Demensfyrtårn Prosjektplan

Transkript

1 Demensfyrtårn Prosjektplan

2 Innledning... 3 Demensfyrtårn innen utviklingssenter for hjemmetjenester i Telemark... 3 Bakgrunn... 3 Målsetting... 5 Metode... 5 Samarbeidspartnere... 5 Referansegruppe... 5 Styringsgruppe... 6 Fylkesmannen i Telemark og Høgskolen i Telemark... 6 Interkommunalt demensnettverk... 6 Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse (NKAH)... 6 Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i region sør... 6 Nøkkelpersonell for gjennomføring av prosjektet... 6 Tiltaks og fremdriftsplan... 7 Tiltak Tiltak Tiltak Tiltak Kompetansetiltak... 8 Budsjett... 8 Kommentarer til budsjettet... 9 Plan for implementering... 9 Informasjon underveis i prosjektet Kunnskapsgrunnlag for gjennomføringen av prosjektet: Nøkkelpersonellets kompetanse

3 Innledning Helse og omsorgstjenestene står overfor store utfordringer i årene som kommer. Det antas at antallet personer med demens vil fordoble seg i løpet av de nærmeste 30 årene. Demensplanen 2015 Den gode dagen seir noe om de utfordringene vi må møte. Målet med tiltakene i planen er at den enkelte skal oppleve livskvalitet, trygghet og mening i hverdagen, til tross for alvorlig sykdom og funksjonssvikt Personer med demenssykdom er en gruppe som i særlig grad er avhengige av at andre ivaretar deres interesser og at de ulike aktørene i behandlingsapparatet har gode rutiner for samhandling, kommunikasjon og oppfølging. Det har vært etablert Demensfyrtårn ved tre av utviklingssentrene for sykehjem siden Deres oppgaver er fagutviklingstiltak innen Demensplan Helsedirektoratet velger fra 2012 å utvide ordningen ved at det etableres tre Demensfyrtårn blant utviklingssenter for hjemmetjenester. Målet for ordningen er å øke kompetanse og kunnskap i hjemmetjenestene, med spesiell oppmerksomhet rettet mot legemiddelbehandling og håndtering hos hjemmeboende personer med demens. Ordningen har også til hensikt å bidra til tydeliggjøring av ansvarsforhold relatert til legemiddelbehandling og håndtering hos brukere av hjemmetjenesten. Demensfyrtårn innen utviklingssenter for hjemmetjenester i Telemark Bakgrunn Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Telemark har som et av sine innsatsområder, og som et overordnet mål frem til 2015 at tjenestene til personer med demenssykdom skal fremstå som helhetlige, koordinerte og forutsigbare for pasienter og deres pårørende. Samhandlingsrutiner og avklaring av ansvar er avgjørende for å nå dette målet. Riktig legemiddelbruk og legemiddelhåndtering er en viktig del av tjenester med god kvalitet men kan vanskelig finne sted dersom ikke det ikke er etablert gode rutiner for samarbeid. USHT har både pågående og avsluttede prosjekter som kan gi verdifulle erfaringer inn i satsingen på demensfyrtårn. Kommunen har også et differensiert tjenestetilbud til personer med demenssykdom og har satset på kompetanseutvikling på flere nivåer. USHT ønsker å bidra til økt fokus på demensomsorgen i Telemark og som et ledd i dette er det i 2009 etablert et interkommunalt demensnettverk i fylket. Alle kommunene er representert med to til tre deltagere hver. Det er i hovedsak personer som har en sentral rolle i demensarbeidet i egen kommune. Fylkesmannen i Telemark og Alderspsykiatrisk avdeling ved Sykehuset Telemark HF er også faste representanter i nettverket. 3

4 Demensfyrtårnprosjektet vil i hovedsak samarbeide med kommunene i nettverket ved utvikling av modeller, metoder og verktøy. Fylket består av 18 kommuner hvor størrelsen varierer fra de helt små med innbyggere til relativt store kommuner med innbyggere. Antall innbygger over 80 år er 5,4 %, noe som er høyere enn de fleste andre fylker. Nasjonal kartlegging av tilbudet til personer med demens viser at tallene for fylket er relativt lave på flere av de definerte satsingsområdene i demensplan2015. Økt fokus og samarbeid tror vi kan stimulere til fag og tjenesteutvikling også utover innsatsområdene i Demensfyrtårn. Videre tror vi at samarbeid mellom store og små kommuner kan gi resultater i form av verktøy som kan benyttes uavhengig av kommunestørrelse og organisering. På den måten vil det også ha nasjonal overføringsverdi. Porsgrunn kommune som vertskommune for UHT kommer til å være aktive deltagere i ulike arbeidsgrupper for å nå målene med satsingen Kommunen har satset på flere områder i tråd med Demensplan 2015,blant annet dagtilbud til demente, dagtilbud til yngre demente, pårørendeskole for pårørende til personer med demenssykdom, individuell plan for yngre demente, samarbeid med frivillige i forhold til yngre demente med eksempelvis besøk i svømmehallen, tilrettelagte bo - tilbud både som skjermede enheter i sykehjem og bokollektiv. Dette er erfaringer som vi tar med oss inn i prosjektarbeidet. Videre har USHT Telemark et pågående prosjekt, Innføring av smertekartleggingsverktøyet Mobid 2 for pasienter med kognitiv svikt. Undersøkelser viser at pasienter med kognitiv svikt og demens får mindre smertestillende legemidler enn de som ikke har demens (Rokstad og Liserud Smebye, 2008) Mange avdisse pasientene har redusert verbalt språk, i tillegg vil pasientene på grunn av sin kognitive svikt ha problemer med å gjenkjenne kroppslige smerter og beskrive dem på en forståelig måte. Kreftsykepleier Eva Markseth Lia og lege Ronny Dalene, Porsgrunn kommune er ansvarlig for gjennomføringen. Formålet med prosjektet er at pasienter med kognitiv svikt skal sikres adekvat smertebehandling, basert på kvalifisert kartlegging, og øke kompetansen og fokuset hos helsepersonell på lindrende behandling til personer med kognitiv svikt. Mobid 2 er under utprøving i 5 sykehjemsavdelinger i Porsgrunn og Seljord kommune og skal også videreføres til hjemmeboende pasienter. Opplæring for hele Telemark starter høsten Smertelindring ønsker vi skal være et fokusområde i demensfyrtårnet, som en del av riktige legemiddelbruk. Pasientsikkerhetskampanjen har satt fokus på legemiddelbehandling både på sykehjem, og i hjemmetjenesten, gjennom innsatsområdet samstemming av legemiddellister. Tiltakspakken på dette området har gitt pasientene selv et aktivt ansvar for å oppbevare og ta med seg liste over medisiner hver gang de oppsøker lege eller apotek. Dette vil ikke uten videre være noe som fungerer for pasienter med kognitiv svikt. Hvordan det skal løses for å gi bedre sikkerhet for pasienten vil være et sentralt fokusområde i demensfyrtårnprosjektet. 4

5 Målsetting I løpet av prosjektperioden vil utviklingssenter for hjemmetjenester i Telemark 1. Utvikle metoder og verktøy som sikrer og beskriver samhandling mellom hjemmetjeneste, fastlege, pårørende og andre relevante aktører 2. Utvikle metoder og verktøy som sikrer riktig legemiddelbruk og legemiddelhåndtering hos hjemmeboende personer med demens 3. Utvikle og beskrive en modell som bidrar til helhetlige og forutsigbare tjenester til personer med demens og deres pårørende Metode Vi ønsker å gjennomføre demensfyrtårnsatsingen som et gjennombruddsprosjekt i Telemark Gjennombruddsmetoden går ut på å redusere gapet mellom dagens praksis og det som er oppdatert kunnskap på ulike områder. Det skapes et faglig og sosialt miljø der endring kan finne sted. Prosjektet vil benytte denne metoden for å nå hovedmål 1 og 2. Det er en målsetting å utvikle lignende tiltakspakker som i pasientsikkerhetskampanjen og at tiltakene skal kunne anvendes uavhengig av kommunenes organisering. I forhold til hovedmål 3 er det allerede startet et arbeid i egen kommune. Dette bygger vi videre på og gjennomfører som et lokalt prosjekt i samarbeid med en mindre kommune i fylket. Målet er likevel at modellen skal kunne anvendes uavhengig av kommunestørrelse og organisering. Samarbeidspartnere Referansegruppe Det er etablert en referansegruppe som skal bistå prosjektet med faglige innspill og råd. Referansegruppen består av: Solveig Hauge, førsteamanuensis ved Høgskolen i Telemark Marianne Holm, overlege ved Alderspsykiatrisk avdeling STHF Audhild Arnesen, seniorrådgiver Fylkesmannen i Telemark Vegard Høgli, kommuneoverlege Skien kommune Kai Heier, fastlege Porsgrunn kommune Turid Veggeland tilsynsfarmasøyt Marit Nåvik, ergoterapeut ved Alderspsykiatrisk avdeling STHF og leder for Alderspsykiatrisk fag og forskningsnettverk TeVe Øyvind Kirkvold Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse. Det er avtalt med Arnfinn Eek at kompetansesenteret deltar i referansegruppen og at Øyvind Kirkvold er et naturlig valg. Deltagernavn har imidlertid ikke vært mulig å få bekreftet før søknaden sendes 5

6 Styringsgruppe Det oppnevnes en styringsgruppe med representanter fra samarbeidskommunene i Telemark. Rådmannen v/kommunalsjef for omsorg i Porsgrunn kommune, Aud Fleten har det overordnede ansvaret for Demensfyrtårnprosjektet og er medlem av styringsgruppen Fylkesmannen i Telemark og Høgskolen i Telemark Det er inngått et samarbeid med fylkesmannen i Telemark og Høgskolen i Telemark om å etablere et studiepoeng - givende videreutdanningsløp innen demens og psykisk helse hos eldre. Foreløpig er utdanningen under planlegging, med mulig oppstart vår Utdanningen gjennomføres som samlingsbasert deltidsstudie over 2 til 3 semester, med avsluttende eksamen. Interkommunalt demensnettverk Det interkommunale demensnettverket vil være en viktig samarbeids og referansepartner i demensfyrtårnprosjektet. Det er også en arena for spredning av løpende informasjon om utviklingen i prosjektarbeidet. Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse (NKAH) USHT Telemark og Alderspsykiatrisk avdeling ved sykehuset Telemark HF samarbeider med NKAH ved ABC koordinator Betty Sandvik Døble om satsingen på Demensomsorgens ABC i Telemark fylke. Kompetansesenteret er representert i referansegruppen. Det vil også bli gjort avtaler om veiledning i demensfyrtårnprosjektet med NKAH. Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i region sør Utviklingssenterne i region sør har etablert et regionalt samarbeid med møter to ganger i året. Senterne har samlet sett mye erfaring og kompetanse som er relevant for prosjektet. Songdalen fra Demensfyrtårn for sykehjem, Sandefjord som pilot for pasientsikkerhetskampanjen og Drammen med prosjektet Å leve godt i eget hjem med demens. Denne kompetansen vil vi gjøre aktiv bruk av. Nøkkelpersonell for gjennomføring av prosjektet Demensfyrtårnsprosjektet organiseres som en del av UHT Telemark og vil bestå av følgende nøkkelpersoner i prosjektperioden: Prosjektleder: Anne-Marie Karlsen - 50 % stilling Koordinator for samhandlingsprosjekter: Silje B. Budal - 20 % stilling Disse samarbeider tett med prosjektleder for UHT Telemark Heidi Johnsen som både vil være prosjektansvarlig og bidra med 20 % som prosjektmedarbeider inn i dette arbeidet. Prosjektet rapporterer til kommunalsjef for omsorg Aud Fleten, som har det overordnede ansvaret for UHT Telemark og Demensfyrtårnprosjektet. 6

7 Tiltaks og fremdriftsplan Tiltaks og fremdriftsplanen blir i denne fasen på et svært overordnet nivå. Vi har valgt å legge beskrivelse av delmål, med en konkret plan for fremdrift, som en del av prosjektplanen og ønsker at samarbeidskommunene skal være med på å beskrive dette. Tiltak 2012 Tiltak 2013 Tiltak 2014 Inngå forpliktende samarbeid med inntil 6 kommuner i fylket. Både store og små kommuner skal være representert Etablere styringsgruppe hvor de samarbeidende kommunene er representert Dialogkonferanse for deltagende kommuner i demensfyrtårnprosjektet hvor kunnskapsgrunnlaget og hovedmålene for prosjektet presenteres. Konferansedeltagerne bidrar med forslag til hensiktsmessige delmål og konkrete endringstiltak for prosjektet. Drøfte hensiktsmessig organisering av deltagende team i egen kommune, roller og forventninger. Deltagende team forankrer prosjektet i egen kommune Referansegruppemøte hvor resultatene fra dialogkonferansen. Forslag til delmål og konkrete endringstiltak presenteres og drøftes Konkret fremdrifts og tiltaksplan godkjennes av styringsgruppen 1. Læringsseminar 1. Aktivitetsperiode 2. Læringsseminar 2. Aktivitetsperiode 3. Læringsseminar 3. Aktivitetsperiode 4. Læringsseminar med oppsummering av prosjektet. Presentasjon av resultater, prosedyrer og verktøy Fylkeskonferanse med presentasjon av resultater fra Demensfyrtårnprosjektet Implementeringsfasen starter i andre halvdel av

8 Tiltak 2015 Implementering Kompetansetiltak Hovedsatsingen på kompetanse vil være den planlagte videreutdanningen innen demens og psykisk helse og eldre. Målet er å starte opp i januar 2013, men det kan også bli på høsten. Legemiddellære med spesielt fokus på eldre og på personer med demens inngår som en naturlig del av videreutdanningen. Det er planlagt å arrangere dette som åpne forelesninger slik at fastleger og andre aktuelle samhandlingsaktører får tilbud om å delta. Det kan også være aktuelt med flere åpne forelesninger for eksempel på bakgrunn av meldte behov fra læringsnettverket. Kompetansetiltak for teamene i læringsnettverket gjennomføres i tillegg i dialogkonferansen og i de tre læringsseminarene. Porsgrunn kommune avsluttet sitt program innen demensomsorgens ABC våren Til sammen 107 ansatte i kommunen gjennomførte hele det toårige opplegget med fagdager og studiegrupper. Tilbakemeldingene fra flere avdelinger er positive ved at personalet har økt bevissthet i forhold til miljøterapeutiske tiltak ovenfor pasienter med demens sykdom. USHT vil gjennom læringsnettverket informere og oppfordre kommunene til å vurdere dette som kompetansetiltak i egen kommune. Videre fortsetter vi å informere i det interkommunale demensnettverket. Riktig legemiddelbruk kan også være å ikke gi medisiner og det er viktig at dette perspektivet tas med inn i nettverkene. Budsjett 2012 Inntekter Utgifter Tilskuddsmidler fra helsedirektoratet Lønnsutgifter Reiseutgifter, arrangementer, møter og konferanser Konsulenttjenester Trykking, publikasjoner, kunngjøringer, utsendelse og distribusjonskostnader Investeringer/inventar/utstyr Forbruksmateriell, kontortjenester og driftsutgifter Sum utgifter Sum inntekter Netto 0 8

9 Budsjett Tilskuddsmidler fra helsedirektoratet Lønnsutgifter Reiseutgifter, arrangementer, møter og konferanser Konsulenttjenester Trykking, publikasjoner, kunngjøringer, utsendelse og distribusjonskostnader Investeringer/inventar/utstyr Forbruksmateriell, kontortjenester og driftsutgifter Sum utgifter Sum inntekter Netto Kommentarer til budsjettet I lønnsutgiftene inngår lønn til prosjektleder i 50 % og noe frikjøp av medlemmer i arbeidsgrupper/referansegrupper knyttet til prosjektet. Investeringer, inventar og utstyr vil være en post kun det første året. I implementeringsfasen er det satt av flere midler til reiseutgifter og trykking/publikasjoner. Plan for implementering Implementeringsfasen starter i andre halvdel av 2014 og gjennomføres som spredningsseminarer regionalt og nasjonalt. Det lages et erfaringsdokument som deles ut i spredningsfasen. Prosjektet bistår med råd, veiledning og oppfølging til kommuner eller fylker som ønsker å gjennomføre gjennombruddsprosjekt med samme innhold. 9

10 Informasjon underveis i prosjektet UHT Telemark vil benytte etablerte arenaer for informasjon om prosjektet i hele prosjektperioden Etablerte arenaer er blant annet: Lokal nettside Nasjonal nettside Lokalt fagnettverk Interkommunalt demensnettverk Distribusjonsliste helse og omsorgsledere i Telemark Regionalt nettverk FoU ledere i USHT region sør Erfaringskonferanser regionalt og nasjonalt Kunnskapsgrunnlag for gjennomføringen av prosjektet: Erfaringer fra lignende fagutviklingsarbeid nasjonalt og internasjonalt Relevant forskning Erfaringer fra Demensfyrtårn i sykehjem Nasjonale planer, relevante forskrifter rapporter og veiledere, herunder Demensplan 2015 og Riktig legemiddelbruk til eldre pasienter/beboere på sykehjem og i hjemmesykepleien IS 1887 Erfaringer fra pasientsikkerhetskampanjen med særlig fokus på metode og på satsingsområdet samstemming av legemiddellister Verktøy som: o o STOPP (Screening Tool of Older People`s potentially inappropriate Prescriptions) Screeningverktøy for potensielt uhensiktsmessige legemidler til eldre The Norwegian General Practice(NorGeP) criteria. Liste over 36 eksplisitte kriterier over farmakologisk uhensiktsmessige forskrivninger til eldre pasienter (>70 år) i allmennpraksis Listen er ikke uttømmende 10

11 Nøkkelpersonellets kompetanse Anne-Marie B. Karlsen Sykepleier (1997) med videreutdanning i aldring og eldreomsorg. Erfaring fra urologisk avdeling og fra hjemmetjenester siden Lang erfaring med kvalitetsarbeid i egen virksomhet og som superbruker for Porsgrunn kommunes kvalitetssystem. Silje Brügger Budal Sykepleier (1998) med videreutdanning i tverrfaglig veiledningspedagogikk og akuttmedisin for legevakt. Har erfaring fra sykestue, intensivavdeling og avdelingsleder på sykehjem. Rådgiver hos kommunalsjef for omsorg fra Heidi Johnsen Sykepleier (1988) med videreutdanning i demens og helserett. Erfaring fra medisinsk/kirurgisk avdeling, sykehjem, avdelingsleder i hjemmetjenesten, leder for spesialenhet med psykisk utviklingshemmede, og fagkonsulent med fokus på fag - organisasjons og kvalitetsutvikling. Prosjektleder for UHT Telemark fra mars 2010 Porsgrunn 1. mars 2012 Heidi Johnsen Prosjektansvarlig 11

12 Heidi Johnsen Utviklingssenter for hjemmetjenester i Telemark Tlf / E-post: heidi.johnsen@porsgrunn.kommune.no 12