Metoder for å stryke mestring og forebygge traumer hos barn og unge på sykehus

Transkript

1 Metoder for å stryke mestring og forebygge traumer hos barn og unge på sykehus Psykologisk arbeid med angst, smerte, søvn og prosedyrer Ragnhild Fretland og Maren Østvold Lindheim Avdeling for barn og unges psykiske helse på sykehus (S-BUP) Oslo universitetssykehus

2 Avdeling for barn og unges psykiske helse på sykehus (S-BUP) Mandat: Integrert del av OUS biopsykososialebehandling for barn og unge og deres familier siden 1976 Pasientgrupper: Somatisk sykdom eller somatiske symptomer Hovedgrupper: Kreft, hjerte/lungesyke, medfødte misdannelser, nyfødtintensiv, transplantasjoner (beinmarg, hjerte, lever, nyre ), nevrologiske tilstander, psykosomatikk

3 Somatisk syke barn og psykisk helse Barn og unge med alvorlig eller kronisk somatisk sykdom har en økt risiko for psykiske vansker eller familiære problemer 90 % av somatisk syke barn rapporterer om minst en traumatisk hendelse, gjennomsnittlig 3,14 hendelser (Stuber, Shmesh& Saxe, 2003). Barn med alvorlig og/eller somatisk sykdom har betydelig økt risiko for å utvikle posttraumatiske stresssymptomer, PTSD og dissosiasjon (Diseth, 2006; Gjems & Diseth, 2011). Mangelfull oppfølging innen psykisk helsevern

4 Hvorfor er vi her i dag?

5 Hva når Medisinen ikke virker som vi vil? (beroligende, smertestillende, sovemedisin) Barnet ikkeklarerå ta medisinen? Barnet ikkekanta medisinen?

6

7 Forberede Hva skal vi gjøre og hvorfor. Vet du hva blodet gjør? Det vet du, og hvor blodårene er kan du vise? tenk så mye du kan om kroppen. Og nå skal vi ta en blodprøve fordi Lage plan for hvordan, gi valg og eventuelt øve Avtale barnets, foreldres og din jobb. «Din jobb er å holde armen rolig og å se på filmen, mammas jobb er å heie og min jobb er å hjelpe deg å holde armen rolig og å ta blodprøve. Ok?» Hva skal du/dere etterpå? Avtale en passelig lønn? Deilig å bli ferdig!

8

9 Dropsene

10

11 Smertefulle og skremmende prosedyrer Smertefulle opplevelser kan påvirke barns forventninger og sensitivitet for fremtidig smerte (Noel et al., 2010; Howard, 2003). Engstelse forsterker sannsynligheten for å oppleve smerte (Kleiber et al., 2007). Smertefulle opplevelser bidrar til økt redsel for situasjoner assosiert med smerten (Shonkoffel al., 2010). Det forekommer mest ufrivillig holdingblant de yngste barna (Svendsen, 2015; Lewis, Bruke, Voepel-Lewis & Tait). Yngre barn opplever mer intens redsel og smerte ved prosedyrer enn eldre barn (McCarthy et al, 2013; Kleiberet al., 2007).

12 Smerte Smerte er et bio psyko-sosialt fenomen Smerte er subjektiv opplevelse kan ikke overprøves. Psykologiske faktorer kan bidra til å regulere nervetrafikk og avgjøre hvilke impulser som når hjernen.

13 Spiderman-drakten

14 Hypnose: definisjon «Hypnose» (gresk) = søvn En tilstand med endret bevissthet hvor man er sterkt konsentrert med fokusert oppmerksomhet og dermed økt mottagelighet for terapeutiske intervensjoner (dvs. forslag fra terapeuten som er i overenstemmelse med pasientens egne ønsker).

15 Raskere, mer direkte måte å oppnå symptomlette eller problemløsning. Spesielt egnet ovenfor barn pga. evne/lett tilgang til forestilling/fantasi nødvendig for induksjon. Gjennom hypnose kan barn forestille seg og oppleve en ny handlemåte i en problematisk situasjon, for så å inkorporere denne handlemåten i virkeligheten.

16 Kan din kliniske kommunikasjon endre effekten av medikamentene du gir? «Trenger du virkelig Emla for dette? Det er jo bare et stikk, og det gjør ikke vondt!» «Dette plasteret er helt spesielt. Det beskytter den delen av kroppen din som trenger det, slik at du klarer jobben du skal gjøre enda bedre. Det er viktig, fordi det er du som kjenner kroppen din best, og du har kontrollen.» Solstrandseminaret 2017 v/psykolog R. Fretland og psykolog M. Lindheim

17 Midazolam(Dormicum) «Nå får du noe som gjør at du kanskje roer deg ned litt for nå må vi få gjort dette» «Nå ser jeg at dette blir en for stor jobb for deg. Det er veldig fint at du viser meg det. Og da skal du få noe som hjelper kroppen din til å bli rolig, sånn at det kjennes greit å få gjort denne jobben. Dette skal vi få til sammen.»

18 Språk Det er ikke farlig Det gjør ikke vondt Nå kommer et stikk. Gjør det vondt? Nå må du ta deg sammen og sitte rolig, hvis ikke må jeg holde deg! eller Du gjør en flott jobb for kroppen. Og nå hjelper jeg deg å holde armen rolig så blir vi fort ferdig og da skal du?... Hva gjør vi med de aller minste?

19 Hvordan skape en opplevelse av ro, forutsigbarhet, kontroll og mestring? Se barnet «positiv transe» «Vet du hvor hjertet ditt er? Der ja. Du kan jammen mye om kroppen! Nå skal jeg få lytte på hjertet ditt. Oj, hør så flott hjertet ditt banker. Du har jammen et sterkt hjerte!» «Nå skal du og jeg gjøre en viktig jobb for kroppen din. Denne jobben er viktig for at du skal kunne være frisk, leke, gjøre det du liker. Du kan ikke bestemme omdu skal gjøre det, men du kan være med å bestemme hvordanvi skal gjøre det. Dette får du til!»

20 «Dobbelt modig» Historien barnet sitter igjen med etterpå

21 Takk for oppmerksomheten

22 Referanser hypnose KohenDP & Olness, K. (Eds). Hypnosisand hypnotherapywithchildren. 4the ed. Routledge, NY Gold, JI, Kant, AJ, Belmont, KA & Butler, LD. Practitioner Review: Clinical applications of pediatric hypnosis. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2007; 48:8: Ekholdt HM, Vandvik IH, Diseth TH. Hypnotherapy in child psychiatry the stateoftheart. ClinicalChild Psychologyand Psychiatry2008;13: Sugarman LI & Wester, WC (Eds). Therapeutichypnosiswithchildrenand adolescens. 2nd ed. Crown house Publishing Ld, UK, 2014.