Arketyper. Hallvard Lærum, dr.med. Leder, Nasjonalt redaksjonsutvalg for Arketyper NIKT Fagansvarlig Klinisk IKT, OUS

Transkript

1 Arketyper Hallvard Lærum, dr.med. Leder, Nasjonalt redaksjonsutvalg for Arketyper NIKT Fagansvarlig Klinisk IKT, OUS

2 Status for EPJ EPJ er dominert av fritekst Stasjonær, tekstdominert elektronisk pasientjournal har erstattet papirjournal og gjort journalen mer tilgjengelig på kontor krever skanning av kurve og andre papirskjemaer Elektronisk kurve er strukturert så ulikt i forskjellige systemer at de må kobles sammen manuelt Talegjenkjenning gir dokumentasjon som er raskere for sykehuset gir enda mer fritekst

3 Strukturert informasjon kan gjenbrukes til å 1. Vise oversikter 2. Vedlikeholde lister 3. Hente ut samledata om egne pasienter 4. Planlegge og bestille med ferdige pakker (prosesstøtte) 5. Få beslutningsstøtte 6. og mye mer! etc. etc. etc.

4 Hvorfor ikke bare bruke et kodeverk? Kodeverk gir oss biter og deler brukeren må sette sammen selv som ATC (legemidler), ICD-10 (diagnoser) og SNOMED CT (alt mulig) Vanskelig å få til helhetlig informasjon

5 Arketyper og templater Arketyper er: en måte å binde sammen termer og informasjon som hører naturlig sammen Templater er: lokalt utformede forenklinger eller tilpasninger av arketyper a computable expression of a domain content model in the form of structured constraint statements, based on a reference (information)model (Heard & Beale 2007)

6 Arketyper kan definere hvordan pasientjournalen henger sammen EHR Hele pasientjournalen Composition Kurve Radiologi svarrapport Section Header Hjerte og lunge Medikamenter Henvisning Undersøkelse Tolkning Entry Blodtrykk Puls Oksygenmetning

7 og hvordan detaljene registreres Type Forklaring Eksempel Instruks Å be noen eller å planlegge å gjøre noe Ta blodtrykket fire ganger for dagen de kommende to dagene Tiltak Observasjon Å gjennomføre noe, evt. det som ble planlagt. Selve målingen, undersøkelsen eller observasjonen Protokoll for blodtrykksmåling ble igangsatt 11.november 2010 med målinger kl 08, 12, 16 og 18 og 12.november 2010 kl 09, 12, 15 og 18 Blodtrykk 210/110 målt sittende kl kl 08:11 Vurdering Administrasjon Tolkning av et eller flere observasjoner, eller andre opplysninger Administrative konsepter, eks. innleggelse Pasienten har malign hypertensjon ØH Innleggelse

8 Blodtrykk (Observasjon) Data: Tallene du måler State: Pasientens tilstand Event(s):Når du målte Protocol: Hvordan du måler Litt om hvem som har skrevet arketypen, når det skjedde, lenker til litteratur, etc.

9 Blodtrykk - templat Sittende I ro i 5 min Middels Voksne Fossa cubiti media hø.arm Sfygmomanometer

10 Kan man lage arketyper for ernæring? Ja, selvfølgelig!

11 Arketyper og kodeverk

12 Arketyper og kodeverk openehr-ehr-observation.blood_pressure.v1.systolisk openehr-ehr-observation.blood_pressure.v1.diastolisk openehr-ehr-observation.blood_pressure.v1.mansjettstørrelse openehr-ehr-observation.blood_pressure.v1.målemetode

13 Arketyper er bra, fordi De er adskillig lettere å forstå enn andre struktureringsmetoder Vi kan legge til så mye detaljer vi vil klinikerne vil vanligvis bare bruke et utvalg av dem, via sine egne templater vi slipper minste felles multiplum-debatten Vi kan knytte dem til terminologier etter eget ønske Eks. ICD-10, ATC, SNOMED CT Vi har allerede systemer som kan benytte dem direkte DIPS Arena EPJ

14 Nasjonal forvaltning NIKT EPJ systemeierforum Velge arketyper Rekruttere klinikere Kvalitetssike høringer Godkjenne høringer Nasjonal Redaksjonsutval g for arketyper Sekretariat Redigere arketyper Finne eksisterende arketyper Organisere høringer Delta i høringer

15 Nasjonal forvaltning

16 Høringsrunder for arketyper

17 Oppsummering Den faglige relevansen av arketyper er stor for klinikere, og belastningen av å delta i definering av dem er liten Arketyper og kodeverk fungerer best sammen Med systemer som støtter arketyper er det kort vei fra definering til klinisk bruk Ingen oppgradering er nødvendig Klinikeres definisjoner styrer presentasjon og struktur Klinikere må være faglig førende i definering av arketyper for norsk medisin og helsefag