Saksframlegg. Saksb: Håkon Kolden Arkiv: / Dato:

Transkript

1 Lillehammer kommune Saksframlegg Saksb: Håkon Kolden Arkiv: / Dato: Saken behandles slik: UTVALG MØTEDATO UTVALGSSAKNR Kommunestyret KS-/ Formannskapet FS-/ Lillehammer seniorråd ELDRE-17/19 Fagutvalg for helse og omsorg FAGHO-16/19 Råd for mennesker med nedsatt funksjonsevne RFFUNKSJ-18/19 DEMENSPLAN Rådmannens innstilling: 1. Kommunestyret vedtar demensplan datert 18. juli Det utarbeides en handlingsplan som fastsetter tidspunkt for innfasingen av de ulike tiltak i planen. 3. Fagutvalg helse- og omsorg gis en årlig status på gjennomføring av planen i henhold til handlingsplanen. 4. Rådmannen gis fullmakt til å gjøre administrative justeringer i planen 5. Demensplanen revideres hvert 4. år. Vedlegg: Demensplan redigert forslag etter innspill fra fagutvalg helse- og omsorg. Handlingsplan demensplan Sammendrag:

2 Rådmannen legger fram forslag til Demensplan Planen er utarbeidet av en administrativt sammensatt arbeidsgruppe og i tett samarbed med fagutvalg og brukerrepresentanter. Det ble i forbindelse med arbeidet etablert en referansegruppe sammensatt av bruker- og pårørende organisasjoner. Denne referansegruppen har gjennom to møter gitt innspill til planen. I tillegg er det underveis i prosessen gitt orienteringer til fagutvalg helse og omsorg, seniorrådet og rådet for mennesker med nedsatt funksjonsevne. Demensplan er en temaplan som omhandler tjenester til kommunens innbyggere som får en demenssykdom, og er en oppfølging av tidligere demensplan og den nasjonale demensplanen. Planen er utarbeidet med utgangspunkt i nasjonale og lokale føringer, blant annet Demensplan 2020, nasjonal faglig retningslinje på demens og Lillehammer sin kommunedelpan helse og omsorg Planen avløser Plan demensomsorg Bakgrunn: Kommunedelplan for helse- og omsorg ble vedtatt i november Som oppfølging av denne planen er det vurdert behovet for å revidere demensplan Det ble i februar 2019 satt ned en arbeidsgruppe og utarbeidet et mandat med formål å lage et forslag til ny demensplan Arbeidsgruppen hadde frist til 20 mai med å levere et forslag til plan, men fristen ble forskjøvet til slutten av juni. Fakta: Antall innbyggere med demens er økende, og dette er en av de største utfordringene de offentlige helse- og omsorgstjenestene står overfor. Nasjonalt viser framskrivninger at forekomsten av demens vil øke fra personer med sykdommen i dag til rundt i Lokalt viser framskrivninger at antall innbyggere i Lillehammer med demenssykdom vil øke med ca 20 % fram til 2030, og økningen er størst i aldersgruppene fra 80 år og oppover. Kommunen har i dag utfordringer med å levere en god nok og helhetlig demensomsorg. Blant annet har kommunen begrenset med virkemidler i en tidlig fase av sykdommen, der det ikke sikres god nok utredning og diagnose. Det finnes god kompetanse på demens i de enkelte tjenesteområder, men det er utfordringer i forhold til samarbeid og samhandling slik at det fra brukere og pårørende oppleves kontinuitet og helhet i demensforløpet. Det overordnede målet i demensplanen er å gjøre Lillehammer til et demensvennlig samfunn. For å oppnå dette målet foreslås det ulike mål og tiltak innen disse fokusområdene: Åpent, inkluderende og forebyggende Avdekke, kartlegge og koordinere Ivareta og utsette Aktivitet, støtte og avlastning Heldøgns omsorg når du trenger det. Planen vektlegger gode folkehelsetiltak og forebyggende arbeid for å sikre at kommunens innbyggere har god fysisk og psykisk helse. Målet med dette er å forebygge sykdomsdebut og forsinke utvikling av sykdommen.

3 Demensplanen legger til rette for gode, koordinerte og sammenhengende tjenester der brukerog pårørendemedvirkning vektlegges. Innbyggere med mistanke om demenssykdom skal sikres tidlig diagnose og god og helhetlig oppfølging underveis i sykdomsforløpet. For å sikre kontinuitet i oppfølgingen av innbyggere med demenssykdom innføres tiltakspakke demens. Planen vektlegger også en organisering av hjemmetjenesten som sikrer stor grad av tillit og gode relasjoner mellom tjenesteapparatet og bruker/pårørende. Planen foreslår å styrke kommunens hukommelsesteam der også andre tjenesteområder bidrar med ressurser og kompetanse inn i teamet. Hukommelsesteamet skal være kommunens faste kontaktpunkt for innbyggere med demenssykdom der det er ett telefonnummer inn til tjenestene, og teamet skal på vegne av kommunen sikre koordinering slik at bruker og pårørende får god hjelp og veiledning. Det skal være et tett samarbeid mellom teamet og kommunens fastleger når det gjelder utredning og diagnose. Hukommelsesteamet skal gjennom et godt samarbeid med de øvrige tjenester drive veiledning og systemarbeid som sikrer samordnede tjenester av god kvalitet. Personsentrert omsorg går igjen som et overordnet faglig prinsipp i planen, og Meirigården skal utvikles som kunnskapsbank på dette området. Planen vektlegger også lavterskeltiltak, ulike dagaktivitetstilbud og fleksible avlastningstilbud. Det foreslås å etablere flere avlastningsplasser på Lillehammer Helsehus og som tjeneste i hjemmet, og det skal opprettes egne korttidsplasser for personer med demenssykdom. Pårørende skal gjennom god og systematisk oppfølging sikres støtte og avlastning gjennom hele sykdomsforløpet. Velferdsteknologi er viktig for den enkeltes mestringsevne, og planen inneholder konkrete tiltak på velferdsteknologi som kan tas i bruk slik at en kan bo hjemme så lenge som mulig. Planen legger også vekt på at velferdsteknologiske løsninger blir vurdert i en tidlig fase av sykdomsforløpet, der hukommelsesteamet og andre som gir tjenester får en viktig veiledningsrolle. Når det er behov skal kommunen tilby heldøgns omsorg av høy kvalitet, og ha et tilstrekkelig antall plasser både ved Lillehammer Helsehus, ved bokollektivene og i heldøgnsomsorg. I livets siste fase skal personer med demenssykdom få god og tilpasset lindrende behandling, der det gis god omsorg samt støtte og omsorg til pårørende. Planen legger til grunn de nasjonale føringer i nasjonal demensplan og nylig vedtatt kommunedelplan for helse- og omsorg i Lillehammer kommune. Om arbeidet med planen, herunder medvirkning: Sektor helse og velferds ledergruppe har vært styringsgruppe for arbeidet med demensplanen. I tillegg har en arbeidsgruppe med utvalgte tjenesteområdeledere arbeidet med planforslaget siden oppstarten i februar 2019, og arbeidsgruppa har valgt å invitere inn eksterne samarbeidspartenere som fastleger og forskningsmiljøet ved Aldring og helse for drøfting av utvalgte tema og problemstillinger. Blant annet ble det gjennomført et arbeidsgruppemøte med representanter fra kommunens fastlegeordning.

4 Det ble opprettet referansegruppe med medlemmer fra brukerorganisasjoner, venneforening, seniorråd og råd for mennesker med nedsatt funksjonsevne. Det har vært gjennomført to møter under arbeidet med planen. I møtene har de fått orientering om statlige føringer på området, utfordringer rundt demens samt fått presentert forslag til mål og tiltak som ligger i planen. Referansegruppa fikk også oversendt arbeidsgruppas endelige forslag til demensplan i midten av juli, med muligheter for å komme med innspill. Det har blitt orientert om arbeidet med ny demensplan i arbeidsmiljøutvalget. Kommunalsjef har også gitt orientering om planarbeidet i aktuelle eksterne fora der demensutfordringen vi står overfor var tema. Det har blitt orientert om arbeidet med planen i Lillehammer seniorråd og Rådet for mennesker med nedsatt funksjonsevne. I tillegg har fagutvalg helse og omsorg blitt holdt løpende orientert om planarbeidet samt fått orientering om statlige og lokale føringer som ligger til grunn for planforslaget. Fagutvalg helse og omsorg gjennomførte et eget arbeidsmøte om planforslaget i starten av september, der det ble orientert om planforslaget. Fagutvalget kom i dette møtet med innspill til planforslaget, som etter en ny vurdering er innarbeidet i planen. Avgrensning og forholdet til andre planer: Kommunens demensplan legger tydelige føringer for organisering av og innhold i tjenestene som ytes til innbyggere i Lillehammer som får eller har demenssykdom. Planen tar utgangspunkt i mål og strategier som ligger i kommunedelplan for helse og omsorg, samt nasjonale planer og retningslinjer. Mål satt i nasjonal demensplan 2020 og anbefalinger fra nasjonal faglig retningslinje for demens er innarbeidet i demensplanens handlingsdel. Dette er gjort for å vise sammenhengen mellom de nasjonale føringer og de mål og tiltak som foreslås i planen. Oppfølging av planen Oppfølging og gjennomføring av planen blir gjennomført som et utviklingsarbeid på tvers av de ulike tjenesteområdene i sektor helse og velferd. Det vil bli utarbeidet en handlingsplan med tiltak som skal gjennomføres. Kostnader vil bli vurdert årlig og innarbeidet i økonomi- og handlingsplaner. Fagutvalg helse og omsorg holdes jevnlig orientert om gjennomføringen og oppfølging av planen. Rådmannen legger opp til revidering av planen hvert fjerde år. I tillegg vil demensplanens ulike mål og tiltak innarbeides i de enkelte tjenesteområdene sin virksomhetsplan. Ansatte: Avdelingsledere og ansatte i kommunens hukommelsesteam har deltatt i arbeidsgruppa. Det ble i disse møtene gjennomført en tjenestereise der en fikk en beskrivelse av dagens demensomsorg, og kom med forslag til en framtidig tjenestereise som del av grunnlaget for de mål og tiltak som er innarbeidet i planforslaget. Prosjektleder har også hatt samtaler og møter med avdelinger og tjenesteområder som gir tjenester til personer med demenssykdom.

5 Vurdering: For å møte Lillehammers utfordringer knyttet til veksten i antall innbygger med demenssykdom, mener rådmannen det er viktig at det blir lagt fram en ny demensplan for den neste 10-årsperioden. De mål og tiltak som foreslås i planen viser en tydelig retning i forhold til innhold i og organisering av kommunens tilbud til personer med demens. Rådmannen mener og at planen følger opp nasjonale føringer på området, og at de foreslåtte tiltak legger til rette for gode, sammenhengende og hetlige tjenester. Rådmannen ser også at det er en sammenheng mellom hovedmålene i vedtatt kommunedelplan for helse og omsorg og demensplanens mål og tiltak. I nasjonal demensplan 2020 vektlegges diagnose til rett tid, oppfølging etter diagnose og gode pasientforløp med tilpassede tjenestetilbud som viktige strategisk grep. Lillehammer kommune ønsker som tiltak å styrke kommunes hukommelsesteam og innføre tiltakspakke demens som metodikk for systematisk oppfølging, og dette er etter rådmannens vurdering en viktig del av planen for å innfri de føringer som ligger i den nasjonal demensplan og retningslinjer på området. Planens mål og tiltak for å utsette sykdomsutvikling og ivareta brukere og pårørende, vil etter rådmannens vurdering legge føringer på hvordan tjenestene skal organiseres i årene framover. Blant annet er det behov for en organisering av hjemmetjenesten som innfrir målet om gode relasjoner, stor grad av tillit og godt samarbeid med bruker og pårørende. Tjenestene skal legge til rette for at personer med demens skal mestre eget liv best mulig, der pårørende sikres støtte og avlastning. Rådmannen vurderer at målet om tilstrekkelig antall og fleksbile avlastningstilbud, dagaktivitetstilbud og et fokus på personsentrert omsorg er viktige tiltak for å nå målet om at personer med demens kan bo hjemme så lenge som mulig. Planen inneholder konkrete mål på å ta i bruk velferdsteknologi for å øke den enkeltes mestringsevne. Rådmannen vurderer at dette er viktige tiltak som er i tråd med kommunens satsing på digitalisering og det å ta i bruk smarte og tilrettelagte løsninger slik at en kan bo hjemme så lenge som mulig. Når behovet for heldøgnsomsorg oppstår må kommunen ha tilstrekkelig kapasitet i og kvalitet på tjenestene som fortsatt sikrer god oppfølging av både bruker og pårørende. Rådmannen ser også det er viktig å sikre god samhandling mellom kommunens ulike tjenester til personer med demenssykdom, slik at både bruker og pårørende opplever trygge overganger mellom de ulike tjenestenivåene. Rådmannen vurderer at demensplanen vil sikre målsettingen om gode kompetansetiltak for å styrke kompetansen på demensfeltet. Det overordnede målet er at Lillehammer kommune skal være et demensvennlig samfunn. Et demensvennlig samfunn er et bedre samfunn for alle, der det vektlegges å bygge ned barrierer i de fysiske og sosialer omgivelsene, slik at mennesker med demens også sikres deltakelse og livskvalitet. En viktig satsing er holdningskapende arbeid og informasjonsarbeid om demens. Rådmannen vurderer at det er viktig å videreutvikle samarbeidet med demensforeningen og andre frivillige lag og organisasjoner for å lykkes med dette arbeidet. Innspill som kom i fagutvalgets møte 4. september 2019 er vurdert og innarbeidet i planen der dette er hensiktsmessig.

6 Konklusjon: Rådmannen anbefaler at demensplan vedtas slik den foreligger. Som en del av oppfølgingen anbefaler rådmannen at det utarbeides en handlingsplan som angir tidspunkt for innfasingen av de ulike tiltak, og at fagutvalget for helse og omsorg får årlig orientering på oppfølging i henhold til denne handlingsplanen. Lillehammer, 9. september 2019 Tord Buer Olsen Rådmann Bernt Tennstrand Kommunalsjef