Strukturert dokumentasjon og kodete termer akademisk jåleri eller noe for oss sykepleiere?

Transkript

1 Strukturert dokumentasjon og kodete termer akademisk jåleri eller noe for oss sykepleiere? Noen betraktninger fra et utdanningsperspektiv på dokumentasjonspraksis, på ICNP og på utdanningenes bidrag i forhold til dette

2 Meg Lisa Øien - Studieleder i Narvik - Master 2007 NIC og Nanda - Terminologirådet - Laaang pause - Tur til Porto - Her er vi...

3 «Sykepleierne i studien uttrykker at det kan være vanskelig å finne formuleringer for komponentene i sykepleieprosessen» «Det kan være vanskelig å skille sykepleiediagnoser fra medisinske diagnoser ( )» (Laukvik, Mølstad og Fossum, 2017)

4 Hva fungerer ikke sakset fra artikkelen «Den problematiske sykepleiedokumentasjonen» skrevet av Kari Dahl første gang publisert i 2001(!) «Tiden strekker ikke til, vi har flere arbeidsoppgaver og mindre tid til rådighet.» «Sykepleiedokumentasjon går på bekostning av tiden brukt til pasientene.» «Dagens sykepleiedokument er uoversiktlig og for stort i omfang, vi skriver ting flere plasser.» «Vi er usikre på hvordan sykepleiediagnoser skal skrives.» «Det skrives mye pjatt og unødvendigheter.» «Vi skriver ofte dobbelt- mye er medisinsk kunnskap.»

5 Hvordan bli bedre på å dokumentere mere hensiktsmessig? (sakset fra samme artikkel) «Vi bør bevisstgjøre oss hensikten med de ulike arkene.» «Kanskje bør en ha differensierte pleieplaner, hvor en knytter det til pasientens tilstand og hvor lenge han er inneliggende.» «Jeg opplever at ansvarsforholdet er uklart.» «Jeg er usikker på hvem som skal skrive og er redd for å endre det andre har skrevet.» «Det er så lenge siden jeg ble utdannet og har liten selvtillit på å skrive.» «Jeg mangler mot og er redd for å skrive feil.»

6 «Et felles fagspråk for dokumentasjon av sykepleie kan skape en felles forståelse blant personalet og øke bevisstheten om hvordan viktige behov kan ivaretas på en relevant måte» (Laukvik, Mølstad og Fossum, 2017) Hvor felles er fagspråket vårt i fritekst..? (Beretningen om en ahaopplevelse i Porto)

7 Dokumentasjonsundervisning hvorfor? En akademisk øvelse for å plage studentene fordi vi er slemme og ondskapsfulle? En støtte i hverdagen for å lette arbeidet til sykepleier? En kvalitetssikring av pleien - og som bivirkning - målbare resultater?

8 Sykepleiere må få eierskap til ICNP men det skjer vel ikke sånn helt av seg selv, eller..? Forestillinger rundt hva ICNP er (motforestillinger) Hva ER det? Hva gjør det? Hva gjør det IKKE? Hva lærer studenter og sykepleiere i Portugal om ICNP?

9 Utdanningsbidraget Bruke begreper fra ICNP gjennomgående i studiet Caser oversette til ICNP sk Oppgaver anvende termer fra ICNP Eksamensoppgaver og arbeidskrav anvende termer fra ICNP Utenlandsstudenter hjelp til å forstå sykepleiebegreper gjennom ICNP (koding mulighet for å oversette begreper til annet språk ved et tastetrykk gi større forståelse for hva sykepleiebegrepene betyr og innebærer også for fremmedspråklige studenter) UNNGÅ å undervise om ICNP som sådan sykepleiebegrepene i fokus

10 Er der utfordringer ved bruk av ICNP? Ja, det er det ganske sikkert. Ikke mye i verden er helt og holdent verdinøytralt og uten utilsiktede konsekvenser. Er der utfordringer ved dagens dokumentasjonspraksis? Ja definitivt! (sykepleiedokumentasjon holder sjelden mål ) Er det noe som tyder på at vi i fritekst har klart å ivareta det vi SKAL ivareta gjennom vår dokumentasjonspraksis? Nope.. Er utfordringer -eller snarere potensielle utfordringer ved å ta i bruk ICNP så store at det forsvarer å ikke ta det i bruk? NEI definitivt ikke!

11

12 Teknologikompetanse Handler ikke primært om å kunne bruke teknologisk utstyr, det må man uansett lære seg ettersom man møter på det Den aller viktigste teknologikompetansen handler om å ha en så stor trygghet i møte med teknologien at man ikke blir lammet av den i den grad at man tar det for gitt at teknologien representerer sannheten - fasiten. Sannheten og fasiten finner man kun et sted, i møtet med pasienten, i dennes ytringer og kroppslige signaler, bearbeidet av sykepleiefaglig kompetanse som skal gi oss trygghet til å gjøre selvstendige vurderinger og på bakgrunn av disse, iverksette tiltak. Og når det gjelder dokumentasjonsteknologier: Å endre det noen andre har skrevet, seponere tiltak, sette opp nye tiltak, handler ikke om å undervurdere andres faglige kompetanse; det handler om at pasientens behov endres, kontinuerlig. Vi må forholde oss til det som kommer til uttrykk i møtet mellom vår kompetanse og pasientens behov, der og da - ofte veldig avhengig av pasientens dagsform.

13 Vi må ta i bruk teknologier fordi det er viktig og riktig. De representerer potensial for kvalitetssikring - men - vi må som selvstendige individer og fagutøvere gjøre øvelsen å styrke sykepleiefaget, jobbe videre med å styrke vår selvfølelse og selvtillit i forhold til egen kompetanse - samtidig! Klarer vi ikke den øvelsen blir teknologien fort en fare. ICNP rapporteres fra land som har hatt det i bruk over år, og rapporteres også fra sykepleiere som har hatt det i bruk her i Norge, som stimulerende for faglig debatt i praksis, for faglig utvikling og for økt faglig selvtillit blant sykepleierne - Hva venter vi på? Vi trenger å styrke sykepleiekompetansen generelt og dokumentasjonspraksis spesielt. Erfaringer med bruk av kodeverk i sykepleiedokumentasjon gjennom mange år fra flere andre land tilsier at ICNP ser ut til å bidra til begge deler.. Når teknologien blir fasit når det som allerede står skrevet blir fasit - ja da blir det farlig for pasienten. God sykepleie handler om å bruke teknologien - som et hjelpemiddel i hverdagen. MEN - det er ikke teknologien som gjør de faglige vurderingene - og slett ikke uten innputt og grundig vurdering, sortering og prioritering fra oss som fagpersoner.

14 Dokumentasjonsundervisningen til studenter for praksis Hvorfor i tillegg til hvordan Sykepleiefaglig ledelse en forutsetning for å sikre endring i praksis Anerkjenne problemet for å se vitsen med å gjøre noe med det, og ha mot til å bli enda mere synlig som sykepleier Opplevelse av hensiktsmessighet en forutsetning for å gjennomføre, men ikke minst opprettholde endring

15 ICNP versjon 2015 inneholder mer enn 4000 begreper. Det er viktig å utvikle delmengder eller kataloger forankret i begrepene til ICNP for spesielle situasjoner eller sammenhenger i sykepleie. Dette legger til rette for at begrepene er lett tilgjengelige når man skal dokumentere sykepleie (Hardiker og Coenen, 2007)

16 Til ettertanke...

17 Takk for meg