon 3E behandler medisinske barn i alderen 0-14 år, kirurgiske barn i alderen 0-12 år og plastisk-kirurgiske barn 0-10 år. 3E har mottak og poliklinikk i sengeposten. Hovedsakelig er det øyeblikkelig hjelp-innleggelser etter henvisning fra legevakt, fastlege eller direkte fra AMK. Elektive pasienter er onkologiske barn som 3E samarbeider med Helse Bergen, RH eller andre. Innlagte barn: De fleste henviste pasientene som blir innlagt, er barn med infeksjoner som trenger intravenøs behandling. Andre innlagte barn er onkologiske barn til cytostatika kurer og infeksjonsbehandling. Plast kirurgiske barn som er innlagt er brannskader. Barn til utredning for TBC. Alvorlige intoxer som krever observasjoner Andre alvorlig syke barn som krever observasjon og behandling Dagbehandling: Pasienter som får cytostatika kurer. Barn som får antibiotika to ganger i døgnet, og som er hjemme mellom behandlingene. Polikliniske pasienter: Pasienter som henvises som øyeblikkelig hjelp, som ikke trenger innleggelse, og som er mindre enn 5 timer på seksjonen. Pasienter som kommer til kontroll etter infeksjon. Onkologiske barn som kommer inn til enkelte enkle cytostatika-kurer eller til blodprøvetaking og kontroll. Barn som får poliklinisk medisinsk behandling. Hjemmesykehusbesøk i 2013: 187 I tillegg kommer de pasientene som får 2 hjemmebesøk hver dag. De blir registrert som dagpasienter. For 2013 ca 50 besøk Barnepoliklinikken Barnepoliklinikken tar seg av nyhenviste pasienter til utredning / oppfølging og kontrollpasienter i alderen 0-14 år. Hos oppfølging av diabetesbarn er aldersgrensen hevet til 16 år. Barnepoliklinikken er inndelt i Allergologisk -, Kardiologisk - og Generell barnepoliklinikk. Allergologisk poliklinikk: - Utredninger av barn med mistanke om astma og allergi, immunsviktsykdom - Kontroller av barn med astma, allergi, eksem. Kardiologisk barnepoliklinikk: Utredning / kontroller av barn med mistanke om / som har hjertesykdommer, hypertensjon, arytmier, synkope, dyspnoe, bilyd med mer. Generell poliklinikk har flest pasienter og tar seg av resterende henvisninger og kontroller innen: Nyfødte: - Kontroll med forhøyet bilirubin. - Oppfølging av premature barn Side 55

57 Endokrinologi / metabolisme: - Metabolske sykdommer. - Vekstforstyrrelser. - Opplæring / kontroller av diabetes. Gastroenterologi og ernæring: - Utredning med ph registrering, (mistanke om reflux). - Pasienter som henvises pga magesmerter. - Utredning hos barn med mistanke om sykdom i mage/ tarmregion. - Barn med spisevansker / underernæring / vektstagnasjon - Behandling og oppfølging av barn med obstipasjon / enkoprese Nevrologisk utredninger / kontroller: - Pasienter som henvises til utredning / kontroller ved epilepsi. - Utredninger ved mistanke om nevrologisk sykdom. - Kontroll av barn med nevrologisk sykdom. Nefro-, uro- og reumatologi: - Utredning og kontroll pasienter. - Dag og nattevæting. - Residiverende cystitter. - Refluks. Onkologi: - Kontroll av barn med kreft etter at aktiv behandling er ferdig. 4D / Generell barnemedisinsk seksjon Behandler medisinske barn i alderen 0-14 år, kirurgiske barn i alderen 0-12 år, plast kirurgiske -, ØNH- og øye-barn i alderen 0-10 år. 4D har elektive innleggelser, øyeblikkelig hjelp, dagbehandling og poliklinisk virksomhet. Innlagte pasienter: Pre og post opr. pleie av ØNH-, kirurgiske- og plast- kirurgiske barn. Pleie og behandling ved akutte skader, hodetraumer, magetraumer og observasjon etter ulykker. Behandling, pleie og opplæring av akutt medisinsk syke barn og deres pårørende i forhold til diabetes, epilepsi, forhøyet bilirubin, hjertepasienter m.m. Pleie og oppfølging av barn med TPN behandling. Pleie av alvorlig syke barn, gjerne over lang tid. Herunder kommer tilrettelegging / oppfølging / undervisning av personell i primærhelsetjenesten. Bredt tverrfaglig samarbeid på SUS. Utredning av barn med ernæringsvansker / tverrfaglig tilnærming. Utredning av epilepsibarn med 12 / 24 timers telemetri. Div. veksthormon-tester. Dagpasienter: Barn til CT, MR og gastroscopi. Barn som får behandling med Remicade, Kiovig, Venofer med mer. Dette er behandlinger som krever overvåkning av en sykepleier. Polikliniske barn: Barn som skal til kontroll etter innleggelse. Ø.hj.-vurderinger Side 56

58 DRG DRG totalt Barnekli n * 3258, , , , , , Endrin g En får ikke ISF-inntekter for polikliniske ambulante konsultasjoner i NAST (Nyfødtavdelingens ambulerende sykepleietjeneste). Det er i 2012 registrert 122 polikliniske konsultasjoner på 3D, hvorav de fleste er NAST-konsultasjoner Antall pasienter -338 Antall utskrivelser D 3E 4D Totalt Antall utskrivelser pr måned/ seksjon Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des 3D 3E 4D *Ekslusiv kirurgiske pasienter. Side 57

59 9.6.2 Poliklinisk virksomhet Antall polikliniske pasienter fra Dips seksjonsvis / fagområder Generell pol Generell pol Side 58

60 Allergipol Allergipol Kardiopol Kardiopol Totalt Barnepol Totalt Barnepol Side 59

61 TommelEKG 12 ph registrering Pas Barnepol 4D 3E Mislykket Avlyst 5 2 Ikke møtt Antall Positive Januar Februar Mars April Mai Juni Juli August September Oktober November Desember Barnepol D E 1 Mislykket 1 Avlyst Ikke møtt Svettetest Kutantest Antall vaksinasjoner Spirometri inkl. TFV Spirometri m /rev PD EIA test Ergo spirometri Måling av Nitrogenmonosyd i exp luft Body box Diffusjon Peroral allergenprovokasjon Provokasjonstest legemidler Opplæring / egenmestring 11 Individuell rådgivning 57 Utførte prosedyrer Antall legekonsultasjoner Antall sykepl konsultasjoner Oppsummering fra diabetes poliklinikk 2013: 22 Nyoppdagede med diabetes. 8 av disse er førskolebarn; født etter av disse har Mody 1 har type 2-diabetes Skolebesøk/barnehagebesøk og opplæring: 60 besøk med opplæring. 6 besøk i ungdomsskole. 33 besøk i barneskolen som også inkluderer SFO. 21 besøk med opplæring av personalet i barnehage. Pumpeopplæring: Side 60

62 Opplæring med konvensjonell insulinpumpe, 9 stk. med oppfølgingstime ca. 10 dager etter. Opplæring med OmniPod slangeløse pumpe 14 stk. med oppfølgingstime ca. 10 dager etter. CGM-opplæring (kontinuerlig glucosemonitorering). 4 stk. Undervisning på LMS for foreldre til 12-åringer. 1 gang. MIDIA Tatt blodprøver på 3 barn som er med i prosjekt for personer med risiko for utvikling av diabetes Økonomiske resultater Underskudd på totalt for 2013 skyldes hovedsakelig lønnskostnad og lavere inntjening enn budsjettert. Barneklinikken har ca 90 % øyeblikkelig hjelp pasienter. Høyt sykefravær og behov for innleie, samt ubesatte legestillinger på Nyfødtintensiv er bakenforliggende årsak på lønnskostnadssiden Investeringer Nyfødtintensiv fikk innvilget innkjøp av en transportkuvøse og 3 CPAP-er. 4D og 3E fikk et overvåkningsascop hver Forskning/vitenskapelig produksjon/fagutvikling Publikasjoner: Avdelingen hadde i publikasjoner i internasjonale tidsskrift, og 2 abstract på internasjonale kongresser. I tillegg har flere av de pågående forskningsprosjektene publikasjoner som innsendt til vurdering. Ansatte stillinger knyttet til forskning og undervisning Side 61

63 Avdelingen har: 2 leger med PhD. En lege er forskningsleder med ca 50 % av arbeidstiden til forskning, forskningsveiledning og administrasjon. I 2013 hatt to D-stillinger der 50 % av tiden er benyttet til forskning (PhD) 2 x universitetslektor 20 % og en professor 20 % knyttet til UiB for undervisning av medisinerstudenter. Prosjekter Pågående PhD-prosjekter: 5 av avdelingens leger er opptatt i PhD-programmet, 4 overleger og en LIS. 2 av disse forventes å disputere i Avdelingen er via veiledning og samarbeid knyttet til ytterligere 3-4 PhD-prosjekt En sykepleier har startet et PhD-prosjekt i samarbeid med UiS. Andre prosjekter: det pågår i tillegg flere større og mindre forskningsprosjekter, inklusiv oppdragsforskning. Noen prosjekter er samarbeidsprosjekter med andre avdelinger ved SUS, eller barneavdelingen ved HUS. Prosjekter med LIS 2-3 av avdelingens LIS er involvert i forskningsprosjekter med veiledning, en av disse som del av ph.d prosjekt, og en som planlagt PhD-prosjekt. 1-2 andre LIS planlegger oppstart av prosjekter. Det er fra 2011 har forskningsavdelingen ved SUS startet felles organisert bidrag til undervisning i forskningsmetodikk for gruppe-1 kandidater. Avdelingen følger systematisk opp alle LIS med tanke på at det i de nye spesialistreglene kreves gjennomføring av et prosjekt. 2 LIS har gjennomført/fullført slike prosjekt i 2012 og Forskningsstrategi Avdelingen har som målsetning fortsatt å øke forskningsaktiviteten, også ved å legge forholdene til rette for at utdanningskandidatene kan gå inn i prosjekter. Avdelingen regner med å ila 2 år ha 3-4 nye leger med PhD Det er utarbeidet en strategiplan for videre økt forskningsaktivitet. Avdelingens leger med PhD-prosjekt er organisert i Kvinne- og barnedivisjonens Forskningsgruppe der det er regelmessige møter med undervisning i og diskusjon rundt forskningsspørsmål og prosjekter. Konklusjon Flere av LIS er involvert i forskningsprosjekter under veiledning, inkludert PhD-prosjekt og planlagt PhD-prosjekt. Den formelle veiledningskompetansen ved avdelingen har økt de siste årene og vil fortsette å øke betydelig de neste årene. Det er derfor all grunn til å videreføre avdelingen som gruppe I-avdeling Medisinske resultater Se for øvrig kap Aktivitet og behandling, og kap 3.6 Medisinske indikatorer for Nyfødt-intensiv Side 62

64 9.6.7 Resultat fra tverrfaglige tjenester Tverrfaglig gruppe har hatt 9 interne møter. Inkludert besøk på barnepsykiatrisk avdeling i november med omvisning og introduksjon av Lars Konrad Moe, leder ved barnepsykiatrisk. Medlemmene av gruppen deltar på ukentlige tverrfaglige pre-visitter på 4D,og på månedlige tverrfaglige onkologimøter på 3E. De deltar aktivt på tema- og fagdager og de tar initiativ til, leder/deltar aktivt på pasientmøter etter behov. Tilbudet ved leke- og aktivitetsrommet. Vi hadde 25 kulturarrangement av ulikt slag på lekerommet utenom den daglige aktiviteten. Vi har fremdeles kontakt med Viking fotball i samarbeid med skolen og vi har besøk av spillere fra Stavanger Oilers. Pasienter fra barneklinikken har og deltatt på kamper i DNB arena. Vi har og startet et samarbeid med «fantasitantene»- to damer som med fantasi og humør møter barna på en fin måte. Artistene Carpe Diem besøkte lekerommet i forbindelse med kreftforeningens kampanje, Vinterlyd Fra prestetjenesten: Elleve barn ble døpt på SUS, alle på 3D. En ung pasient ble konfirmert i Kirkesalen på SUS. Gudstjeneste i samarbeid med skolen før jul. Fire veiledningsgrupper for personalet. Tre perinatale sorggrupper og en gruppe for foreldre som mistet sitt barn i sykdom eller ulykke. Med om fire debriefingsmøter for ansatte. Undervisning på Perinataldagene i Haugesund. Uformelle samtaler med barn/-foreldre i forbindelse med besøk på avdelingen. Avtalte samtaler med foreldre på kontoret. Deltatt på pre-visitter, onkologi-møter og tverrfaglige møter. Sosionomtjenesten Prioriterte arbeidsoppgaver i Side 63