Demensfyrtårn. Utviklingssenter for hjemmetjenester i Telemark Anne-Marie B. Karlsen, Prosjektleder

Transkript

1 Demensfyrtårn Utviklingssenter for hjemmetjenester i Telemark Anne-Marie B. Karlsen, Prosjektleder

2 Demensfyrtårnprosjektet Tre utviklingssenter for hjemmetjenester fikk i 2012 tildelt status som Demensfyrtårn: Nordland (Vestvågøy) Buskerud (Drammen) Telemark (Porsgrunn) Kvalitetsutvikling i omsorgen til hjemmeboende personer med demens, med spesiell oppmerksomhet på legemiddelbruk og behandling.

3 Bakgrunn for prosjektet Hjemmeboende personer med demens er spesielt avhengig av at andre ivaretar deres interesser og at disse har gode rutiner for samhandling, kommunikasjon og oppfølging Legemiddelbruk og håndtering er et område hvor det er spesiell fare for svikt.

4 Forekomst av demens i Norge 2013 Prevalens Insidens /år > 97 % 65 år+ AD+VaD+LBD 80-90% Hjemme : Institusjon 60:40 53 % av 406 demente hjemmesykepleiepasienter har en demensdiagnose. Lystrup et al. Knut Engedal, NSF FGDs landskonferanse i Geriatri og demens 2013

5 Prevalens og insidens av demens Prevalens år 0,5 % år 0.7 % år 0.9 % år 2.1 % år 6.1 % år 17.6 % år 31.7 % 90+ år 40.7 % Ott 1995/Harvey 2003 Insidens 65 år per 1000 personår 85 år+ 100 per 1000 personår Launer 1998 Knut Engedal, NSF FGDs landskonferanse i Geriatri og demens 2013

6 Mål for Demensfyrtårnprosjektet ved UHT Telemark 1. Utvikle metoder og verktøy som sikrer og beskriver samhandling mellom hjemmetjeneste, fastlege, pasient, pårørende og ev. andre aktuelle aktører 2. Utvikle metoder og verktøy som sikrer riktig legemiddelbruk og håndtering 3. Utvikle og beskrive en modell for organisering av hjemmetjenesten overfor pasientgruppa

7 Hvordan? Samhandling mellom fastlegen og hjemmetjenesten tverrfaglig arbeidsgruppe (kronikersatsningen) Pasientsikkerhetskampanjen Demensarbeidslag i hjemmetjenesten Kompetansehevende tiltak Prosedyrer, sjekklister og andre hjelpemidler nasjonal overføringsverdi Implementering og spredning Læringsnettverk for Telemark i 2014 planlegges

8 Samhandling med fastlege Prosedyrer er utarbeidet for samhandling ved: utredning veileder for demensutredning i kommunehelsetjenesten utarbeidet av NKAH og Helsedirektoratet brukes planlagt (årlig) oppfølging: Pasientens funksjon Helsetilstand og legemiddelbehandling Vurdering av samtykkekompetanse Omsorgsnivå og boforhold

9 Samhandling med fastlege Erfaringer og utfordringer: Fastlegene er privatpraktiserende rutiner er veiledende Vurdering av samtykkekompetanse Individuell plan/ ansvarsgruppe Hva med de som ikke har behov for hjemmebaserte tjenester? Informasjon Om demenssykdommen Om tjenestetilbudet i kommunen

10 Pasientsikkerhetskampanje Samstemming av legemiddellister Hjemmetjenesten fastlegen pasienten Ved legemiddelgjennomgang Etter opphold på institusjon (alltid etter sykehusopphold) Etter kontakt med legevakta (ved endringer i fast medikasjon) Tverrfaglig strukturert legemiddelgjennomgang Bruk av farmasøytisk kompetanse Sjekklister for forarbeid til LMG, NorGeP, START, STOPP Indikasjon for hvert legemiddel Veileder for legemiddelgjennomgang

11 Demensfyrtårn- Pasientsikkerhetskampanjen Eldre og legemidler generelt et spennende, sammensatt og vanskelig tema. Demens og legemidler enda mer komplisert Demenssykdommen påvirker enkelte legemidlers virkning Underbehandling av f.eks. smerter, depresjon Økt fare for at LM ikke tas på riktig tid og måte Manglende diagnostisering legemiddelbehandling som kan bedre situasjonen blir ikke vurdert Miljøbehandling ved APSD som alternativ til psykofarmaka Behov for utvidet årskontroll

12 Fylkesvis forskrivning av antipsykotika for 2011 for aldersgruppen år (pr innbyggere)

13 Demensarbeidslag Bakgrunn avvik ved tilsyn i 2011: Kommunen sikrer ikke i tilstrekkelig grad identifisering og oppfølging av pasienter med kognitiv svikt eller med endrede behov som følge av sykdomsutviklingen. Kartleggingsverktøy ikke tatt i bruk. Lavt presisjonsnivå på tiltaksplaner Få journalførte observasjoner Observasjoner ikke tolket og fulgt opp. Ikke dokumentert kontakt med fastlege Informasjon fra pårørende ikke systematisk innhentet tjenesteutøvere/måned

14 Primærkontaktordning Demensarbeidslag Økt kunnskap og kompetanse Økt kontinuitet Fagmøter minst en gang per måned Faglig drøfting av tiltaksplan og observasjoner av pasientene. Alle pasienter skal drøftes minimum en gang per år Funksjonsbeskrivelse: primærkontakt og demensarbeidslag

15 Takk for meg!