Allergisk rhinitt diagnostikk og behandling

Transkript

1 NB Foredraget er endret etter forelesningen for publisering! Allergisk rhinitt diagnostikk og behandling Ingebjørg Skrindo Overlege, Phd, ØNH-avdelingen, Akershus Universitetssykehus, Postdoc, Barnesenteret, OUS-Ullevål 1

2 Disposisjon Bakgrunn Diagnose Behandling 2

3 Hva er allergi? Allergi er en immunologisk overfølsomhetsreaksjon + Ingen symptomer Nysing Nesetetthet +++ Allergi er forårsaket av en dysregulert immunrespons overfor ellers harmløse substanser som dyrhår, pollen, husstøvmidd, muggsopp m.m. Deles i IgE-mediert og ikke-ige-mediert. 3

4 Hvorfor blir man allergisk? Genetisk disposisjon Allergeneksponering Andre miljøfaktorer: Amming Røyking under svangerskap Luftveisinfeksjoner Oppvekststed Forurensning Th1 Immunologisk toleranse Treg Th2 Dysregulert immunrespons 4

5 Allergisk rhinokonjunktivitt Symptomer: Kløende, rennende nese Hovne slimhinner Nesetetthet Kløende, rennene, hovne øyne I tillegg ofte: Trøtthet, uopplagthet, redusert konsentrasjonsevne. Vanligste agens: Pollen, dyrehår, husstøvmidd. 5

6 Allergisk rhinokonjunktivitt forts. Forekomst: 10-30% av barn? Økning i den vestlige verden. Preliminære data ECA-studien 6

7 Diagnose Kasuistikk 1: Jente 14 år Nesetett Allergi? Anamnese Klinisk undersøkelse Supplerende undersøkelser 7

8 Diagnose Anamnese: + Sannsynliggjøre sammenheng mellom allergen og symptomer! 8

9 Diagnose Anamnese: Symptomer: Nesetetthet Neserenning Øyesymptomer Tretthet/søvn Andre symptomer: Matvarereaksjoner, anafylaksi 9

10 Diagnose Anamnese: Symptomer Alvorlighetsgrad: Lite mye plaget VAS skala Utfordringer i forhold til skole/fritidsaktiviteter/jobb m.m. 10

11 Diagnose Anamnese: Symptomer Alvorlighetsgrad Sammenheng mellom utløsende agens og symptom: Døgnvariasjon Årstidsvariasjon Sikre sammenhenger som pasienten opplever: ( Klør alltid når jeg er sammen med venninnens katt, klør i munnen når jeg spiser gulerøtter m.m. ) 11

12 Diagnose Anamnese: Symptomer Alvorlighetsgrad Sammenheng mellom utløsende agens og symptom Hereditet: Allergi/atopi i familien øker sannsynligheten for allergi Sier noe om pasientens forståelse av sykdommen 12

13 Diagnose Anamnese: Symptomer Alvorlighetsgrad Sammenheng mellom utløsende agens og symptom Hereditet Andre atopiske sykdommer: Eksem? Astma? Legemiddelreaksjoner? Annet? 13

14 Diagnose Anamnese: Symptomer Alvorlighetsgrad Sammenheng mellom utløsende agens og symptom Hereditet Andre atopiske sykdommer Tidligere behandling og evt effekt? 14

15 Diagnose Klinisk undersøkelse: Hva vi finner er avhengig av om pasienten har pågående symptomer Kan det være noe annet? Kan det være noe mere? Husk: Otoskopi, auskultasjon, hud m.m. 15

16 Diagnose Supplerende undersøkelser: Prikktest Blodprøver: Spesifikt IgE Provokasjonstester Spirometri Andre blodprøver Trenger du supplerende undersøkelser for å stille diagnosen???? 16

17 Antigenpresenterende celle Neseslimhinne Lymfeknute B-celle Y Y IgE Naiv T-celle Y Y Mastcelle Sensibilisering Th1 Treg Th2 Ingebjørg Skrindo 17

18 Antigenpresenterende celle Neseslimhinne Lymfeknute B-celle Y Y IgE Naiv T-cell Y Y Mastcelle Th1 Treg Th2 IFN-g IL-10 IL-4, IL-5, IL-13 Histamin m.m. Ingebjørg Skrindo Nesetetthet Nysning Neserenning 18

19 Prikktest Påvisning av IgE på mastceller i hud Utvalg av allergenekstrakter, f.eks.: 1. Histamin 2. Midd 3. Cladosporium 4. Hest 5. Hund 6. Katt 7. Timotei 8. Burot 9. Bjørk 10. Kontroll 19

20 Spesifikt IgE Paneltester Sesongallergener Eks: Bjørk, timotei, burot, muggsopp Helårsallergener Husstøvmidd, katt, hund, muggsopp Enkeltallergener Komponenter Chipanalyser Prikktest har generelt sett høyere sensitivitet enn spesifikt IgE i serum mot samme allergen. Spesifikt IgE har høyere spesifisitet sammenliknet med prikktest. 20

21 Provokasjonstest Spraye nesen med det aktuelle allergenet, og observere reaksjoner, gjerne inkludert rhinomanometri. Kan være aktuelt ved usikker diagnose. Lokal IgE-produksjon? 21

22 Kasuistikk 1: Anamnese Nesetett hver vår når bjørka spretter Kløe, renning fra øynene Flere i familien har allergi Klinisk undersøkelse Hovne røde øyne Hoven, irritert neseslimhinne Gode plassforhold i munnhule/svelg Bleke trommehinner Supplerende undersøkelser Positiv prikktest mot bjørk Forhøyet spesifikt IgE mot bjørk Diagnose: Bjørkepollenallergi 22

23 Kryssallergi Bjørk Burot Gress Kornsorter: Bygg Rug Havre Hvete Belgfrukter: f. eks soyabønner Melon Bilder: ImmunoCap 23

24 BJØRK NØTTER Bet v 1 Major bjørkepollenallergen Bet v 2 Bjørkepollen profilin Ara h 1,2,3 Peanøttallergi Ara h 8 Bjørkekpollenassosiert Cor a 8 Hasselnøttallergi, mer alvorlig Cor a 1 Bjørkepollenassosert Hofmann et al. JACI 2012; S (12) Geroldinger-Simicet al. JACI 2011;127(3) Moverare et al. Int Arch Allergy Immunology 2011;156(3) Sicherer et al. JACI 2012;131(1):55-66 NB: Provokasjonstester ved matvareallergi! 24

25 Diagnose: Oppsummering Det må være samsvar mellom anamnese, klinisk undersøkelse og supplerende undersøkelser for å stille en sikker diagnose! Behandling: 25

26 Behandling Behandlingsmål: Leve som normalt! Informasjon Medikamenter Hyposensibilisering 26

27 1. Informasjon Ta kontroll over situasjonen! Allergensanering: Unngå husdyr man er allergisk mot Ta hensyn til pollenkalenderen/pollenvarselet Vaske hender og ansikt når har vært ute, skylle øynene Saltvannskylling av nesen Lufte når det er minst pollen ute M.m. Kryssreaksjoner Behandling Eks hvorfor nyser man før bjørka spretter? Hvorfor klør man i munnen når man spiser gulrøtter? 27

28 Behandling 1. Informasjon 2. Medikamenter 28

29 Table 5. Effect of therapies on rhinitis symptoms (adapted from [235]) Sneezing Rhinorrhoea Nasal obstruction Nasal itch Eye symptoms H1-antihistamines Oral Intranasal Eye drops Corticosteroids Intranasal Chromones Intranasal Eye drops Decongestants Intranasal Oral Anticholinergics Anti-leukotrienes Scadding et al. Clin Exp Allergy 2008;38:

30 Medikamenter Anbefalinger fra Legemiddelhåndboken Mild/kortvarig Moderat/langvarig Alvorlig Antihistaminer - Lokale -Systemiske Evt kortvarig nesedråper Øyesympt: Øyedråper: - Antihistaminer - Kromglikat - Nedokromil el.l. Nasale steroider > Ca. 5/6 år Evt + systemiske antihistaminer ved kløe m.m. Øyesympt: Øyedråper: - Antihistaminer - Kromglikat - Nedokromil el.l. Nasale steroider > Ca 5/6 år + Antihistaminer -Lokale/Systemiske Øyesympt: Øyedråper: - Antihistaminer - Kromglikat - Nedokromil el.l. 30

31 NB Singular: Symptomlindring ved sesongrelatert allergisk rhinitt. FK Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA): Achievements in 10 years and future needs Journal of Allergy and Clinical Immunology, Available online 4 October

32 Behandling 1. Informasjon 1. Medikamenter 2. Allergivaksinasjon 32

33 Behandling - allergivaksinasjon Lav dose------økende dose høy dose Induserer toleranse! 33

34 Lymfeknute B cell Y Y IgE Naiv T-celle Y Y Mastcelle Th1 Treg Th2 Histamin m.m. Ingebjørg Skrindo Nesetetthet Nysning Neserenning 34

35 Oppsummering Bakgrunn: Allergi er forårsaket av en dysregulert immunrespons Diagnose: Det må være samsvar mellom anamnese, klinisk undersøkelse og supplerende us for sikker diagnose Behandling: Informasjon Medikamenter Allergivaksinasjon 35

36 Takk! Ingebjørg Skrindo 36