Prioriteringer og nærhetsetikk. Per Nortvedt, Senter for medisinsk etikk, UiO

Transkript

1 Prioriteringer og nærhetsetikk Per Nortvedt, Senter for medisinsk etikk, UiO

2 Hva jeg skal ta opp Litt om prioriteringsforskningen på (Senter for medisinsk etikk (SME). Nærhet og avstand, produktivitet og individuell omtanke Nivåer i prioritering Grenseverdier i prioritering. Litt om mulig legitime unntak fra normen om likebehandling. 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

3 Prioriteringsforskningen på SME Syke-gamle prosjektet Kliniske prioriteringer i Intensivsykepleie (Kristin Halvorsen, 2010) Kliniske prioriteringer i hjemmetjenester (Siri Tønnessen 2011) Prioriteringer og omsorgsetikk (Helge Skirbekk 2012). Marit Hem april 2011 Ny Powerpoint mal

4 Noen funn. Kommunikasjon, informasjon, grunnleggende pleie, psykisk støtte blir ofte nedprioritert til fordel for nødvendig helsehjelp. I somatikken spiller pårørende en viktig rolle som både er problematisk og understøttende for gode prioriteringer. Klinikere ser adminstrasjonen som bærer av økonomiske verdier, basert på kost/nytte og ikke behandling og omsorgsverdier. 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

5 Nærhet og avstand, produktivitet og omtanke Faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp (Helsepersonelloven 4). Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonells kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen forøvrig (Lov om helsepersonell 4). 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

6 Nærhet og avstand forts. Den aktuelle, konkrete pasient har en prioritet (K.E.Tranøy 1996). Behandlingsimperativet, medisinsk behov Relasjonelle plikter og nærhet Maksimering av helsegoder Upartiskhet maksimere velferd på tvers av personer. Produktivitet

7 Nivåer i prioritering 1. orden og 2. Ordensprioriteringer. Påstand: Disse nivåene må holdes adskilt. Påstand: Nei, de henger sammen, men de må balanseres. 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

8 Normative utfordring for klinisk helsefaglig virksomhet? 1. Den enkelte pasient skal få den best tilgjengelige behandling og omsorg. 2. Helsetjenestens kompetanse og ressurser skal fordeles og benyttes så dette kommer flest mulig berørte parter til gode. 1. og 2. er delvis uforenlige.

9 Hva er legitime unntak fra rettferdighetsnormen? Psykisk og fysisk konstitusjon. Mangel på sosialt nettverk Relasjoner til helsepersonell? Helsepersonells verdier og autonomi 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

10 Grenseverdier i prioritering Det går en grense for i hvor stor grad prioriteringer på politisk og økonomisk nivå skal kunne legge premisser for hva som er faglig-etiske forsvarlige hensyn overfor den enkelte pasient, altså for prioriteringer på individuelt, klinisk nivå. En slik grense må for det kliniske nivå sin del spesifiseres gjennom noen helt sentrale pasientsentrerte prioriteringsprinsipper. Disse prinsippene må ikke være så generelle at de ikke kan være noe veiledende for klinisk praksis. Men de må heller ikke være så restriktive at de ikke åpner for skjønn og hvor hensynet til upartiske og overordnede prioriteringer må telle. 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

11 Grunnleggende pasientsentrerte verdier i helsetjenesten For at menneskeverd og pasientintegritet samt at faglig begrunnete aktiviteter skal kunne ivaretas er det nødvendig med tid og kommunikasjon Det må alltid i en vanskelig ressurssituasjon være en mulighet for å ta spesielle hensyn til det enkelte pasients individuelle behov når disse er relevante for pasientens helsesituasjon.

12 Grunnleggende pasientsentrerte verdier i helsetjenesten. Tid er en verdi i pasientomsorg. Tid er ikke en forbruksvare, et rasjonalitets- eller effektivitetsmål i profesjonell behandling og omsorg. Tid har en egenverdi, tid til å trøste, til å samtale, til å møte pasientens uforutsette behov. Tid er nødvendig for å skape et rom for faglig forsvarlig virksomhet.. Også behandler/pleier har en integritet som må ivaretas. Det innebærer at det bare må være under spesielle omstendigheter at en helsearbeider skal se seg nødt til å avvise eller på annen måte krenke den pasient han eller hun har omsorg for. Profesjonell behandling og pleie må bygge på et prinsipp om forsvarlighet. Mangel på ressurser kan ikke brukes som argument for å redusere kvaliteten på behandling og omsorg til under grensen for hva som er moralsk og faglig forsvarlig.

13 Balansering av interesser Utfordringene er å skape en helsetjeneste som balanserer hensynet til forsvarlige og omsorgsfulle tjenester overfor den enkelte med en maksimering av tjenestene av hensyn til de mange. Samtidig skal helsepersonell oppleve at de får mulighet til å realisere de verdier, faglige og moralske som er bærende for gode helsetjenester. 11. april 2011 Ny Powerpoint mal

14 Idealer og realiteter Vi ønsker ledere som er i stand til å ta tøffe, nødvendige beslutninger i slike situasjoner, i det de foretrekker A fremfor B eller B fremfor A. Vi ønsker ikke at eksistensen av et erkjent dilemma skal forhindre dem fra å ha en preferanse. Men vi ønsker også at de skal ta vare på og offentlig uttrykke nok aristotelisk visdom som privatpersoner til at de vil si: Her er en situasjon hvor vi gjør vold mot en viktig menneskelig verdi (Martha C. Nussbaum 1992, s. 65)

15 Uløste spørsmål. Mangel på åpenhet om premisser for og resultater av prioriteringer. Vanskelige verdivalg må ikke kamufleres som resultat av naturnødvendige økonomiske forutsetninger! I hvilken grad skal andre kriterier enn behov og nytte telle i prioriteringssammenheng? Hva er en adekvat balanse mellom pasientsentrerte hensyn og nytte? 11. april 2011 Ny Powerpoint mal