Kvalitetsindikatorer og elektroniske rapporter som ledelsesverktøy i EPJ

Transkript

1 Sykepleie i elektronisk samspill ehelsekonferanse 2010 Kvalitetsindikatorer og elektroniske rapporter som ledelsesverktøy i EPJ Tor Johan Helgesen, Annette Hole Sjøborg og Bjørn Christian Hauge Sykehuset Østfold

2

3 Hvem har nøkkelen?

4 Sykehuset Østfolds overordnede mål for innføring av EDS Elektronisk dokumentasjon av sykepleie i DIPS skal gi pasienten en individuell, målrettet, forutsigbar og kontinuerlig sykepleie/miljøterapi av høy faglig, etisk og juridisk kvalitet Ressurseffektiv dokumentasjon av sykepleie Felles prinsipper og lik dokumentasjonsmetode for hele sykepleietjenesten i SØ Oppfyllelse av lovpålagte krav til dokumentasjon Enklere overføring av relevante opplysninger til alle som deltar i pasientbehandlingen Bruk av kodeverk

5 Terminologiene NANDA og NIC skal benyttes i pasientens behandlingsplan i kombinasjon med fritekst. Unntaksvis kan sykepleiediagnose/tiltak beskrives i fritekst. Elektronisk dokumentasjon av sykepleie (EDS) F/ i EK (utdrag). Dokumentasjonen skal være i samsvar med god yrkesskikk og inneholde relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen (jfr. Helsepersonelloven 40). Dokumenter skal kun opprettes ved behov for å dokumentere relevante og nødvendige opplysninger. Behandlingsplan skal opprettes. Behandlingsplanen skal være hoveddokumentasjon og skal til enhver tid følges og være oppdatert Tiltak og forordninger beskrevet i behandlingsplanen er å anse som utført med mindre annet er dokumentert. Veiledende behandlingsplaner skal fortrinnsvis benyttes ved utarbeidelse av behandlingsplan.

6 Adm. direktørs beslutning Tertialvise rapporter i DIPS vedrørende EDS gjennomføres regelmessig fra 2.tertial EPJ -senteret får ansvar for å ta ut rapportene. Rapportene distribueres i linjen via kvalitetsrådgivere i de kliniske divisjonene. Resultatene følges opp i LGG.

7 GEVINST-REALISERING Hva betyr det? Hvilke parter deltar?

8 DISSE 4 ELEMENTENE I GODT SAMSPILL = GEVINSTREALISERING

9 Gevinsthierarki Målsetninger Gevinstområder Målbare gevinster Målinger

10 Økt andel pasienter inneliggende over 24 t. med påbegynt BP Økt bruk av terminologi Økt bruk av VBP Økt andel pasienter inneliggende over 24 t. med påbegynt kartleggingsnotat Oppdaterte behandlingsplaner Redusert dobbelføring av pasientopplysninger Økt andel NANDA-diagnoser av totalt antall sykepleie-diagnoser i BP Økt andel NIC-tiltak av totalt antall sykepleietiltak i BP Målbare gevinster for dybdemåling av kvalitet står beskrevet i kapittel Delmål 1: Bedre planlagt pleie og behandling Målsetninger Gevinstområder Målbare gevinster Målinger Strukturert dokumentasjon av sykepleie/økt kvalitet på sykepleiedokumentasjonen Økt kontinuitet i behandlingen av pasienter som følge av konkret og daglig oppdatert behandlingsplan (BP) Kunnskapsbasert praksis gjennom beslutningsstøttesystem (VBP) Bruk av terminologi som sikrer felles språk for sykepleietjenesten med enhetlige definisjoner

11

12 Målinger kvalitative gevinster De konkrete målingene utføres ved hjelp av rapporter utviklet i samarbeid med IT-avdelingen SØ og av DIPS Samarbeid i HSØ Kvalitetsindikatorer utviklet av gevinstrealiseringsgruppen HSØ etter mal fra Sosial- og helsedirektoratet Kvalitetsrådgivere har ansvar for oppfølging i ledelsens gjennomgang EPJ-senteret har ansvar for plan for gjennomføring

13 Eksempel på rapport som er utviklet Enhet Antall_pasienter Antall_kartleggingsnotat Prosent G ,8 G K ,9 A ,6 A ,3 A ,6 B ,9 A ,5

14 Eksempel på rapportdokumentasjon og SQL Rapportdokumentasjon SQL

15 Hva som måles Andel pasienter med påbegynt kartleggingsnotat innen 24 timer, inn til post Rapport nr: Kvalitetsindikator - forventede resultater Hvor ofte det skal måles Ansvarlig for gjennomfø ring av måling Ansvar for oppfølging av resultater 95% Hver 4.md. EPJ-senteret oseksjonsleder tar resultatene inn i LGG olinjeledelsen Andel pasienter med behandlingsplan opprettet innen 24 timer, inn til post Rapport nr: % Hver 4.md. EPJ-senteret oseksjonsleder tar resultatene inn i LGG olinjeledelsen

16 Hva som måles Oppdatering av behandlingsplan (Prosentandel av opprettede notater hvor det er gjort endringer i Behandlingsplan) (Rapport nr: ) Kvalitetsindik ator - forventede resultater * For poster med gj.snitt liggetid mindre enn 6 dager 50% * For poster med gj. snitt liggetid lenger enn 6 dager 25% Hvor ofte det skal måles Ansvarlig for gjennomfø ring av måling Ansvar for oppfølging av resultater Hver 4.md. EPJ-senteret oseksjonsleder tar resultatene inn i LGG olinjeledelsen Andel NANDAdiagnoser med individuelle kommentarer. (Prosentandel av brukte Nanda -diagnoser som har individuell kommentar knyttet til seg) (Rapport nr: ) 80% Hver 4.md. EPJ-senteret oseksjonsleder tar resultatene inn i LGG olinjeledelsen

17 Andel pasienter med behandlingsplan opprettet innen 24 timer, inn til post i perioden det måles på; Rapport nr: Enhet Antall pasienter Antall BP Prosent A ,1 A ,2 A ,2 A ,7 B ,5 G ,2 G ,3

18 Andel pasienter med påbegynt kartleggingsnotat innen 24 timer, inn til post i perioden det måles på; Rapport nr: Enhet Antall pasienter Antall kartleggingsnotat Prosent A ,9 A ,6 A ,9 A ,6 B ,7 G ,2 G ,8

19 Oppdatering av behandlingsplan Prosentandel av opprettede notater hvor det er gjort endringer i Behandlingsplan inn til post i perioden. Rapport nr: Enhet Liggedøgn Antall endringer Antall dokumenter Pst endringer dok A ,3 A ,6 A ,2 A ,2 B G ,9 G ,1

20 Andel NANDA -diagnoser med individuelle kommentarer. Prosentandel av brukte NANDA -diagnoser som har individuell kommentar knyttet til seg. Inn til post i perioden. Rapport nr: Enhet Fritekstdiagnoser NANDA NANDA med individuell Kommentar Pst NANDA med Individuell kommentar A ,2 A ,2 A ,6 A ,3 B ,7 G ,6 G ,7

21 NANDA fordelt etter brukshyppighet Kode Beskrivelse Antall Prosent Avdeling Post Akutt smerte 52 10,42 MED B Forstyrrelse i gassutveksling Risiko for forstyrrelse i væskebalansen 31 6,21 MED B4 29 5,81 MED B Redusert minuttvolum 28 5,61 MED B Ineffektivt respirasjonsmønster 27 5,41 MED B Risiko for infeksjon 24 4,80 MED B Nedsatt verbal kommunikasjon Ubalanse i ernæring: Mindre enn kroppsbehovet 21 4,20 MED B4 21 4,20 MED B4

22 NIC fordelt etter brukshyppighet Kode Beskrivelse Antall Prosent Post 6680 Overvåke vitale tegn ,40 B Overvåkning av respirasjon 88 8,32 B Overvåkning av hud 52 4,91 B Behandling ved smerte 45 4,25 B Overvåke væskebalanse 45 4,25 B Overvåke syre-base-balanse 34 3,21 B Overvåkning: Telemedisin 34 3,21 B Infeksjonsbeskyttelse 33 3,12 B4

23 Fritekst sykepleietiltak Post Avdeling Funksjonsområde Fritekst tiltak B4 MED 03. Åndedrett/Sirkulasjon Hickmannkateter 2 lumen, h.subclavia B4 MED 05. Eliminasjon Avføringspose B4 MED 05. Eliminasjon Vedlikehold av dialysetilgang B4 MED 06. Hud/Vev/Sår Trenger kirurgisk tilsyn, event fjerne suturer.hematom? B4 MED 06. Hud/Vev/Sår stomipleie-relatert til bandasjering og hud B4 MED 06. Hud/Vev/Sår Subcutan injeksjon hø.arm-obs. smerte hevelse B4 MED 12. Annet/Legedelegerte aktiviteter og observasjoner Behandling i følge prosedyre i EK: Standard sykepleie til intensivpasient

24 Utviklingen av NANDA diagnoser norsk utgave har 155 begreper engelsk utgave har 172 begreper engelsk utgave har 188 begreper engelsk utgave har 206 begreper

25 Nye viktige diagnoser i Moral Distress Stress Overload Risk for Compromised Human Dignity Readiness for Enhanced Comfort Readiness for Enhanced Decision Making Readiness for Enhanced Power Risk for Compromised Resilience Readiness for Enhanced Resilience Impaired Individual Resilience Readiness for Enhanced Relationship Ineffective Activity Planning Impaired Comfort

26 Erfaringer med bruken av EDS rapporter Når lederne nå blir målt på resultatene øker deres engasjementet. Lederne ser etter hvert at innføring av EDS er et endringsprosjekt, og for å forbedre seg må de endre mange av rutinene i enheten og utfordre/endre innarbeidede holdninger hos sitt personalet Personalet opplever det som positivt at lederne engasjerer seg i hvordan de dokumenterer Personalet er svært positive til den forbedringen av kvalitet på dokumentasjon som EDS har lagt til rette for, og er stolte over å se at de stadig forbedrer sin dokumentasjon Personalet som har brukt terminologier over noe tid gir uttrykk for at det oppleves som nyttig at man får en felles begrepsforståelse Setter sykepleie på kartet i sykehuset