NEONATAL SYKEPLEIEDAG Bodø 7. November 2006

Transkript

1 NEONATAL SYKEPLEIEDAG Bodø 7. November 2006 Lise B. Lønning, Haukeland Universitetssjukehus Tove M. Norland, Stavanger Universitetssjukehus

2 Problemstilling: Hvordan kan nyfødtsykepleieren redusere risikoen for hypotermi hos det premature barnet i mottaksituasjonen?

3 Etiske og juridiske aspekter: Yrkesetiske retningslinjer 2001; Vi har en plikt som helsepersonell å utføre sykepleie som er til barnets beste. Jussen gir oss føringer for hvordan vi skal utføre sykepleien. Helsepersonelloven 4: utføre faglig forsvarlig sykepleie. Holde seg faglig oppdatert innen sitt eget arbeidsområde.

4 Fokus: -<29 uker - <1000g - Mottakssituasjonen: Fra barnet er født til det er overflyttet til NI, stabilisert og lagt i kuvøse der.

5 WHO`s definisjon av hypotermi: Mild hypotermi: 36-36,5ºC Moderat hypotermi: 32-36ºC Alvorlig hypotermi: <32ºC

6 Årsaker til hypotermi: Umodenhet - temperatur regulerings senter, - lite brunt fett, - høyt vanntap pga umoden hud - nedsatt evne til selv å produsere varme Temperatur i omgivelsene Luftfuktighet

7 4 måter å tape varme på:

8 Kliniske tegn: Kald perifert Blek hud Anstrengt respirasjon Hypotoni Svak skriking Økt Oksygenbehov Puls og BT stigning Bradycardier og Apnoe-tendens hvis vedvarende hypotermi.

9 Ulike måter å måle temperaturen på: Axillært Hud Rectalt

10 Axillær temperatur måling: FORDELER: Hygienisk Enkelt Uten risiko Like pålitelig som rectal temperatur måling ULEMPER: Blir påvirket av omgivelsestemperatur en Forstyrrer barnet

11 Hud temperatur måling: FORDELER: Indikator for barnets kjernetemperatur. Enkelt og trygt. Anbefalt plassering av probe er på abdomen mellom umbilicus og pubis (Blackburn 2003). Proben bør plasseres på et sted som ikke er under påvirkning av varmekilder. ULEMPER: Tynn og sårbar hud

12 Rectal temperatur måling: Risiko for tarmperforasjon Risiko for vagusstimulering

13 Komplikasjoner som følge av hypotermi: Inaktivering av Surfactant Metabolsk acidose Hypoglykemi Risiko for nyresvikt Koagulasjonsforstyrrelser Multiorgansvikt

14 Tiltak - plastpose: Polyethylene, polyurethane Reduserer TEWL med opp til 75% (Rennie, 2005) Forhindrer fordampnings-, konveksjons-, og strålingsvarmetapet. Gir mulighet for å observere barnet Forhindrer ikke resuscitering (Retningslinjer vedr. resuscitering, Nov 2005). Fjernes først når barnet er lagt i en varm, fuktig kuvøse og alle prosedyrer er overstått.

15 Risiko ved bruk av plastpose: Økt risiko for hudtraume eller infeksjon? Toxisitet? HYPERTERMI

16 Tiltak - Lue: Hodet utgjør 1/5 del av kroppsoverflaten (Blackburn, 2003) 25% varmetap uten tildekking (WHO, 1997) Studie viser at tubegass har dårlig isoleringsevne (McCall et al, 2005) To lags lue med plastisolering (Thigpen, 2002) Lue av ull, varmeisolerende materiale (Blackburn 2003)

17 Tiltak Varmelampe: FORDELER: - Lett tilgjengelig - Erstatter varmetapet hurtig - Anbefales i kombinasjon med plastpose (i følge de nye resusciterings retn. 2005) ULEMPER: - Overoppheting - Varmestrålene blokkeres hvis barnet tildekkes med tøy. - Øker TEWL

18 Tiltak Leie: Varmetapet hos et barn som ikke ligger i et flekst leie, kan øke med 35%.

19 Hva kan vi lære? - Enkle og lite kostnadskrevende tiltak - Kom raskt i gang - God planlegging - Transport er en ekstra belastning - Bruk ditt kliniske blikk - Barn <1000g har liten evne til selv å produsere varme

20 Samarbeid en utfordring? Hvem har ansvar for hva? Hva slags utstyr har en tilgjengelig? Hvordan utarbeide prosedyrer tilpasset det enkelte sykehus?

21 Takk for oppmerksomheten!