Au! Kan du se det gjør vondt?

Transkript

1 Au! Kan du se det gjør vondt? Smertevurdering av barn med fysisk og psykisk funksjons-nedsettelse uten verbal språk Eva Carlsen Barne og fagutviklingssykepleier Fag- og forskningsdagene i HSØ

2 Presentasjon: Hvem er Eva Carlsen? Jobber Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet på Kirurgisk Avdeling Barn post 3 Elektiv og ø-hjelp ortoped kirurgi og operasjoner i ØNH regionen hos barn )År) Har jobbet med barn som skal gjennom kirurgi siden 2001 Klinisk spesialist i sykepleier 2009 Spesialsykepleier til barn 2011 Nå fagutviklingssykepleier og med i styret i Norsk Barnesmerteforening.

3 FNs Barnekonvensjon 23 FUNKSJONSHEMMEDE BARN Psykisk og fysisk funksjonshemmede barn har rett til å leve et fullverdig og anstendig liv under forhold som sikrer dets verdighet, fremmer selvtillit, og letter barnets aktive deltakelse i samfunnet. Et funksjonshemmet barn har rett til særskilt omsorg. 24 HELSE Barnet har rett til å få den best mulige medisinske behandling og hjelp til å komme seg etter sykdom.

4 International Association for the Study of Pain Tilføyelse til IASP sin smertedefinisjon. Alle har rett til å si ifra om sin smerte og bli forstått, også barn som ikke kan uttrykke seg verbalt, slik som multifunksjonshemmede barn med CP IASP, 2001)

5 Vanskeligheten med å smertevurdere kognitiv svekkede barn uten språk! Postoperativ smertevurdering hos ikke-verbale barn med psykisk utviklingshemming er en utfordring for selv de mest erfarne kliniske sykepleiere McJunkin, Grenn & Anand, 2010). Utfordringen med vurdering av smerte er en av hovedårsakene til sjelden og feilaktig smertebehandling av psykisk utviklingshemmede barn Voepel-Lewis, Malviya, Tait, Merkel, Foster & Krane, 2008). I et studie fra Sverige kommer det frem at foreldre til barn med CP kan bruke mange år på å skaffe seg erfaring i fortolkning av barnet og innse barnets måte å kommunisere sin smerte på Ståhle-Öberg & Fjellman- Wiklund, 2009)

6 Hvorfor? Flere medisinske problemer kan forårsake eller være årsak til smerte. Blir utsatt for flere prosedyrer som ofte er smertefulle. Idiosynkratiske trekk særmerket individuell adferd eller egenskap), som stønning eller latter, kan maskere smerteuttrykk. Smerteadferd, som endring i ansiktsuttrykk og søvnmønster eller lek, er allerede inkonsekvent og vanskelig å tolke på grunn av fysiske problemer. Stinson 2009)

7 Barn med multippel funksjonsnedsettelse Trøsting av disse barn kan være mindre verdsatt i samfunnet Stinson 2009). Foreldrenes byrde, de kjenner jo barnet best!!! Kan vi hjelpe å lette denne byrden? JA verden går videre. HELDIGVIS!!!

8 Hvordan smertevurdere disse barna? Økt utvikling i de siste årene har ført til at det nå finnes pålitelig forskning som kan bekrefte validiteten og nytten i klinisk bruk av smertevurderingsverktøy Voeple-Lewis et al., 2008, McKearnan et al., 2004). NCCPC-PV 3-18 år) /NCCPC-P%20og%20PV.pdf r-flacc 4-19år)

9 Non-communicating Children s Pain Checklist- Postoperative Version NCCPC-PV) Ikke- kommuniserende barns smerte sjekkliste Postoperativ versjon NCCPC-PV) NCCPC-PV Navn: Avdeling: Dato: dag/måned/år) Observatør: Start tidspunkt: Avslutnings tidspunkt: Hvor ofte har dette barnet vist følgende atferd i løpet av de siste 10 minuttene? Vennligst sett ring rundt et tall for hvert utsagn. Hvis et utsagn ikke er relevant for dette barnet for eksempel at dette barnet ikke kan rekke med hendene sine), da skal det settes ring rundt gjelder ikke for dette utsagnet. 0 = ALDRI 1 = AV OG TIL 2 = OFTE 3 = SVÆRT OFTE GI = GJELDER IKKE I. Stemmebruk 1. Stønner, sutrer, ynker ganske svakt) GI 2. Gråter moderat styrke) GI 3. Skriker/hyler høy styrke) GI 4. En bestemt lyd eller ord for smerte for eksempel et ord, gråt eller type latter ) GI II. Sosial atferd 5. Samarbeider ikke, grinete, irritabel, er lei seg GI 6. Mindre samspill med andre, tilbaketrukket GI 7. Søker trøst eller fysisk nærhet GI 8. Vanskelig å avlede, kan ikke tilfredstilles eller beroliges GI III. Ansiktsuttrykk 9. Rynker pannen GI 10. Forandringer ved øynene som inkluderer: å myse, sperre opp øynene, rynker bryn GI 11. Trekker ned munnvikene, smiler ikke GI 12. Leppene er sammenknepne, stramme, surmulende eller skjelvende GI 13. Biter sammen eller gnisser tenner, tygger eller presser tungen ut GI IV. Aktivitet 14. Urørlig, mindre aktiv, stille GI 15. Farer omkring, oppspilt, urolig GI V. Kropp og lemmer 16. Er slappe GI 17. Er stive, spastiske, spente, stramme GI 18. Peker mot eller berører den delen av kroppen som gjør vondt GI 19. Beskytter, støtter eller skjermer den delen av kroppen som gjør vondt GI 20. Rykker til eller trekker til seg kroppsdelen, er følsom for berøring GI 21. Beveger kroppen på en spesiell måte for å vise smerte GI f. eks. med hodet bakover, armene ned, sammenkrølling osv.) VI. Fysiologiske tegn 22. Skjelver GI 23. Fargeforandring, blekhet GI 24. Svetter, kaldsvetter GI 25. Tårer GI 26. Trekker pusten raskt, gisper GI 27. Holder pusten GI SAMLET POENGSUM: KATEGORI V V V1 TOTALT POENG Utgave Lynn Breau, Patrick McGrath, Allen Finley, Carol Camfield

10 r-flacc r"flacc Pasientnavn: Dato: Kategorier 0poeng 1poeng 2poeng Poeng Ansikt Individuelladferd Ingenspesielleutrykkeller smil Avogtilgrimmassereller rynkerpannen, tilbaketrukket,uinteressert Hyppigtilkonstantrynkingi pannen,stramkjeve, skjelvendehake Ben Individuelladferd Normalstillingeller avslappet Urolige,rastløse,anspente Sparkerellertrekkerbeina opp Aktivitet Individuelladferd Liggerrolig,normalstilling, bevegerseglett Vrirseg,flyttersegfremog tilbake,anspent Bøydikroppen,stiveller rykninger Gråt Individuelladferd Ingengråtvåkeneller sovende) Stønnerellerklynker,klager avogtil Gråteruavbruttskrikereller hulker,klagerofte Trøstbarhet Individuelladferd Tilfreds,avslappet Larsegtrøsteavberøring, klemmingellervedåbli snakketmed,kanavledes Vanskeligåtrøsteellerroe

11 Hvordan gjør vi dette i praksis 1. Introduser og forklar r-flacc skjemaet til foreldre. 2. Utfylling av skjemaet gjøres av foreldrene Bruk Jukselappen hvis man mangler ord) 3. Smertescor barnet før smerte, ved smertefulle prosedyrer, ved mistanke om smerte og etter smertelindrende tiltak er satt iværk!

12 Annika 4 år - har spastisk CP quadriplegi og alvorlig epilepsi. r"flacc Pasientnavn:Annika4År Dato:Januar2013 Kategorier 0poeng 1poeng 2poeng Poeng Ansikt Individuelladferd Ingenspesielleutrykkeller smil Avogtilgrimassereller rynkerpannen, tilbaketrukket,uinteressert Hyppigtilkonstantrynkingi pannen,stramkjeve, skjelvendehake Stramiheleansiktet, rekkeruttungen,rullende Ben Individuelladferd Aktivitet Individuelladferd Gråt Individuelladferd Trøstbarhet Individuelladferd Normalstillingeller avslappet Liggerrolig,normalstilling, bevegerseglett Ingengråtvåkeneller sovende) Tilfreds,avslappet Urolige,rastløse,anspente Vrirseg,flyttersegfremog tilbake,anspent Stønnerellerklynker,klager avogtil Larsegtrøsteavberøring, klemmingellervedåbli snakketmed,kanavledes øyne Sparkerellertrekkerbeina opp Stivner/spennerbeina Bøydikroppen,stiveller rykninger Spennerhelekroppen,vrir hodettilhøyre,enarmopp ogenned Gråteruavbruttskrikereller hulker,klagerofte Hylerofte,lagerlydved hodevri,myegråtmedog utentårer Vanskeligåtrøsteellerroe

13 Erfaringer på Kirurgisk Avdeling Barn post 3 Ting tar tid, men man må bestemme seg for å starte! Krever fokus på området og en engasjert sykepleier og aktiv smertekontakt!!! Prosedyren på bruk av r-flacc kommer som Nivå 1 prosedyre. Følg med på fagprosedyrer.no Disse barn har krav på det samme som alle andre barn! LYKKE TIL

14 Spørsmål? Oppsummering Kontakt: Tlf:

15 Referanser FN`s barnekonvensjon: fns_barnekonvensjon.pdf IASP, default.htm McJunkins, A., Green, A. & Anand, K.J.S. 2010). Pain Assesment in cognitively Impared, Functionally Impared Children: Pilot Study Results. Journal of Pediatric Nursing, 25, Voepel-Lewis, T., Malviya, S., Tait, A., Merkel, S., Forter, R. & Krane, E. 2008). A comparison of the clinical utility of pain assesment tools for children with cognitive impairment. Pediatric Anesthesiology, 106, 1), StåStåle-Öberg, L. & Fjellman-Wiklund, A. 2009). Parents`experiences of pain in children with cerebral palsy and multiple disabilities An interwiew study. Advances in Physiotherapy. 11, Voepel-Lewis, T., Malviya, S., Tait, A., Merkel, S., Forter, R. & Krane, E. 2008). A comparison of the clinical utility of pain assesment tools for children with cognitive impairment. Pediatric Anesthesiology, 106, 1), McKearnan, K. A., Kieckhefer, G., Engel, J. M., Jensen, M. & Labyak, S. 2004) Pain in Children with cerebral Palsy: A Review. Journal of Neuroscience Nursing. Vol. 36, no 5 s Stinson, J. 2009). Pain assesment. I: A. Twycross, S. J. Downden & E. Bruce. Managin Pain in Children a clinical guide. s ). Blackwell Publishing. Fagprosedyrer: