Case 1. «Fatima» 50 år, mann ikke opphold i Norge Født Ethiopia, i Norge fra 1999 G7, P6, 5 vaginale 1 akutt sectio alvorlig PE uke 32+6

Transkript

1 2 Nasjonal kompetansetjeneste for kvinnehelse 1 Norwegian Resource Centre for Women's Health 3 Case 1 «Fatima» 50 år, mann ikke opphold i Norge Født Ethiopia, i Norge fra 1999 G7, P6, 5 vaginale 1 akutt sectio alvorlig PE uke Legenotat i Partus i graviditetsuke 10+6: «Hun er ringt inn for en akutt time. Usikkert hvem som har gitt denne beskjeden. Hun vet ikke hvorfor hun er innkalt og ønsker primært ikke tidlig UL på bakgrunn av alder»

2 Case 1 5 Case 1 6 Ikke glucosebelastning i tidligere svskap Glucosebelastning uke 8: Fastende 6.2, 2-timers: 12.0 = DM Metformin UL: økt risiko for trisomi Ønsker ikke invasiv diagnostikk Uke 28: Reise til utlandet i 5 uker Uke 33: Innlagt fødeavdeling, mistanke om preeklampsi UL: anhydramnion, væske pericard, kromosomavvik? Ønsker seg utskrevet Reinnlagt uke 34 Hodepine, ødemer, kvalme, oppkast, lite liv BT 150/100, +4 protein urin Case 1 7 Case 1 8 CTG: «stille», kv 4 Akutt sectio 34+5 grunnet truende asfyksi Ikke observert fostervann Jente, 2732g, Apgar Art umb. ph 7.33, BE 1.4, pco Overført NICU Postpartum: Ukomplisert postoperativt forløp mor Antihypertensiv behandling Barnet innlagt barneavdeling, DS-TAM (Downs syndrom- Transient Abnormal Myelopese), utskrevet etter 8 uker. Ønsket ikke sterilisering Ønsker ikke prevensjon

3 9 Case 1 «snakker minimalt med norsk» «man kan ikke være sikker på å unngå misforståelser» «hun snakker greit norsk» «uten tolk, delvis norsk, delvis engelsk» «møter med sønn som delvis tolker» «datter fungerte som tolk» «sønn fungerte som tolk» Innvandrerkvinner i Norge Prevensjon, abort og screening Svangerskapskomplikasjoner Perinatale utfall Optimal kommunikasjon? Begreper Fødeland Innvandrerkvinner i Norge Utenfor Norge Norge Prevensjon, abort og screening Svangerskapskomplikasjoner Omskjæring Perinatale utfall Landbakgrunn Utenfor Norge Innvandrer Første-generasjon Etterkommer Andre-generasjon Norge Ikke-innvandrer Vertsbefolkning 11 Statistisk Sentralbyrå 2011

4 13 Begreper Fødeland Andel fødsler med mors fødeland utenfor Norge Utenfor Norge Norge Landbakgrunn Utenfor Norge Innvandrer Første-generasjon Etterkommer Andre-generasjon Norge Ikke-innvandrer Vertsbefolkning Statistisk Sentralbyrå 2011 Medisinsk Fødselsregister Antall fødte i Norge etter mors innvandringsstatus Antall fødte i Norge etter mors fødeland alle norsk 23% 7% Medisinsk Fødselsregister innvandrer andre født i Norge av innvandrerforeldre Medisinsk Fødselsregister

5 Migrant/migrantbakgrunn Helse 17 Likeverdig helsetjeneste 18 Før flytting Sosioøkonomiske kår oppvekst Flyktning/asylsøker Utdanning «Health literacy» Flytteprosessen Psykisk; depresjon, angst Tap av helsemessige, sosiale, økonomiske ressurser Etter flytting Integrasjon: språk, utdanning Tillit til helsevesen/personell Helseinformasjonsforståelse (=Health literacy) -Sosioøkonomi -Utdannelse -Integrasjon -Språk- Tolk «ikke møtt til time» «ønsker ikke kontroll» «ønsker ikke videre prevensjon» «ønsker ikke utredning» «ønsker ikke induksjon» 19 Hva betyr tid i Norge for fødselsutfall? 20 Mors landbakgrunn BARN: Dødfødsel/ spedbarnsdød Preterm fødsel Lav fødselsvekt Helse MOR: Mødredød Svangerskapskomplikasjoner Fødsel Utdanning Jobb Språk Sosial integrasjon Mors landbakgrunn Kardiovaskulær risiko Fedme Diabetes Røyking, alkohol Svangerskapskomplikasjoner Gagnon AJ. Soc Sci Med 2009 Troe EJ. Eur Jour Pub Health 2007 Stoltenberg C. AJE 1998 Vangen S, JECH 2002 Essèn B. ACTA 2000 Vangen S ACTA 2000 Small R. BJOG 2008 Merry L. BMC 2013 Esscher A. BMC 2014 Østby L. Statistics Norway 2013 Urquia ML. JECH 2010 Bollini P. Soc Sci Med 2011 Koya DL. JGIM 2007 Goel MS. JAMA 2004 Hawkins SS. BMJ 2008

6 Kilder: Hva vet vi om fødselsutfall blant utenlandsfødte kvinner i Norge? X Mor/barn undersøkelsen (MoBa) Medisinsk fødselsregister SSB/Folkeregisteret - fødeland - landbakgrunn - dato for innvandring Innvandrerkvinner i Norge Prevensjon, abort og screening Svangerskapskomplikasjoner Omskjæring Perinatale utfall SSB/ Utdanningsregisteret - høyeste utdanning Færre innvandrerkvinner får dekket behov for reproduktiv helsetjenester 23 Færre innvandrerkvinner får dekket behov for reproduktiv helsetjenester 24 Færre bruker hormonell prevensjon Kvinner med lang botid i Norge bruker oftere hormonell prevensjon enn de med kort botid Flere søker abort FAFUS-prosjektet: kunnskap, holdninger og praksis Lav deltagelse av visse innvandrergrupper i screeningprogram mot livmorhalskreft Sen brystkreftdiagnose Kvinner ved asylmottak en særlig utfordring Omland G et al. Use of hormonal contraceptives among immigant and native women in Norway: data from the Norwegian Prescription Database. BJOG Vangen S et al. Termination of pregnancy according to immigration status: a population-based registry linkage study. BJOG Khadilkar A, Chen Y. Rate of cervical cancer screening associated with immigration status and number of years since immigration in Ontario, Canada. J Immigr Minor Health 2013.

7 Innvandrerkvinner i Norge Prevensjon, abort og screening Svangerskapskomplikasjoner Preeksisterende sykdom Svangerskapsdiabetes FGM kvinnelig omskjæring Keisersnitt Mødredød Perinatale utfall Preeksisterende sykdom Infeksiøse: Tuberkulose Aktiv Latent (30% av verdens befolkning) TB i svangerskap 50% extrapulmonale; lav terskel for utredning Hepatitt B Oftest infeksjon perinatalt/tidlig barndom Smitte v/kontaminerte nåler, FGM, tatovering, piercing Høy prevalens (HBsAg>8%): Subsahara Africa, Sørøst Asia, Latin Amerika Norge: Screening av alle HIV Preeksisterende sykdom Kronisk sykdom: Diabetes type 2 Anemi Jernmangelanemi vanligst Hemoglobinopatier: i malariaområder Alfa-Thalassemi (Sørøst Asia 8-25%; Afrika 5-8%) Beta-Thalassemi (Sørøst Asia 2-8%; Afrika 3-7%) Sigd-celle anemi Glucose 6 fosfat dehydrogenasemangel (Sørøst Asia 5-25%, Afrika 5-20% Mediterranean 2-15%) Nitrofurantoin, primaquine, sulfa kan gi hemolytisk anemi Overvekt Mental helse 27 Svangerskapsdiabetes Case 1: Fatima Ikke glucosebelastning i tidligere svskap Glucosebelastning uke 8: Fastende 6.2, 2-timers: 12.0 = DM Metformin UL: økt risiko for trisomi 28

8 Svangerskapsdiabetes Svangerskapsdiabetes i Oslo 2 ulike kriterier Screening glucosebelastning NGF Veileder kap. 8: Risikofaktorer Gruppe A «innvandrere, spesielt fra Nord-Afrika og det indiske subkontinent, andre etter vurdering» Jenum AK et al. Eur J Endocrinol Keisersnitt Andel keisersnitt etter mors fødeland Førstegangsfødende kvinner Høy 26% Lav Planlagt Akutt 13% 16% % keisersnitt

9 % keisersnitt av alle fødsler Keisersnitt Norsk (ref) Norsk (ref) akutt planlagt Opptil ¼ får keisersnitt Flere akutte inngrep også ved lang botid 0 <1 år 1-4 år 5-9 år 10 år Sørbye IK et al. Eur Jour Public Health 2014 Botid i Norge FGM kvinnelig omskjæring 35 Case 2 «Idil» 27 år 36 Født i Somalia, bodd i Norge siden hun var 14 år Hjelpepleier, snakker godt norsk 2010 operert for sarkom u.ex. G1, fulgt av fastlege og jordmor, normalt svangerskap. Hb<9

10 Case 2 37 Case 2 38 Uke 40+4 Kjent mindre liv, bekymret, ringer fødeavdelingen Innkommer dagen etter (uke 40+5) med kontraksjoner Diagnostisert IUFD. «Ønsker overtidskontroll, settes til poliklinikken» Får time om 5 dager: «trivsel» Omskåret, type III, ikke vurdert før fødsel Åpnet under fødsel Dødfødt gutt, 3200g Ønsker ikke utredning Upåfallende postpartum forløp Ønsker ikke ettersamtale 39 FGM kvinnelig omskjæring Type III I Norge: kvinner fra Somalia, Ethiopia, få fra Sudan Senkomplikasjoner: Dyspareuni, inklusjonscyste vulva, infeksjoner Få kvinner ønsker å bli «gjensydd» Forbudt ved lov i Norge

11 41 42 FGM kvinnelig omskjæring Mødredød Defibulering: før graviditet, i graviditet, under fødsel? Sentre for FGM: Helse Sør Øst: Oslo (OUS), Drammen, Kristiansand Helse Vest: Haukeland, Stavanger Helse Midt-Norge: Trondheim Helse Nord: Tromsø Etter åpning: Informer om endringer i blæretømming Mødredød i Norge (n=27) og mors fødeland N Maternal deaths by region of birth Africa/Asia Norway MMR Distribution of MMR by ethnicity Africa/Asia Norway Innvandrerkvinner i Norge Prevensjon, abort og screening Svangerskapskomplikasjoner Perinatale utfall Dødfødsel Fødselsvekt/SGA Preterm fødsel 0 0 7/27 mothers had an African/Asian like name. Vangen S et al. Tidsskr Nor Legeforen

12 45 Dødfødsel Dødfødte Mors fødeland Dødfødsel pr Afghanistan 13.5 Pakistan 9.7 Sri Lanka 9.1 Somalia 8.9 Norge 5.0 Iraq 4.7 Vietnam 4.7 Medisinsk Fødselsregister Stillbirths/ 1000 births n=65 n=9 n=2476 Pakistani-born Norwegian-born Non-imm. Naimy et al. BMC Public Health 2013 Sørbye IK, Stoltenberg C, Sundby J, Daltveit AK, Vangen S. AOGS 2013 Nedgang i dødfødsler Stillbirth Doblet risiko for dødfødsel blant både 1. og 2. generasjon + Descent / Birth Unadjusted Adjusted * Norway Pakistan Pakistani-born Norwegian-born *Adjusted for year of birth, mother s age, parity and residence < 5 fler tilfeller av dødfødsler per år Sørbye IK, Stoltenberg C, Sundby J, Daltveit AK, Vangen S. AOGS 2013 Sørbye IK, Stoltenberg C, Sundby J, Daltveit AK, Vangen S. AOGS 2013

13 Dødfødsel 49 Fødselsvekt Økt risiko for dødfødsel består Fetter-kusine ekteskap Lav utdanning Lav absolutt risiko Genetisk veiledning Case 3 «Atitaya», 35 år, norsk mann Født i Philippinene, i Norge i 5 år Frisk fra før. G1 Uke 32, lite liv Foster i trivsel, 10 percentilen, symmetrisk Case 3 Kontroll uke 35: foster i trivsel HC 10 p, AC 5-10 p SGA?

14 53 Case 3 Uke 37 Fortsetter tilvekst på 10 p Uke 39 Spontan vaginal fødsel jente 2810g SGA Mors fødeland N Forskjell i fødselsvekt (B) Justert forskjell i fødselvekt (B) Pakistan <0.001 Vietnam <0.001 Sri Lanka <0.001 Somalia <0.001 Irak <0.001 Filippinene <0.001 Norge Referanse Referanse r <0.001 P* * Justert for mors alder, antall fødsler, utdanning, botid, svangerskapslengde, kjønn og år Birthweight distribution by maternal country of birth x Norwegian Sri Lankan Pakistani Filipino Somali Iraqi Vietnamese Pakistan India Sri Lanka Vietnam Somalia Eritrea Afghanistan Iraq Iran LGA 10 percentile Turkey Ethiopia Kosovo SGA 10 percentile Philippines Thailand Poland China Chile Morocco Lithuania Bosnia-H Russia Norway Høy forekomst SGA ved bruk av norske vekstkurver

15 Fødselsvekt 57 For tidlig fødsel Mors fødeland påvirker fødselsvekt og andel klassifisert som SGA Dagens vekstkurver klassifiserer mange som «for små» Store variasjoner etter mors fødeland Ulik svangerskapslengde % Igangsatt/keisersnitt Spontan 5.0 % 5.2% Sørbye IK et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2014 Sørbye IK et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2014

16 % % preterm fødsel of live births Store forskjeller mellom hjemland og Norge Estimate Mors fødeland source country After Norge migration For tidlig fødsel Store ulikheter mellom grupper Spontan for tidlig fødsel knyttet til kort svangerskapslengde Fokus på komplikasjoner som fører til for tidlig fødsel 62 0 Pakistan Philippines Thailand Turkey Somalia Sri Lanka Vietnam Iraq Norway Maternal Mors fødeland country of birth Take home Likeverdige tjenester = forskjellsbehandling Norske standarder ikke alltid gyldige Store forskjeller i svangerskapsutfall mellom innvandrergrupper - utdanning, sosial kapital, helseforståelse - kommunikasjon og substandard care - epigenetiske/biologiske forskjeller Take home Bruk tolk Bruk tid Bruk klinisk skjønn 64 Enkelte forskjeller utlignes ikke over tid 63