Kostanbefalinger ved hypoglykemi etter fedmekirurgi

Transkript

1 Kostanbefalinger ved hypoglykemi etter fedmekirurgi Namsos 18. september 2014 Ann Kristin H. de Soysa og Siren Nymo Klinisk ernæringsfysiolog, MS Tverrfaglig fedmepoliklinikk og avd. klinisk ernæring, St. Olavs Hospital, Trondheim og Sykehuset Namsos,

2 Innhold Dumpingsyndromet Hypoglykemi Kostanbefalinger Eksempler på måltider

3 Magesekkens funksjon i fordøyelsesprosessen Mellomlagre, blande, løse opp og delvis fordøye mat Utporsjonerer innholdet i små porsjoner til duodenum Fordøyelse og absorbsjon fortsetter i duodenum og resten av tynntarm

4 Hva skjer når magesekkens størrelse er blitt redusert med 2/3 eller mer? Etter at maten er svelget, blir den "dumpet" i tynntarmen Maten har ikke dratt fordelen av magesekkens bidrag i fordøyelsesprosessen

5 Et kompleks fysiologisk svar på tilstedeværelsen av ufordøyd mat i tynntarmen

6 Dumpingsyndrom Stadier Tid postprandialt Symptomer Tidlig dumping min Oppfylthet, kvalme Mellomstadie 20 min - > 1 t Oppblåsthet, blodtrykksfall, hurtig puls, luftavgang, magekramper og diaré Sendumping (alimentary hypoglycemia), en form for reaktiv hypoglykemi 1-3 t Føler seg svak, kaldsvetter, nervøs, skjelven, sulten, konsentrasjonsvansker, lavt blodsukker

7 Hypoglykemi og lavt energiinntak Lavt blodsukker hos fedmeopererte behøver ikke alltid skyldes dumpingsyndrom Kan skyldes lavt energiinntak Hopper over måltid Tåler kun små mengder mat Redd for å legge på seg Hypoglykemi har vært rapportert hos personer på VLCDkost som har hatt et høyt KH-inntak Energi- og næringsberegne, gi kostråd

8 Postprandialt hypoglykemi Ses hos både gastric bypass opererte og gastric sleeveopererte Man kan ha hypoglykemi og symptomer som ved sendumping uten å ha hatt de forutgående symptomene Hypoglykemi kan inntreffe kort tid (20-30 min) etter matinntak Behandles primært med kost (matvalg og spisemønster) Tilleggsbehandling med akarbose Noen behøver octreotide eller diazoxide, evt annen medikamentell behandling En liten gruppe med livstruende lavt blodsukker som ikke har effekt av konservativ behandling behøver kirurgisk behandling Noen har vært behandlet med kontinuerlig sondeernæring

9 Kostbehandlingen Består i å lette symptomene ved å normalisere blodsukkernivået korrigere den underliggende årsaken Mål med kostbehandling er at pasienten har spisevaner som holder blodsukkernivåene så statisk (uendret) som mulig, og at pasienten har god ernæringsstatus og god livskvalitet

10 Kostråd Evidensbaserte kostråd finnes ikke Hva som virker avhenger av årsak til hypoglykemi I praksis blir det en del utprøving for pasienten Vi kan rettlede i denne utprøvingen, samt gi råd ift gunstige spisevaner

11 Forsøk med pektin og guarkjernemel for redusert transitt og bedring i symptomer Tack, J. et al. (2009) Pathophysiology, diagnosis and management of postoperative dumping syndrome Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi: /nrgastro

12 Table 1 Summary of studies that evaluated pectin and guar gum in dumping syndrome Tack, J. et al. (2009) Pathophysiology, diagnosis and management of postoperative dumping syndrome Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi: /nrgastro

13 Kilder Pektin Vannløslig fiber Gode kilder Pære, eple, guva, kvede, plummer, stikkelsbær, appelsin og andre sitrusfrukter Lavere pektininnhold jo mer moden frukten er Guarkjernemel Vannløslig fiber Fortyknings- og bindemiddel Frokostblandinger, sauser, helsekost/glutenfri varer, mm Ikke spesielt velegnet etter fedmekirurgi (obstruksjon v/høyt inntak) Vanskelig å innta 15 g som brukt i studier Normalt inntak fra frukt og grønnsaker: 5 g/d Certo frysepulver/jam syltepulver?

14 Kostråd ved dumpingsyndrom og forebygging av fordøyelsesrelatert hypoglykemi Små, hyppige måltider, 6-8 per dag Ta seg god tid, spise i rolige omgivelser, og tygge maten godt Mat med høyt proteininnhold, moderat fettinnhold: måltidssammensetning som gir 20 E% fra protein, E% fra fett, resten fra KH Komplekse KH (stivelsesholdig, lav GI), fiberrik mat i tolererte mengder for økt viskositet og forlenget transittid i øvre GI-traktus. 30 g KH/måltid Forts.

15 Kostråd, forts Unngå søtt og mat med enkle sukkerarter (sukrose, laktose, dextrose): søtsaker, kaker, desserter, søte drikker, juice, melk, iskrem, prim, brunost, søte pålegg Unngå drikke til måltidene, drikk 30 min etter Hvile, gjerne ligge 30 minutter etter måltid Unngå aktivitet den første timen etter matinntak Ikke hoppe over måltid (ha med porsjonspakke knekkebrød, ol)

16 Kostråd, forts Forsiktig med kaffe og andre koffeinholdige drikker (kan gi symptomer som ved hypoglykemi) Begrens alkoholinntaket (hemmer glukoneogenese), innta alltid mat sammen med alkoholinntak Velg mindre moden (ikke overmoden) frukt og bær; helst typer med mye pektin Måltidserstattere (f.eks Nutrilettbar) kan fungere bedre enn konsentrerte næringsdrikker

17 Kostråd ved hypoglykemi Som ved diabetes: Ved meget lavt blodsukker: g lett absorberbar KH druesukkertabletter 1,5 dl appelsinjuice (15 g KH) 5-7 sukkerbiter a 2 gm Etterfulgt av for eksempel knekkebrød med hvitost eller kjøttpålegg (ca 10 g KH) Måle blodsukker etter 15 minutter: gjenta inntil blodsukkernivå normalt Ved mindre alvorlige tilfeller er det ofte tilstrekkelig med et brød/kornmåltid

18 Eksempel, brødmåltid 2 Rugsprø knekkebrød (20 g) KH Fiber Fett Protein , ts myk margarin (5 g) 0 0 3, skinkeskiver (20 g) 0 0 0,4 3, hvitostskiver (20 g) 0,2 0 5,4 5, ts grønn pesto (5 g) 0,3 2 0, ,5 3 Energi (Kcal) 25,5 E% 2,8 E% 49,7 E% 21,4 E% 212

19 Eksempel, middag KH Fiber Fett Protein Energi (Kcal) ½ laksefilet (60 g) mandelpotet, kokt (50 g) 8,5 0, ½ revet gulrot (50 g) 3,3 1, flatbrød (4 g) 2,7 0,4 0 0, ,5 2,6 27,4 E% 2,5 E% 42,5 E% 27,2 E% 212

20 Eksempel, mellommåltid KH Fiber Fett Protein Energi (Kcal) Blåbær, 1 dl (60 g) 4,5 2,8 0,5 0,6 31 a) Mager vaniljekesam,1 dl 8,6 0 0, Blåbær+kesam 13,1 2,8 49,4 E% 5,3 E% 9,3 E% 36,2 E% 106 b) Cottage cheese, 1 dl 1,5 0 4,3 12,7 96 Blåbær + cottagecheese 6 18,9 E% 2,8 4,4 E% 34 E% 41,9 E% 127

21 Min erfaring Anamnese viktig Kosthold Antall måltider Måltidsstørrelse Matvarevalg, drikke osv Aktivitet Stress Angst for å legge på seg? Kostråd må være tydelige og enkle

22 Kilder Brun J.F. & medarbeidere. Postprandial reactive hypoglycemia; Diabetes & Metabolism,2000 (26): Krause s Food & Nutrition Therapy, 12th ed, 2008 Service, FJ & medarbeidere. Postprandial (reactive) hypoglycemia. UpToDate, Tack, J & medarbeidere. Pathophysiology, diagnosis and mangement of postoperative dumping syndrome; Nature Reviews, 2009 (6):

23 Takk for oppmerksomheten!