FLERE BLIR BEDRE OG 33 ER TOPP!

Transkript

1 FLERE BLIR BEDRE OG 33 ER TOPP! GODE PASIENTFORLØP I ØSTRE AGDER OG AGDER ANNE LYNGROTH PROSJEKTLEDER FOR GODE PASIENTFORLØP I ØSTRE AGDER

2 Vi jobber med «nesten» det samme alle sammen kjedelig Det er faktisk unikt!

3 ØSTRE AGDER

4 HARRY SVENDSENS SUKSESSKRITERIER 1. Møtepunkt hver mnd. ordførere, rådmenn og helse og omsorgsledere i Østre Agder 2. Samlet beslutning om å delta 3. Helse og omsorgslederne er styringsgruppe for alle prosjektene innen samhandling 4. Frikjøpt koordinator med nærhet til praksisfeltet 5. Gjennomgående representasjon -Harry 6. System for rapportering til styringsgruppen 7. Forutsigbarhet og lengde på prosjektet 8. Anders Vege 2014 og 2015

5 MANGE VEIER TIL MÅL Hvem definerer målet? Viktig å gi rom for å være forskjellige, men samtidig ta med seg det som er likt En «sjekkliste» eller mange? Hvor mye kan vi forenkle uten å miste «målet»?

6 HVOR LANGT KOM VI PÅ DISSE ÅRENE (PÅ EN SKALA FRA 1-5)?

7 Praten gikk fra drift og økonomi til kvalitet og brukermedvirkning på ledermøtene

8

9 GODE PASIENTFORLØP - INNKOMST

10 DET ABSOLUTT BESTE MED GODE PASIENTFORLØP Halvårig kartlegging og evaluering med fokus på «hva som er viktig for bruker»!

11 HELHETLIG KARTLEGGING HVER 6 MND KAN IKKE BARE SE PÅ BRUDDSTYKKENE NÅR SVARET KAN LIGGE I SAMMENHENGENE Risiko i hjemmet? Kognitiv svikt? Behov for legemiddelgjennomgang? Ernæringssvikt? Falltendens? Hva er viktig for deg?

12 FOKUS HELSEFREMMING OG FOREBYGGING Gjør jeg noe for deg, som jeg heller kunne lært deg?

13 EVALUERING AV TJENESTENE VÅRE

14 FORDELENE VED Å VÆRE FLERE TAKK TIL ALLE SOM HAR VÆRT MED PÅ MYE AV DETTE ARBEIDET! INGEN NEVNT INGEN GLEMT

15 TILT PÅ AGDER

16 RUTINER FOR OBSERVASJON VED AKUTT SYKDOM

17 ABCDE KORT OG ISBAR Suksesskriterier: Utstyr til alle bilene i Østre-Agder Instruktørkurs og jevnlig oppfølging for instruktørene i Aust-Agder

18 PLO MELDINGER PÅ AGDER

19 KVALITET PÅ INNHOLD INNLEGGELSESRAPPORTEN 2. MÅLING Mal brukt Mal ikke brukt 82% er tilstrekkelig eller svært god 74% er lite god

20 STATUS PLO MAL 2. MÅLING VURDERING AV KVALITETEN PÅ HELSEOPPLYSNINGEN Mal brukt Mal ikke brukt 86% er tilstrekkelig eller svært god 72% er lite god

21 Både sykehus og kommune bruker bare malen i ca halvparten av tilfellene? Bruker dere malen?

22 TANNHELSE OG GODE PASIENTFORLØP Fylkestannlegen tok kontakt og lurte på hvordan vi ivaretok tannhelse i gode pasientforløp?

23 HELHETLIG KARTLEGGING HVER 6 MND

24 5 TILTAK Informasjon om rett til gratis tannbehandling og samtykke Epikrise Munnstellkort og prosedyrer Ledelse og opplæring Prosjekt omsorgsbolig

25 Måle VI MÅ MÅLE FOR Å KLARE Å IMPLEMENTERE ENDRINGER!

26 MÅLINGER

27 TAVLEMØTER OG PASIENTSIKKERHETSPROGRAMMET #Lean Oversiktlig bilde slik at alle ser alle hendelser i flyten og alt som hindrer eller forstyrrer den. Eks. korttid og tavle

28 PROSJEKT GRUPPE F Hvorfor sjekklister? Øker dette kvaliteten? Hva viser styringsindikatorene oss? Hvorfor være med i dette prosjektet? Leder opplever at dere alle gjør en god jobb ut mot brukerne Dere har gode holdninger Viser respekt for brukere og pårørende Har ønske om å yte tjenester av høy kvalitet Samarbeider godt Hvordan får vi dokumentert den faktiske jobben som gjøres? Hva er det behov for mere opplæring i

29 NOEN AV INDIKATORENE VI HAR SETT PÅ Tiltakspakke demens Sjekkliste 4 Hva er viktig for deg og oppfølging av dette Samtykkekompetanse Ernæringskartlegging/vekt/ernæringsmessig risiko/ernæringsplan Normal TILT i tiltaksplan Fall siste 6 måneder oppfølging etter dette Antall legemidler/ samstemming av medisinliste/indikasjoner Antall diagnoser

30 PROSJEKT GRUPPE F I GRIMSTAD

31 DIAGNOSER 22 av våre brukere har 4 eller flere diagnoser Dette viser oss at vi jobber med sammensatte problemstillinger som krever høy faglig kompetanse for å kunne følge disse opp på en god og forsvarlig måte

32 HVA ER VIKTIG FOR DEG SAMTALE 32 brukere har fått gjennomført hva er viktig for deg samtale. 22 brukere har oppfølging med tiltak i forhold til det som kom fram i denne samtalen BRA!!!!!! Dette viser brukermedvirkning i praksis

33 ERNÆRINGSKARTLEGGING Kartlagt ernæringsmessig risiko IPLOS Følger vekt regelmessig 22 brukere har oppfølging av vekt regelmessig, 18 av disse holder en stabil vekt eller har gått opp. BRA!!! Det er satt opp tiltak på 6 av disse brukerne, kun en har ernæringsplan

34 TILT I TILTAKSPLAN Vi ser at de fleste har tatt en normal tilt bra!!! I forhold til dokumentasjon har kun 14 denne ført i tiltaksplan 24 har ikke ført det i tiltaksplan kun i sjekkliste Det blir derfor utfordringer å finne tilbake til normal TILT når vi har behov for det.

35 FORSKNING

36 ELIN ROGN NILSEN FORSKER PÅ PASIENTFORLØP Evaluere implementeringen, samt sykepleieres og pasienters (65 år+) erfaringer knyttet til bruken av pasientfokuserte og funksjonsbaserte sjekklister i kommuner tilknyttet det nasjonale læringsnettverket for gode pasientforløp.

37 PROSJEKTET BESTÅR AV TRE DELSTUDIER MED FØLGENDE HENSIKT: 1. Å undersøke hvordan sykepleiere erfarer bruken av sjekklistene, og om dette kan være en hensiktsmessig måte å sikre gode forløp for eldre pasienter. 2. Å undersøke hvordan eldre pasienter, nylig utskrevet fra sykehus til eget hjem, opplever omsorgen de får fra hjemmesykepleie som bruker sjekklistene. Å spørre dem «hva er viktig for deg»?, Om dette spørsmålet har blitt stilt til dem og om deres svar i henhold til dette spørsmålet blir fulgt opp. 3. Å utforske innhold i sykepleierapportene. Blir sjekklistene brukt, følges pasienter opp i henhold til listene, har dokumentasjonen blitt mer systematisk etter innføring av sjekklistene?

38 FORSKNINGSPROSJEKT KRISTIN JEPPESTØL Identifisering og igangsetting av tiltak ved akutt/subakutt funksjonssvikt hos eldre hjemmeboende som mottar hjemmesykepleie i Østre Agder Hovedveileder: Professor Marit Kirkevold Avdelingsleder ved Avdeling for sykepleievitenskap, Institutt for helse og samfunn ved Universitetet i Oslo Biveileder: Professor Geir Selbæk Avdeling for sykepleievitenskap, Institutt for helse og samfunn ved Universitetet i Oslo Mentor: Fysioterapeut og fagleder Kristine Kvamme, Tildeling, utvikling og innovasjon, Tvedestrand kommune.

39 MÅL OG HENSIKT Overordnet mål: Evaluere om TILT er en egnet metode for tidlig identifisering av alvorlige tilstander hos skrøpelige eldre som mottar tjenester fra kommunen og om dette styrker beslutningskompetansen blant helsepersonell og samarbeidet med legetjenesten.

40 DELSTUDIE 1 Hensikt: Gjennomføre en grundig evaluering av TILT med tanke på om dette er en egnet metode for hjemmetjenesten for å identifisere alvorlig sykdom og iverksette tiltak raskt. Forskningsspørsmål: 1. Hva karakteriserer eldre brukere som får utført TILT-målinger av hjemmetjenesten? 2. Hvordan blir brukere med symptomer på subakutt/akutt funksjonssvikt fulgt opp etter en TILT-måling i hjemmetjenesten og hvilke tiltak blir igangsatt i pasientforløpet? 3. Hva karakteriserer deres helsetilstand 3 måneder etter at TILT ble iverksatt første gang? Design: Resultat/outcome evaluering ikke randomisert prospektiv analyse basert på pasientjournaldata. Utvalg: Ca 200 multimorbide hjemmeboende eldre over 65 år i de 8 Østre Agder kommunene som mottar hjemmesykepleie og det er foretatt en TILT måling på grunn av mistanke om akutt sykdom. Datainnsamling: Data innhentes fra Profil og Gerica og samles inn på to tidspunkter: Tidspunkt 1(T1): ved første TILTmåling og tidspunkt 2 (T2): 3 måneder etter første TILT-måling Dataanalyse: Kvalitative og kvantitative analyser.

41 DELSTUDIE 2 Hensikt: Gjennomføre intervjuer av sykepleiere og leger i Østre-Agder for å få kunnskap om deres erfaringer med bruk av TILT i utøvelsen i kommunehelsetjenesten, inklusive behov for opplæring. Design: Prosessevaluering erfaringer med bruk av TILT blant sykepleiere og leger. Utvalg: Sykepleiere og fastleger i de 8 Østre-Agder-kommunene som har erfaring med anvendelse av TILT hos multimorbide hjemmeboende eldre som mottar hjemmesykepleie. Datainnsamling: Fokusgruppeintervju (8 fokusgrupper á 6-10 deltakere). Dataanalyse: Kvalitativ fortolkende analyse.

42 SELFIE

43

44 HVA ER VIKTIG FOR DEG?

45

46 HVA ER VIKTIG FOR DEG DAGEN

47 HAR VI LYKKES MED Å HJELPE DEG MET DET SOM VAR VIKTIG FOR DEG?

48 TING SOM VI KUNNE GJORT ANNERLEDES ELLER SAGT PÅ EN ANNEN MÅTE, TING VI MÅ JOBBE VIDERE MED.

49 FASTLEGEN OG KOMMUNEN

50 KONTINUITET & KOMPETANSE

51 MEDISINER OG GODE OVERGANGER

52 DOKUMENTASJONSSYSTEM

53 VEIEN VIDERE PÅ AGDER Østre Agder fortsetter med prosjektleder i 20% stilling og møtes 4 ganger per år. USHT og Sørlandet sykehus ønsker å fortsette med samlinger «læringsnettverk» Fylkesmannen støtter opp om arbeidet

54 Pasientsikkerhet VIDEREFØRING AV GODE PASIENTFORLØP SSF SSK SSA Sammen om kvalitet og forbedring WP 1 Pasientsikkerhet: Inn- og utskriving WP 2 Pasientsikkerhet: Fall Ernæring WP 3 Forbedringskompetanse: Ledere Medarbeidere WP 4 Pasientsikkerhet: Legesamarbeid Legemidler kristiansand.kommune.no HELSE OG SOSIAL Helsefremming og innovasjon

55 HVA ØNSKER DERE Å HA SOM TEMA NESTE GANG VI MØTES? kristiansand.kommune.no

56 Vi er underveis og skal ikke lande enda! Blir spennende å se hvor vi skal..

57 TAKK FOR AT DERE SATSET PÅ OSS I TO RUNDER..