Hva sier kunnskapsgrunnlaget om pleieog omsorgsmeldinger? Samhandlingsseminar i Diakonhjemmets sektor - 4.juni 2019

Transkript

1 Hva sier kunnskapsgrunnlaget om pleieog omsorgsmeldinger? Samhandlingsseminar i Diakonhjemmets sektor - 4.juni 2019 Ragnhild Hellesø Professor Institutt for helse og samfunn, UiO Senter for omsorgsforskning, NTNU

2 Tema Økt behov for samhandling med endret «kommunelandskap» E-meldingsbruk med eksempel på samhandling mellom sykehus og kommunen hjemmesykepleien og fastlegen E-meldingers funksjoner Samspill rutiner, organisering og fag 3

3 Samhandlingsutfordringer - generelle Organisert etter en sykdomsspesifikk modell Organiseringen har hatt ikke hatt fokus på de pasientene som har behov for samhandling mellom aktørene Manglende kommunikasjon og informasjon mellom nivå Konvolutterte informasjonspraksiser Kulturforskjeller Kriplani et al 2007; Melby et al 2010; Olsen et al 2013, 2014 Wibe et al 2011, 2014; Lyngstad et al. 2012; Paulsen et al.2013; Gjevjon et al 2013, Hellesø et al 2004, 2014, 2016, Røstad et al. 2016, Helsetilsynet 2016, Goodwin et al 2017, Grimsmo,

4 Samhandlingsutfordringer pasienters erfaringer Usikkerhet i utskrivningsplanleggingen Manglende involvering Manglende medbestemmelse Pårørende en sentral rolle Kompenserer for diskontinuitet Wibe et al 2011, 2014; Gjevjon et al 2013, Hellesø et al 2012,Bragstad et al 2014, Røstad et al. 2016, Helsetilsynet 2016, Hestevik et al,

5 Helsetjenesten før og nå 6

6 Fra tradisjonell samhandling til digital samhandling Nasjonalt meldingsløft 2008 Nasjonal handlingsplan for ehelse Nasjonal e-helsestrategi Nasjonale IKT-strategier Samhandlingsreformen 2012 Forskning og innovasjon for bedre samhandling

7 E-meldinger E-meldinger sendt gjennom helsenettet 2016: : var PLO-meldinger 8

8 Omfang av kontakt sykehus og kommune Sykehusets kontakt Frekvens Prosent Daglig Ukentlig Hver måned Sjeldnere enn hver måned Aldri Hjemmetjenesten kontakter Frekvens Daglig Prosent Ukentlig Hver måned Sjeldnere enn hver måned Aldri Totalt Totalt Gautun og Hellesø, 2018

9 Sykehussykepleiere sender e-meldinger 2017 Frekvens Prosent Daglig Uke Hver måned Sjeldnere enn månedlig Aldri Totalt Gautun og Hellesø,

10 Kommunehelsetjenesten - tradisjonelt Generell tjeneste med fokus på eldreomsorg Hjemmetjenester Omsorgsboliger Sykehjem

11 Flere trappetrinn og nye dilemmaer KAD Praktisk bistand Tradisjonelle sykehjem Personlig assistanse Hjemmesykepleie Hverdagsrehabilitering Sykehjem med spesialisering Helsehus

12 Samhandling mellom sykehus og kommunen Helsepersonell sine erfaringer med bruk av elektroniske meldinger ved utskriving fra sykehus Fokus: Pasienter som har hjemmetjenester før og etter sykehusopphold Foto: Line Melby

13 Design og metode Utforskende studie 1 sykehus og 3 kommuner Informanter (N=41) Sjukehus: N= 17 Kommunene: N= 24 Semi-strukturerte intervju Analyse Induktiv tilnærming (Tjora 2012) Foto: Line Melby

14 Funn Ved innlegging Å nøste trådene Under sykehusoppholdet Å holde tråden Ved utreise Å samle trådene

15 Før og etter elektronisk samhandling Før hadde vi de A- og B- skjemaene, hvor alt skulle foregå på papir. Også skulle vi Faxe papirer til kommunen, gjøre det anonymt også skulle kommunen ringe oss igjen når de hadde mottatt papirene, så det var en hel prosess egentlig. Men nå har vi fått de PLO-melingene, så da ble det litt enklere (Sykepleier - 5) 16

16 Å nøste trådene Innleggelsesfasen Under oppholdet Ved utreise når vi sender den meldingen til kommunen om at pasienten er innlagt hos oss, så får vi en innkomstmelding eller en innleggelsesrapport. Det får vi fra kommunen på de pasientene som har tjenester fra tidligere (sykepleier-19)

17 Å holde tråden Innleggelsesfasen Under oppholdet så lenge kommunen bestemmer, altså det er greit å vite hva de har fra før og hva de får til hjemme det er jo greit i forhold til oppholdet men vi har jo ikke no vi skulle sagt i forhold til hva pasienten får senere, det er kommunen som bestemmer alt, så egentlig sånn sett så spiller ingen rolle hva vi tenker om de trenger sykehjem eller noe etterpå. Da er det egentlig lite vestlig hva de har fra før av når kommunen bestemmer. (Sykepleier -19) Ved utreise..jeg har lært meg at utskrivningsklar ikke er utskrevet pasient. før fikk du utskrivningsklar hver dag.det har heldigvis endret seg.. (koordinator-14) 18

18 Å samla trådene Innleggingsfasen Under opphaldet Ved utreise utskrivningsdokumentet så står det hva pasienten har bruk for, om den skal ha med medisiner, og det kommer opp også et felt med de medisinene pasienten har fått. Den henter ut opplysninger fra systemet - elektronisk medisiner. I: Sender legen noe informasjon? Epikrise I: Sendes den samtidig? Nei de gir beskjed når den er skrevet, så printes den på papir. Eventuelt resepter de må ha med seg, ev. Medisiner over helgen dersom de ikke kan skaffe det osv. Medisinliste. Så det får de skriftlig i en konvolutt. I: Så der er det fremdeles litt papir og litt elektronisk. Sykepleier 2 og 3 19

19 Medforfattarar: Føsteamanuensis Berit Brattheim, NTNU Seniorforskar Line Melby, Sintef Professor Pieter Touissant, NTNU

20 Utskriving til rett tid hva er i spill? Utskriving ved kompliserte tilstander foregår i en uformell, kollektiv, ikke alltid synkronisert prosess Legen er klar, men ikke sykepleieren Sykepleieren er klar, men ikke legen Pasienten er klar, men ikke hjemmtjenesten Pasienten er klar, men ikke pårørende Den ene pårørende er klar, men ikke den andre Hjemmestjenesten er klar, men ikke pasienten Hanabusa Itchō

21 Endringer i hjemmetjenesten Mange «forhandlinger» Mer avansert praksis Sentral rolle i koordinering 22

22 Samhandling mellom hjemmesykepleien og fastleger Hvilken betydning har introduksjon av standardiserte elektroniske meldinger for informasjonskvalitet og samhandlingen mellom hjemmesykepleien, fastleger og sykehus. Hva er utilsiktede konsekvenser og betydningen av disse? 23

23 Metode og materiale Intervju: 49 intervjuer med 73 helsepersonell Sykepleiere i hjemmetjenesten Sykepleiere i sykehus Fastleger Legesekretærer Lokale prosjektledere for innføringen Deltakende observasjon: 97 hjemmebesøk med hjemmesykepleien i tre kommuner

24 Konsekvenser av digitalisering av samarbeidet mellom fastleger og hjemmesykepleien 1. Tap av personlige relasjoner 2. Endring i arbeidsoppgaver og ansvar 3. Myndiggjøring av hjemmesykepleierne 25

25 3. Myndiggjøring av hjemmesykepleierne har mer tyngde en telefonforespørsel Legene kan ikke ignorere en e-melding Ingen gule lapper lagt igjen hos sekretæren som kan forsvinne ha sitt på det tørre Noen ganger føler vi at vi ikkje blir tatt så veldig på alvor, kanskje. Men når det da er sendt en e-link, så ligger den der. Da må de åpne den, de er nødt til å sende et svar (sykepleier) Vi blir tatt på alvor! 26

26 Digital samhandling støtter forskjellige deler av samhandlingsprosessen Arbeidsflyt Informasjonsutveksling Kommunikasjon Melby, L, P Toussaint & R Hellesø. Patients in transition: e-messages as a tool for collaboration between hospital and community healthcare a Norwegian Case. Proceedings IEEE Computerbased medical system 2014 conference mai, New York, USA. 27

27 Elektronisk samhandling - Regulerer og forplikter - Standardiserer arbeidsflyt - Det skrivne ords makt - Standardiserer informasjonsdeling - Brobygger - Standardiserer kommunikasjon 28

28 E-meldinger lever ikke isolert Rutiner må på plass Hvordan er ansvarsforholdet avklart? Organisering Hvordan organiseres arbeidet? Faglig avklaring Hvilken informasjon til hvilket format til hvilken tid? Hvordan sikre et klart og presist språk? 29

29 30

30 Informasjonens grunnlagsproblematikk 31

31 AGS på studiebesøk i USA 32