ICF og EFFEKTMÅL. Håkon Erlend Dalen Beitostølen Helsesportsenter

Transkript

1 ICF og EFFEKTMÅL Håkon Erlend Dalen Beitostølen Helsesportsenter

2 Kort repetisjon av effektmål

3 GRUNNLEGGENDE BEGREP Effektmål = Outcome Measure Def.: An outcome measurement is an instrument that is used to measure change in patients over at least two time points (ProESOR) Bygger på omfattende forskning innen psykofysikk og psykometri Selvevaluerte helsemålinger viktige og komplementære til trad. medisinske mål.

4 TYPER AV EFFEKTMÅL Foregående definisjon for upresis og snever, for effektmål i denne sammenheng: Diagnostiske målemetoder Effektmål på intervensjon/ endring i tilstand Prognostiske målemetoder

5 FORMER FOR EFFEKTMÅL INSTRUMENT fellesbegrepet Innbefatter: Ulike fysiologiske test- og målemetoder Selvrapporteringsskjema Observasjonelle skjema/systemer

6 - Videre begreper Grunnleggende for alle tester :» Validitet» Reliabilitet» Testfølsomhet( responsiveness) Viktig for aktuell problemstilling :» Spesifisitet» Sensitivitet» Egnethet» Anvendelighet» Relevans

7 SKALATYPER 1.Nominal skala Ingen ekte skala, måte å kategorisere på, intet 0-punkt eller trinnindeling 2. Ordinal skala Skala med rangordning uten 0-punkt eller definert trinnavstand 3. Intervall skala Skala uten 0-punkt, men med lik avstand mellom trinnene 4. Ratio skala Skala med 0-punkt og lik avstand mellom trinnene

8 OVERSETTELSE AV SKJEMA (Retningslinjer EU/BIOMED-programmet) 1. Oversettelse(forward translation) 2. Tilbakeoversettelse 3. Konsensusmøte 4. Pretesting av spørreskjema 5. Vurder vekting og tilpasning av spørsmål

9 VANLIGST FEILBRUK Ingen gjennomtenkt og avklart plan hva som skal testes, hvorfor og hvordan Det anvendes skjema som ikke er tilstrekkelig vitenskapelig evaluert eller fyller minimumskrav til valid oversettelse Summasjon av resultater fra ordinale skalaer og ukritisk brukt i kliniske settinger Summasjon av svar på items fra ulike dimensjoner og ukritisk bruk av totalskår.

10 ICF og Effektmål Tidlig erkjent : ICF`s suksess i medisinsk rehabilitering vil avhenge av hvor godt den kan forenes med eksisterende effektmål (Prof. Stucki, München) I ICD er det en klassifisering, i ICF en kvantifisering. ICF er et sett med mål (Dr. Weinrich, WHO)

11 Kvantifisering i ICF Modifikator (qualifier) kodene i ICF er ordnet i en generisk skala.0 Intet problem 0-4 %.1 Lite problem 5-24%.2 Middels problem %.3 Stort problem %.4 Totalt problem %.8 Uspesifisert -.9 Ikke anvendbart

12 Modifikatorkodene Kan ikke bearbeides matematisk! VIDEREUTVIKLING : Persentilene kalibreres mot relevante populasjonsstandarder Inkorporere eksisterende kalibrerte effektmålinstrumenter

13 .0.1 MODIFIKATORER INTET LITE MIDDELS STORT TOTALT % A B METRISK SKALA PASIENT A : ENDRING I TILSTAND FRA : 50 TIL24 PASIENT B : ENDRING I TILSTAND FRA : 95 TIL 5 BEGGE REGISTRERES I MODIFIKATORSYSTEMET SOM FRA.3 TIL.1

14 Viktig: Det foreligger intet konkurransemoment mellom ICF modifikatorsystemet og effektmålinstrumenter ICF modifikatorene er først og fremst referansestandarder

15 Behovene i medisinsk rehabilitering Verktøy for: Diagnose og funksjonsvurdering/ måling Evidens basert intervensjon/ behandling Evaluering og kvalitetssikring

16 Kobling mellom ICF og effektmål Omfattende arbeider mange steder Prosjekt ( Universitetet i München og WHO): Konsensusarbeid for etablering av 10 linking rules Testing av disse på 4 generiske og 4 diagnosespesifikke instrumenter, for å måle samstemmighet mot ICF

17 Utvikling av linking rules Ekspertgruppe : gjennomgang av 20 generiske og diagnosespesifikke instrumenter med til sammen 300 items.

18 Eksempler på Linking rules 1. Krever inngående kunnskap og innsikt i ICF taksonomien, kapitelene osv 2. Hvert item i et instrument skal lenkes til den mest presise ICF kategorien Osv J Rehabil Med 2002; 34:

19 Testing av linking rules 4 generiske og 4 diagnosespesifikke instrumenter, bl. SF-36, SIP, EQ-5D, WHODAS II Lenket uavhengig av to eksperter, målt samsvar Eks.: WHODAS II 9 8 % samsvar SF %

20 Eksempler på lenking fra SF Stort sett, vil du si din helse er: Er din helse slik at den begrenser deg i: 2. Moderate aktiviteter - som å flytte et bord -gå en tur 3. Gå opp trappen i flere etasjer 1. Ikke definerbar d d d

21 Forhåpninger, knyttet til dette Opprydding, forenkling, forbedring og presisering i bruk av effektmål Standardisering, sammenligningsmuligheter osv Knyttes til kjernesett, operasjonalisere ICF i klinisk arbeid TAKK