Hva er smerte? Lars Jørgen Rygh

Transkript

1 Hva er smerte? Lars Jørgen Rygh

2

3

4 Gsj4s

5

6 6

7

8

9 smertemekanismer 1. Nociseptiv 2. Nevropatisk

10 Nevropatisk smerte «Smerte forårsaket av en lesjon eller sykdom (disease) i det somatosensoriske nervesystem.» -perifer nevropatisk smerte -sentral nevropatisk smerte. IASP 2011

11 Smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse som forbindes med faktisk eller mulig vevsødeleggelse, eller som beskrives som vevsødeleggelse. International Association for the Study of Pain

12 Pasientgrupper - smerte -Akutt smerte - Varselsignal - truende sykdom/skade -Langvarig smerte - Smerte > 3 el. 6 mndr, uten signalverdi. -Alvorlig syke og døende - Smerte i forbindelse med alvorlig sykdom, forventet kort levetid

13 Smerte og psykiske plager - Data fra 17 land, Amerika, Europa, Asia, Midt-østen, Japan, Kina, New Zealand totalt personer - Sjanse for stemningslidelser og angst øker med antall smertelokalisasjoner: smertelokalisasjon: Stemningslidelse x 1,8 Angst x 1,9-0 flere smertelokal.: Stemningslidelse x 3,7 Angst x 3,6 Gureje O, Von Knorff M et al. The relation between multiple pains and mental disorders: results from the World mental Health Surveys. Pain 2008; 135: 82-91

14 Smerte ved kreft - 30% ved diagnose - 70% forventes å oppleve alvorlig smerte i løpet av sykdomsforløpet % ved langtkommen kreft - vanligste fysiske symptom - vanligvis mer enn ett sted - forsterkes av andre symptomer (kvalme, fatigue, forstoppelse, dyspnø, kognitiv svekkelse) - god smertelindring for 85-95% - forutsatt integrert behandling Levy & Samuel, Management of cancer pain, Semin Oncol, 2005, 32:

15

16 Smertefysiologi Overlege Dr Med Lars Jørgen Rygh KSK/Seksjon for Smertebehandling og Pallisjon/OT-anestesi, HUS kl 09:30-10:05

17 Enkel oversikt-smertefysiologi Transduksjon Transmisjon Persepsjon Alle nivå kan moduleres

18

19 Nocisepsjon og Smerte-ledning 1.Transduksjon Smerte stimulus Lokalisering 5. Persepsjon Smerte og lidelse 6. CNS Respons (Nevroendokrin, Sympatisk, Muskel- Spasme ) 4. Modulasjon - -/+ 2. Konduksjon + 3. Transmisjon Primær Sensorisk Nevron Sentralt Nevron R. Sinatra MD 2002

20 Nosiseptorer: Frie nervendinger av Adelta og C-fibre

21 Nociseptorer: Perifere Smertevarslere Nociseptorer er frie nerveender som finnes bla i hud, ben, muskler og viscera. Nociseptorer Ca++ Nociseptor-aktivitet initierer en Ca++ influx som depolariserer sensoriske nerve fibre (A-delta and C-fibre) Na+ Smerte mediatorer PGE-2, BK, SP

22 Ionekanaler indentifisert som sensoriske transdusere

23 Nocisepsjon og Smerte-ledning 1.Transduksjon Smerte stimulus Lokalisering 5. Persepsjon Smerte og lidelse 6. CNS Respons (Nevroendokrin, Sympatisk, Muskel- Spasme ) 4. Modulasjon Konduksjon + 3. Transmisjon Primær Sensorisk Nevron Sentralt Nevron Copyright R. Sinatra MD 2002

24 LTP i WDR celler 40% Before tetanus 30% C-fibre % After tetanus Response(%) 10% Time after stimulus (ms) 0% Timerelativetotetanus(h) Svendsen et al 1997

25 Smerteformidling i ryggmargen Inhibitorisk Internevron Primær Afferent Nerve Fiber - yggmargsnevron AMPA Reseptor Glu Glu Glu SP Glu Mg++ Glu Glu SP NMDA Reseptor SP SP NK-1 Reseptor GLY Glycine Reseptor - Na+ Ca++ Second Messenger Dannelse Copyright R. Sinatra MD 2002

26 Nocisepsjon og Smerte-ledning 1.Transduksjon Smerte stimulus Lokalisering 5. Persepsjon Smerte og lidelse 6. CNS Respons (Nevroendokrin, Sympatisk, Muskel- Spasme ) 4. Modulasjon Konduksjon + 3. Transmisjon Primær Sensorisk Nevron Sentralt Nevron Copyright R. Sinatra MD 2002

27 Områder i hjernen som er med i smertepersepsjon: Hjernens rolle Thalamus: telefonsentralen : spredning av signaler fra ulike områder i hjernen Cerebral cortex: smertepersepsjon Det limbiske systemet: emosjonelt innhold PAG-substansen (Peri- Aqueductal Grey): nedadgående modulering av smerte 49

28 Nedadgående nervebane Tilbakekoblingsbane for modulering av smertesignaler 1 = Kortikale/subkortikale impulser 2 = Impulser till PAG 3 = Locus coeruleus (noradrenergt inhibitorisk system) 4 = Raphe nucleus (serotonergt inhibitorisk eller eksitatorisk system) 5 = Hemmende synapser i dorsalhornet 6 = Oppadgående spinothalamisk bane 7 = Motornevronrefleks 51

29 Ulike typer smerte Nociseptiv/Somatisk Visceral Inflammatorisk Nevropatisk Akutt Langvarig/Kronisk (malign og nonmalign) Referert smerte Fantomsmerte

30 Noen viktige begrep Hyperalgesi Primær Sekundær Allodyni Sensitisering Perifer Sentral

31 Smerte og genetikk Genetiske faktorer spiller en signifikant rolle for interindividuell variasjon i følsomhet for smerte og behandlingsrespons Både basale og kliniske studier har vist at baseline smerteterskler, smerterelatert adferd, response på analgetika og endogen smerteinhibering er dels arvelige trekk.

32 Oppsummering Transduksjon, transmisjon og persepsjon-alle nivåer kan moduleres. Sensitisering-perifer/sentral Hyperalgesi/allodyni Ulike typer smerte Vi er forskjellige

33 Spørsmål???

34 Takk for oppmerksomheten Overlege Dr Med Lars Jørgen Rygh, KSK/SSP/OT-anestesi, HUS 35