1: Overflytting/mottak av pasient:

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "1: Overflytting/mottak av pasient:"

Siv Pettersen
6 år siden
Visninger:

1 Kapittel 2: MOTTAK AV PASIENT, OGSÅ FRA ANNET SYKEHUS Utarbeidet av: Revidert av: Overlege Assistentlege Guro Jan Terje Røttingen Vaagbø Utarbeidet: 1994 Sider: 3 Godkjent: Overlege Dr.Med. Hallvard Vindenes Revisjon: : Overflytting/mottak av pasient: Ved varsel om ny pasient fra eget lokalsykehusområde eller forespørsel om overflytting av brannskadd pasient fra annet sykehus skal forespørselen på dagtid gå til seksjonslegene ved BSA, på vakttid til vakthavende plastikkirurg. Plastikkirurgisk bakvakt skal alltid godkjenne eventuell overflytting. Dersom BSA ikke kan ta imot pasient på grunn av plassmangel, er det bakvakt som tar avgjørelse vedrørende behandling på lokalsykehus eller overflytting til annet større sykehus i Norge. Forespørsel om overflytting til annet brannskadesenter i Norden skal drøftes med ledelsen ved Kirurgisk Klinikk på Haukeland Universitetssykehus som tar den endelige beslutningen. Forespørsel om mottak og opplysninger om pasientens tilstand føres på standardisert skjema, se side 7. Skjemaet skal også fylles ut om pasienten ikke overflyttes. Begrunnelse for dette føres og signeres på samme skjema. Ansvarshavende sykepleier på BSA skal orienteres om henvendelsen, og skjemaet arkiveres på avdelingen. Dersom BSA skal ta i mot pasienten skal Akuttmottak ha beskjed umiddelbart. Bakvakt plastikkirurg orienterer vakthavende anestesilege som organiserer forsvarlig transport av pasient fra flyplass til BSA. Akuttsekk med nødvendig utstyr står på medisinrom på BSA. Ansvarshavende sykepleier BSA skal orienteres om avgjørelsen og organiserer evt. følge av sykepleier fra avdelingen. Metodebok Brannskadeavsnittet, Haukeland Universitetssykehus. Kapittel 2-1

2 Det er viktig at det på primærsykehuset er gjort grundig undersøkelse av skadedybde og utbredelse. Kontroller anslått areal ved å beregne grovt utfra hvor skadene er lokalisert. Tilnærmet korrekt beregning er viktig for utregning av væskebehov. Se kapittel om væskebehandling. Pasienten undersøkes for mulige assosierte skader! BSA/anestesilege gir gjerne råd vedrørende ønsket primærbehandling før overflytting. Det vil i de fleste tilfeller være tilrådelig å dekke sårflatene med salvekompress og kompresser fuktet i fysiologisk saltvann under tørre kompresser. Flamazine bør kun unntaksvis benyttes, og da på områder som helt åpenbart representerer fullhudskade. Ved sirkulære fullhudskader gis råd om escarotomier (se kapittel 3) og ved høyvoltskader gis evt. råd om fasciotomier og annen overvåkning (se kapittel 7). Det er vesentlig at pasienten stabiliseres sirkulatorisk og respiratorisk før transport. Et unntak vil være høyvoltskader, hvor det ofte kan være nyttig med rask overflytting for å få avklart behov for fasciotomier tidligst mulig. Husk faren for hypotermi og fraråd bruk av f.eks Water-jel ved lang transporttid. Dette er spesielt viktig når pasienten er et barn eller hos pasienter med omfattende skader. Ved svært store skader, alder tatt i betraktning, der utsiktene for overlevelse er svært små og arealberegning og diagnostikk av skadedybde er pålitelig, bør man diskutere med primærsykehuset om pasienten skal ha full resuscitering eller kun palliativ behandling. Er man i tvil om alvorlighetsgrad kan det taes digitale bilder av pasienten som sendes til vakthavende plastikkirurg ved BSA for vurdering. Ønsker det lokale sykehus likevel overflytting, skal BSA ta i mot pasienten.

3 Ved mottak av større skader må en igjen vurdere pasientens realistiske muligheter for overlevelse. I mange situasjoner vil allmenntilstand og eventuelle kroniske sykdommer, i tillegg til alder, skadedybde og skadet areal, være vesentlig for vurderingen. Dersom pasienten har en relativt god mulighet for overlevelse, iverksettes full behandling. Ved svært alvorlige skader og der sjansen for overlevelse er minimal, taes eventuell beslutning om palliativ behandling av seksjonsansvarlig plastikkirurg ved Brannskadeavsnittet (eller plastikkirurgisk bakvakt) i samråd med anestesioverlege knyttet til BSA (eventuelt seksjonert overlege bakvakt for Intensiv/ Brannskade) og avdelingssykepleier/ ansvarshavende sykepleier i BSA. Hvilke pasienter skal vurderes for overflytting til BSA? Barn < 2 år Barn > 2 år med > 10 % skade Voksne med > 15 % skade Dypere skader på hender / genitalia / ansikt Høyvoltskader Klassifisering etter alvorlighetsgrad: SKADET AREAL MINDRE SKADE MODERAT SKADE ALVORLIG /KRITISK SKADE >15 % TBSA BARN Delhudskade < l0 % TBSA l0-l5 % TBSA Fullhudskade < 2 % 2-l0 % > l0 % VOKSNE Delhudskade < l5 % l5-30 % > 30 % Fullhudskade < 2 % 2-l0 % > l0 % ALDER < 2 år med mindre skade < l0 år med moderat skade Metodebok Brannskadeavsnittet, Haukeland Universitetssykehus, 5021 BERGEN. Kapittel 2-3

4 2: Forberedelse til mottak: Planlegg og individualiser mottak etter skadestørrelse, dybde, alder og pasientens tilstand. Ta med mottaksvogna, husk rene hender når utstyr skal taes ut av kurvene. Hvis mulig før opp det utstyr som blir brukt og fyll på igjen etter avsluttet stell. Varm opp pasientrom og behandlingsrom i god tid før pasienten ankommer. Selv med store skader er pasientene ofte våkne i perioden før mottaksstell. Det er derfor viktig å benytte denne tiden til innhenting av viktig informasjon som pasientidentifikasjon, navn på pårørende og opplysninger om skadeforløp. Informer pasienten om planlagt behandling. Fordel arbeidsoppgaver før pasient ankommer. Pårørende trenger også omsorg og informasjon. Husk også å bestille hotellrom Utstyr til: Intravenøs væskebehandling: - Perifere venekanyler. - Evt. SVK/PICCO-brikke - Infusjons- og sprøytepumper - Blodvarmer og sett til all væske - Infusjonsvæske (Ringer ac.) - Tusj til nummerering av infusjonsposene Måling av: - Invasivt og noninvasivt blodtrykk. - EKG - SaO 2 - Temperatur - Timediurese O 2 maske/ nesekateter Stetoskop Blodprøvetaking Bakteriologiske prøver Intubasjon - Evt. respirator - Evt. bronkoskop Sug Escharo-/fasciotomi Diatermi Ernærings-/duodenalsonde (se kapittel 16 - Ernæring.) Vekt og vektmatte Medikamenter (vanligst - Tetanus vaksine - Morfin / Narcanti - Dormicum - Ketalar - Atropin - Nacl 9mg/ml, 100 ml Medikamentlapper

5 Papirer: Pasientopplysningsskjema Skjema for skadevurdering Anestesiskjema Døgnkurve Pasientperm med standard innhold ID lapper før mottak Utstyr til mottaksstell: 2 trillebord til oppdekking Sterile Klinikkduk 75x90 Sterile boller - 2 stk. Sterile vaskefat - 1 stk. BSA skiftesett Sterile børster Sterile vattpinner Sterile øyespyd 1 usteril saks Hibiscrub 40mg/ml NaCl 9mg/ml NaCl 9mg/ml skyllevæske Flamazinekrem Evt. Kloramphenicol øyedråper eller øyesalve Remisser til: - bakteriologi - røntgen - laboratorie - blodbank - evt. øye/ønh Digitalt kamera Gas kompresser til vask og bandasjering Salvekompresser Bendelbånd (til fiksering av tube, ernæringssonde og bandasjetrøye ) 2 stk Sterile frottèhåndkle Frakker og hansker Munnbind med visir, hetter Dusjsåpe Hårshampo Klippemaskin Barberingsutstyr Surgifix Papirplaster Raucolast (franskbind) Metodebok Brannskadeavsnittet, Haukeland Universitetssykehus, 5021 BERGEN. Kapittel 2-5

6 Pasientrom og seng: Voksne pasienter: - Elektrisk regulerbar - Ekstra puter - Sengehest begge sider Anti-decubitusmadrass (Roho) Ross vendelaken til voksne pas. Ad sengetøy, se kapittel 11 Regulere opp termostat Barn under 10 år: - Regulerbar juniorseng eller grindseng Exu-Dry burn pads Evt. stativ til å elevere armer Sjekke O 2, bag og sug m/alt tilbehør Kommode og nattbord 3: PRE-PER-POST OPERATIVE RUTINER: Forberede pasient til operasjon m.h.t.: - Blodprøver - Rtg. Thorax og EKG etter ordinasjon - Kontrollere at blod er bestilt? - Tarmtømming / Skifte evt. stomipose - Evt. dusj. Pasienten kjøres til operasjon av sykepleiere, portør og evt. anestesilege fra BSA. Etter avtale med anestesispl KSK kan pasienten kjøres inn i SOP via Gul dør i Radiologisk korridor. Dersom ikke pasienten kan dusjes før kirurgi skal sykepleiere fra BSA og operasjonssykepleierne vaske av evt. Flamazine på de områder som skal opereres. Hvis praktisk mulig skiftes også bandasjer preoperativt på de områder som ikke skal opereres. I særlige tilfeller kan sykepleiere fra BSA hjelpe til med dette etter at operasjonen er avsluttet. Pasienten kjøres direkte til BSA etter operasjon. Postoperativ overvåking og behandling (se kapittel 12 og 13) Behandling av donorsted (se kapittel 4 og 11.) Skraveringsskjema i forhold til opererte områder utfylles av operatør. Se kapittel 3.

7 Brannskadeavsnittet Overflytting / Innleggelse av Brannskadepasient. Fra sykehus Dato: Kl: V/dr. Avd: Tlf: Pas.navn: Født: Pårørende varslet: J / N Følger: J / N Adr: Hvem: Tlf: Fylke: Hva slags ulykke: Skadeårsak: Skadedato: Kl: Innlagt prim.sykehus kl: Forbrent areal: Herav fullhud: Hvilke kroppsdeler er forbrent: Inhalasj.skade:J / N Trakealtube:J / N Respirator: J / N. FiO2: Andre assosierte skader (brudd, hode/thorax/buk) Escharotomi (er) J / N Hvor: Sårbehandling: Stell: J / N Kl: Hva er lagt på: Tetanusprofylakse: J / N Avvik / spesielle problemer: Ventrikkelsonde: J / N Tidligere sykdommer: Faste medikamenter: Allergier: Transportmåte: Flyselskap: Med. ledsager i luften (Flyets crew) Avg.: flypl. Dato Kl: Lege: J / N Sykepleier: J / N Beregn.land: flypl. Kl: Transport del: Ledsages av: Bekreftet Prim.sykehus Flypl. Lege / Spl. Flesland - BSA Lege / Spl. Beskjed mottatt / Skjema utfylt av dr. Tel: P-søk: Metodebok Brannskadeavsnittet, Haukeland Universitetssykehus, 5021 BERGEN. Kapittel 2-7

Like dokumenter

Kapittel 3: INITIAL VURDERING OG BEHANDLING AV BRANNSKADER. Utarbeidet: 1994 Sider: 10 Godkjent: Overlege Dr.Med. Hallvard Vindenes.

Kapittel 3: INITIAL VURDERING OG BEHANDLING AV BRANNSKADER Utarbeidet av: Revidert av: Overlege Assistentlege Guro Jan Terje Røttingen Vaagbø Utarbeidet: 1994 Sider: 10 Godkjent: Overlege Dr.Med. Hallvard