Avhengighet til rusmidler - syk eller slem - etiske utfordringer

Transkript

1 Avhengighet til rusmidler - syk eller slem - etiske utfordringer Terje Simonsen UNN Nevrobiologi - 1 Sentralnervesystemet består av mer enn 100 milliarder nerveceller Hver nervecelle står i kontakt med flere tusen andre nerveceller Nervecellene inngår på den måten i svært komplekse nettverk 1

2 Nevrobiologi - 2 Impulser eller signaler i dette nettverket genereres og videreformidles delvis spontant og delvis ved at signalmolekyler frigjøres fra en tilførende nerve. Nevrobiologi - 3 Frigjorte signalmolekyler binder til spesifikke mottakersteder på en mottagende nerve, som derved kan øke eller dempe signalaktiviteten. 2

3 Respons på opplevelser Når en opplever eller lærer noe, lagres det en opplever i hjernen Denne lagringen skjer trolig ved dannelse av nye synaptiske kontaktpunkter (koblingspunkter) mellom nevroner endringer i kompliserte molekylstrukturer i nevronene Gode opplevelser Gode opplevelser bidrar til nevronale nettverk som danner grunnlag for god psykisk helse God omsorg Trygghet Godt vennskap Anerkjennelse 3

4 Mangel på opplevelser Vesentlig mangel på spesifikke opplevelser gir mangel på nevronale nettverk som skulle være bærer av informasjonen om disse opplevelsene Mangel på opplevelse av empati gir trolig mangel på nevronale nettverk som empati kan uttrykkes gjennom Mangel på gode opplevelser vil trolig prege adferden til en person Sterke, vonde opplevelser Vonde opplevelser lagres i nevronale strukturer som lar seg aktivere i varierende grad slik at de kan gjenoppleves Seksuell mishandling Katastrofer/store tap Krigshandlinger Sterke, vonde opplevelser gir dårlig psykisk helse (eks. PTSD) og preger adferden 4

5 Varighet av det vi opplever Noen opplevelser synes å danne mer manifeste og varige strukturer enn andre opplevelser, slik at de huskes lenge Drømmer Innholdet i en tekst Sykling Sterke opplevelser preger oss og varer 10 Repetering forsterker Gjentakelse av samme eller tilnærmet samme opplevelse øker trolig antallet av de nevronale strukturene som bærer informasjonen i opplevelsen og dermed stabiliteten i informasjonen Det dannes nevronale motorveier som ivaretar signalaktiviteten som representerer samlingen av opplevelser 5

6 11 Aktivering av tidligere opplevelser Enkelte ferske opplevelser fører til aktivering av tidligere opplevelser Lydinntrykk/synsinntrykk/lukter Slik aktivering kan stimulere til memorering av noe som har gjort inntryk på oss eller til gjentakelse av tidligere adferd Hva skjer når en sprøytebruker ser en sprøyte Avhengighet læres Avhengighet læres gjennom bevisste opplevelser av det en utvikler avhengighet til Spilleavhengighet Rusmiddelavhengighet 6

7 Elementer i avhengighet Utvikling av avhengighet til rusmidler har et tilleggsaspekt som annen avhengighet mangler Spilleavhengighet Opplevelsene ved spillingen Rusmiddelavhengighet Opplevelsene under rusen Effekt av rusmidlene på nevronfunksjonen Effekt på nevronfunksjonen Rusmidler modulerer nevronal funksjon i spesifikke områder i hjernen Akutt effekt Endring i impulsaktivitet Kronisk effekt Endring i impulsaktivitet Endring i reseptorsammensetningen 7

8 Nevronal endring ved rusmiddelbruk Normalstatus Opioidagonist (tidlig) Opioidagonist (sent) Uten opioidagonist (sent) Annimasjonen Hjernen er et flipperspill fremstiller på en symbolsk måte prosesser i hjernen som påvirkes av rusmiddelbruk (Denne linken vil være operativ kun en kort periode) 8

9 Avhengighet - biologisk forståelse 17 Repeterende rusmiddelbruk over tid gir Sterke rusmiddelrelaterte opplevelser som bidrar til markant nevronal endring i form av dannelse av nye synaptiske kontaktpunkter og endringer i molekylstrukturer i nevronene Skade av nevronale strukturer Jeg drømte om tusen nye veier, men våknet og valgte den gamle. 9

10 19 Opplevelse ved bruk av rusmidler Den nevronale endringen som skjer med bakgrunn i bruken av rusmidler, danner også grunnlag for Toleranseutvikling Abstinensplager Toleranseutvikling En effekt som utvikles over tid ved gjentatt tilførsel av et stoff og som gir en opplevelse av at stoffdosen må økes for å oppnå samme effekt som tidligere, eller for å holde borte uønskede effekter 20 10

11 Abstinensplager Psykisk og fysisk ubehagelig reaksjon på at konsentrasjonen av et stoff er redusert under en kritisk grense for den personen som har brukt stoffet Kraftigst Etter opphør av store og hyppige doser Ved bruk av potente midler Kort eliminasjonstid 21 Avhengighet Fysisk avhengighet En konsekvens av gjentatt tilførsel av et stoff som gir seg til kjenne i form av fysisk ubehag når konsentrasjonen av stoffet faller under visse grenser eller stoffet ikke tilføres Sympatisk hyperaktivitet svette, hjertebank, skjelving, kvalme, hypertensjon, diare Psykisk avhengighet En bevisst opplevelse av å måtte ha stoffet for gjenoppleve lystfølelse i rusen eller for å dempe psykisk og fysisk ubehag etter at virkningen av stoffet er redusert eller opphørt 22 11

12 Avhengighet - sosiologisk forståelse En tilstand der en person gir så høy prioritet til enkelte elementer i sin adferd, at det fortrenger annen adferd som personen tidligere syntes hadde stor verdi. (Resultat av nevrobiologisk modulering) Avhengig - slem eller syk. Tap av skole/arbeidsevne/økonomi Tap av venner Tap av familie/barn/omsorg Tap av helse Tap av tro på fremtiden Fortsatt rusing Hva uttrykker denne adferden? 24 12

13 25 Kan avhengighet påvises.. Biokjemiske prøver Røntgen/CT/MR Ultralyd Kan psykose/depresjon påvises Adferden er avgjørende for diagnosen 26 Sykdomsbetraktning I 1997 beskrev et enstemmig ekspertpanel i National Institute of Health i USA addiction to opiate drugs such as heroin is a disease of the brain and a medical disorder that can be effectively treated (???) 13

14 27 En livsstilssykdom. Livsstilssykdommer er sykdommer som utvikles med et vesentlig bidrag fra den livsstilen vi velger KOLS Hjerte- karsykdommer Rusmiddelavhengighet. 28 Siden tung og langvarig rusmiddelbruk er en livsstil, må avhengighet til rusmidler anses å være en livsstilsykdom 14

15 29 Hva kan gjøres.. Rammevilkår Bolig Aktivitet Sosiale nettverk Ulike behandlingstiltak 30 Etisk dilemma.. Finnes det andre sykdommer der en har kunnskap om hvilke tiltak som bidrar i tilfriskningen, hvor det er større diskrepans mellom det en vet hjelper og de tiltakene en er villig å iverksette 15

16 31 Etisk dilemma.. Skal rusmiddelavhengige behandles annerledes enn andre med kroniske sykdommer 32 Etisk dilemma.. Skal behandlingen avsluttes når den syke er sykest 16

17 .. tanker 33 Rusmiddelavhengighet - en sykdom Substitusjon - metadon/buprenorfin Holder ikke avtalen positive tester Miste substitusjon? Diabetes en sykdom Substitusjon - insulin Holder ikke dietten høyt blodsukker Miste insulin? 34 Slem eller syk.. hva mener du 17

18 35 - takk - 18