Hvordan navnes allergene komponenter? En allergenkilde inneholder mange proteiner. Peanøttkomponenter

Transkript

1 Allergene komponenter ved allergidiagnostikk Anne Omholt, Phadia AS En allergenkilde inneholder mange proteiner. Peanøttkomponenter.. Hvor bare noen få forårsaker allergi Ara h 1 Ara h 8 Ara h 3 Latinsk navn: Ara h = Arachis hypogaea Hvordan navnes allergene komponenter? r Bet v 1 = t215 Ara h 1,, Ara h 3 Peanøttspesifikke markører Lagringsproteiner proteiner uttrykt i legumer (belgfrukter), frø og nøtter e og varmeresistente proteiner som kan forårsake systemiske reaksjoner Tilstede i store mengder Betula verrucosa, allergen # 1 Prefix r for rekombinante eller n for native komponenter 1

2 Liknende proteiner kryssreaksjoner Kryssreaksjoner med Bet v 1 Belgplanter Frukter Bet v 1 Nøtter Trepollen Grønnsaker Hasselnøtt Proteinstabilitet Cor a 1 (PR-10) Cor a 8 (LTP) LABILE proteiner PR-10-proteiner Profiliner Labil STABILE proteiner Lagringsproteiner LTP (Lipid Transfer Proteins) Cor a 2 (Profilin) (Lagringsproteiner) Lagringsproteinene risiko for alvorlige symptomer Latinsk navn: Ara h = Arachis hypogaea Hva er forskjellen på tradisjonelle og komponentbaserte? Hva er forskjellen på tradisjonelle og komponentbaserte? Tradisjonelle baserte teser Tradisjonelle baserte teser En blanding av allergener og ikke allergene proteiner A B C En blanding av allergener og ikke allergene proteiner A B C Native allergenekstrakt Native eller rekombinante proteiner A, B og C Native allergenekstrakt Native eller rekombinante proteiner A, B og C 2

3 Hvordan analyseres komponentene? Rekvireres som vanlige Kjøres som vanlige Hvordan analyseres komponentene? Rekvireres som vanlige Den faste fasen er den samme Systemreagensene er felles Kvantitativt, ku A /l Måleområde 0,1 100 ku A /l Kjøres som vanlige Samme standardkurve Finnes nå 95 ulike komponenter Tolkes sammen komponenter erstatter ikke de komplette allergentestene Allergi IgE antistoffnivå vs. allergisk sykdom Kan aldri påvise allergi, kun sensibilisering Matvareallergi, gullstandard = matprovokasjon Symptomer og klinisk informasjon er viktig Negative svar har stor betydning Faktorer som bør vurderes: Alder Graden av allergi Total allergeneksponering Type sensibiliserende allergen Tidligere symptomer Andre trigger faktorer Addisjonseffekten (terskel) tenk på den totale allergeneksponeringen Risikovurdering - peanøtt Ref: 1. Bodtger U. J Allergy Clin Immunol, January Crimi E.Clinical and Experimental Allergy, 1999, Vol A.Boner, Allergy 2002:57 (suppl.74):23-31 Peanøtt (f13) 3

4 Risikovurdering - hasselnøtt Kan komponenter fortelle forskjellige historier? Caroline og Emma, 16 år gamle Bet v 2* Pru p 4* Cor a 1 Cor a 8 * Alternativ test for profilin Hasselnøtt (f17) Vanlig klinisk praksis Bruk av komponenter i klinisk praksis Caroline, 16 år Emma, 16 år Caroline, 16 år Emma, 16 år Ved 6 års alder SPT mot bjørk ved 16 års alder SPT mot peanøtt sige mot peanøtt Rinitt og konjunktivitt Lokale reaksjoner mot peanøtter 26 ku A/l Rinitt og konjunktivitt Lokale reaksjoner mot peanøtter 28 ku A/l testing Ara h 1 Ara h 3 Ara h 8 f13 Lokal reaksjon mot peanøtt Pollen- og peanøttallergi ku A/l ku A/l Lokal reaksjon mot peanøtt Pollen- og peanøttallergi ku A/l ku A/l Peanøttallergi Unngå peanøtter Peanøttallergi Unngå peanøtter Pollenassosiert peanøttallergi Genuine peanøttallergi Passende for reintroduksjon Unødvendig med akuttmedisin Strenge restriksjoner unngå peanøtt fullstendig Nødvendig med akuttmedisin Forbedret diagnose og justerte råd ImmunoCAP Nøttekomponenter PEANØTT HASSELNØTT VALNØTT PARANØTT Profilin PR-10 protein LTP Lagringsproteiner Profilin Ara h 8 Profilin Cor a 1 Cor a 8 Ara h 1 Ara h 3 Profilin Jug r 3 Jug r 1 Profilin Ber e 1 Legens utfordringer Er det en genuin allergi, eller skyldes symptomene kryssreaksjoner? Er det en risiko for systemiske reaksjoner? Er det nødvendig med strenge kostrestriksjoner? Er det påkrevet med akuttmedisin? CASHEWNØTT Profilin Ana o 3 Genuin allergi eller kryssreaksjoner? 4

5 Tester for utredning av hveteallergi Peanøtt Hasselnøtt Hvete Ara h 1 og Ara h 3 Lagringsproteiner + Lipid transfer protein Cor a 8 Lipid transfer protein + lagringsproteiner Omega-5-gliadin/ Tri a 19 f98 ny gliadin f433 LTP, Tri a 14 Hvete, f4 Gliadin, f98 Tri a 19 = ω-5 gliadin, f416 Tri a 14 = Hvete LTP, f433 Hveteallergi utløst av trening Peanøtt Ara h 1 og Ara h 3 Lagringsproteiner + Lipid transfer protein Frukt rmal d 3 Hasselnøtt Cor a 8 Lipid transfer protein + lagringsproteiner Soya Gly m 5 og Gly m 6 Lagringsproteiner Hvete Omega-5-gliadin/ Tri a 19 f98 ny gliadin f433 LTP, Tri a 14 Lipid transfer protein Gly m 4 PR-10/bjørk kryssreaksjon Kjøttallergi finnes det? Ny komponent: ImmunoCAP Allergen o215, alpha-gal Forsinket reaksjon på rødt kjøtt galactose- α -1,3-galactose Kat# ImmunoCAP Allergen O215, Alpha-gal Hva er alpha-gal - historien? 5

6 Karin 45 år Allergi mot pelsdyr og astma Har blitt bitt av flått de to siste somrene Langvarig kløe på bittstedene (uker til måneder) I løpet av august ttil oktober - 3 reaksjoner med urticaria Har spist kjøtt 2-3 timer før reaksjonen en spiser sjelden kjøtt Karin 45 år - diagnostisering Normal lungefunksjonstest Skin Prick test for inhalasjonsallergener og matallergener Hund+2 og katt+1 ImmunoCAP sige ku/l: Alpha Gal 14 Storfe 6,1 Svin 5,0 Elg 4,3 Lam 5,4 Melk 3,2 Kylling < 0,1 Karin diett og behandling Hvor finnes Alpha-Gal? Unngå storfekjøtt, svin, lam og annet mammalsk kjøtt Fortsett å drikke melk/spise mat med melk Kan spise fisk og fjærkre (kylling, kalkun, rype, struts). Får utskrevet anti-histamin og kortisontabletter Unngå flere flåttbitt Dyr med fire bein I melk Festet til protein og fett I tarmen til flått I gelatin Forsinket allergisk reaksjon 2-7 timer IgE mot α-gal Egg Ovomucoid/ Gal d 1 Ref: Commins et al:delayed anaphylaxis, angioedema or urticaria after consumption of red meat in patients with IgE antibodies specific for galactose-α-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol Fästingbett kan leda till utveckling av köttallergi Maria Starkhammar1, Marianne van Hage2, StockholmAllergi i Praxis 3/2013 6

7 Ovomucoid - Gal d 1 Ovomucoid og toleranse 11 % av eggehviten Høyst allergent overfor varme og enzymatisk nedbrytning Gal d 1 Mulig å tolerere kokt egg hvis nivået av Ovomucoid-IgE er lavt iteten til ovomucoid reflekterer det kliniske bildet Karakteristikk av de viktigste ggehvitekomponentene Vanlig klinisk praksis Tidligere Ved 7 mdr Ved 2 år SPT mot egg Ved 5 års alder sige mot eggehvite, f1 Matprovokasjon Elin, 5 år gammel +5 Unngå egg 25 ku A/l Ingen symptomer Tåler egg Nour, 5 år gammel Unngå egg 20 ku A/l Urticaria, hoste, rinitt Bruk av komponenter i klinisk praksis Oppsummering komponenter Tidligere ved 7 mndr Ved 2 års alder SPT mot egg sige mot egg sige mot Ovomucoid Elin, 5 år gammel ku A/l 0.4 ku A/l Trolig toleranse Lav risiko for reaksjoner Prøv varmebehandlet egg Nour, 5 år gammel 20 ku A/l 12 ku A/l Unngå egg Kryssreaksjoner eller primær sensibilisering e versus labile proteiner risiko for alvorlige reaksjoner Er det mistanke om nøtteallergi? Test alltid for bjørkepollen parallelt! Peanøtt risikomarkør for alvorlige reaksjoner: (Ara h 1 og Ara h 3) Hasselnøtt risikomarkør for alvorlige reaksjoner: og (Cor a 8) Kjøttallergi forsinkede reaksjoner, kan være alvorlige Alpha-gal Treningsindusert allergi Tri a 19, f416 (hvete) Gly m 4, f353 (soya) Alpha-gal, o Egg Ovomucoid allergi mot alle former av egg Forbedret diagnose og nyanserte råd 7