Ledelsesparadokser i hjemmesykepleien - Resultater fra et forskningsarbeid

Transkript

1 Ledelsesparadokser i hjemmesykepleien - Resultater fra et forskningsarbeid Edith Lillian Roth Gjevjon Ph.d. NSFs nasjonale ledelseskonferanse

2 Hjemmesykepleien kjennetegn Flere og mer avanserte og komplekse oppgaver Ulik organisering i kommunene o Bestiller-utførermodell dominerer Ressursutfordringer o Stramme økonomiske rammer o Høyt sykefravær o Deltidsstillinger Illustrasjon: Colourbox Romøren 2006; Econ Pöyry 2009; Abrahamsen 2010; Helse- og omsorgsdepartementet 2011; Tønnessen, Nortvedt & Førde 2011; Björnsdottir 2013;Gjevjon, Romøren, Kjøs & Hellesø 2013; Grimsmo 2013; Vabø, Christensen & Jacobsen 2013

3 Ledere i hjemmesykepleien De fleste er sykepleiere (Bondas, 2009; Johansson, Pörn, Theorell, & Gustafsson, 2007) Identifiserer seg både som sykepleier og administrator (Johansson et al., 2007; Bondas, 2009) Har overordnet ansvar for kvalitet (Kjøs, Botten, Gjevjon, & Romøren, 2010) Har ansvar for organisering, økonomi og bemanning i avdelingen de leder (Aksøy, 2009) Hyppige reorganiseringer, økonomi- og bemanningsutfordringer krevende (Aksøy, 2009) årsak til at noen slutter som ledere (Skytt, Ljunggren, & Carlsson, 2007). Kompleks rolle (Coulson & Cregg, 1995)

4 Bakgrunn for studien Ledernes rolle og ansvar gir ham eller henne makt og mulighet til å påvirke tjenestens kvalitet gjennom planlegging, organisering, koordinering, budsjettarbeid og oppfølging (Kjøs, Botten, & Romøren, 2008; Kjøs, Botten, Gjevjon, & Romøren, 2010). Kontinuitet en forutsetning for kvalitet (Sparbel & Anderson, 2000; van Servellen, Fongwa, & D'Errico, 2006) Kontinuitet i hjemmesykepleiekontekst sannsynligvis en utfordring o Turnus, sykefravær, deltidsstillinger (Abrahamsen, 2010; Econ Pyöry, 2009) o Pasientene mottar hyppig og langvarig helsehjelp av mange personer (Moe, 2013; Tønnessen, 2011; Dale, 2009)

5 Begrepsmessig rammeverk Basert på: Reid, Haggerty & McKendry 2002; Freeman, Woloshynowich, Baker, Boulton, Guthrie, Car & Tarrant 2007

6 Problemstilling og forskningsspørsmål Problemstilling: Fra lederes perspektiv: Hvordan oppnå kontinuitet for eldre langtidsmottakere av daglig hjemmesykepleie? (Gjevjon, 2014) Forskningsspørsmål: a) Hvordan definerer ledere kontinuitet, b) hvordan vurderer de kontinuiteten, og c) hva gjør de for å sikre kontinuitet i praksis? (Gjevjon, Romøren, Kjøs & Hellesø, 2013)

7 Mål Studien Delstudie 1 Delstudie 2 Delstudie 3 Utvikle ny metode for å måle og vurdere grad av personkontinuitet; Måle og vurdere grad av personkontinuitet Studere kontinuitet fra et lederperspektiv Studere kontinuitet fra pasienters og pårørendes perspektiv. Måle grad av enighet Design Tverrsnitt, beskrivende Beskrivende Tverrsnitt, beskrivende Metode Kvantitativ; Metodeutvikling, målinger og vurderinger Kvalitativ; Semistrukturerte intervjuer Kvantitativ; Strukturerte intervjuer Datakilder Administrative data om pasientbesøk i 4 uker, 79 pasienter Intervjuer med 16 ledere Intervjuer med 75 pasienter 75 pårørende IPLOS- (ADL) Dataanalyser Kvantitativ: Beskrivende; Beregning av referansemål; Sammenlikning vha. etablerte mål Bice & Boxerman 1977; Steinwachs 1979 Kvalitativ: Kombinasjon av teoridrevet og datadrevet analyse Fereday& Muir-Cochrane 2006 Kvantitativ: Beskrivende; Cohen s vektet kappa (Kw) Altman

8 Setting o 12 kommunale enheter o 8 kommuner på Østlandet o 4 bydeler i 2 bykommuner på Østlandet og på Vestlandet o Innbyggertall fra ca ca (19000) o Til sammen 16 hjemmesykepleiedistrikter innen de 12 kommunale enhetene

9 Karakteristika o 14 kvinner, 2 menn o Erfaring som leder fra 6 mnd.-28 år (gjennomsnitt 5.5, median 10) o Alle var sykepleiere, 9 etterutdannet i ledelse Illustrasjon: Colourbox

10 Resultater o Ideell forståelse av kontinuitet: o Kontinuitet = få helsepersonell til hver pasient o Diskontinuitet = når pasienten må forholde seg til mange ulike personer (helsepersonell) fra tjenesten

11 Paradoksene 1. Kontinuitetsidealet vs. juridiske, faglige og praktiske utfordringer i hjemmesykepleien o Uunngåelig at pasienten må forholde seg til mange ansatte (Gjevjon, Eika, Romøren & Landmark, 2013) o Ansatte hadde behov for variasjon blind for endringer av å se samme pasient for ofte o Balansere mellom motstridende hensyn, prioritere på bakgrunn av: o Drift og økonomi o Ansattes arbeidsmiljø og arbeidssituasjon o Pasientens beste

12 Paradoksene 2. Ivareta pasientene vs. ivareta ansatte Pasientenes beste Ansattes beste Sørge for best mulig helsehjelp (Pasientrettighetsloven) Færrest mulig personer som utfører helsehjelp (faglig ideal) Tjenesten skal være preget av kontinuitet (Kvalitetsforskriften) Kontinuitet styrker kvaliteten særlig viktig for alvorlig syke Sørge for best mulig arbeidsforhold og arbeidsmiljø (Arbeidsmiljøloven) Forhindre utbrenthet og sykefravær, ansatte trenger variasjon krevende å gå ofte til samme ( tunge ) pasient Tjenesten skal utføres av fornøyde og opplagte ansatte Diskontinuitet styrker kvaliteten behov for nye/flere blikk

13 Konklusjon o Å sørge for (person)kontinuitet for eldre mottakere av daglig og langvarig hjemmesykepleie er en utfordring for ledere o Den praktiske hverdagen og lederens rolle, ansvar og funksjon kommer i konflikt med sykepleieridealet Dobbelt fokus (Bondas, 2009) o Personkontinuitet er idealet, men diskontinuitet ikke nødvendigvis bare negativt o Lederne like mye vekt på ansattes beste som pasientens beste, med redusert kontinuitet som resultat

14 Til slutt - til refleksjon Er det faglig forsvarlig å nedprioritere kontinuitet for eldre mottakere av daglig og langvarig hjemmesykepleie? Er det riktig å legge like mye vekt på ansattes beste som pasientens beste ( sykepleieridealet )? o Hva kan konsekvensene være av en slik praksis? Hva skal til for at pasient (og pårørende) opplever autonomi, å bli ivaretatt, behandlet med verdighet og gitt omsorgsfull hjelp når han eller hun må forholde seg til mange ansatte? Hvordan sikre helhetlig og koordinert helsehjelp som tar hensyn til både pasienter og ansatte? Pasientrettighetsloven 1999; Helsepersonelloven 1999; Kvalitetsforskriften 2003; Helse- og omsorgstjenesteloven 2011; Forskrift for en verdig eldreomsorg 2011

15 Takk for oppmerksomheten E-post: 15