Randi Ulberg. BUP-dagene, Oslo 2011

Transkript

1 Disputas 5. oktober 2010: Gender differences in response to transference interpretations in dynamic psychotherapy Randi Ulberg BUP-dagene, Oslo 2011

2 FEST - First Experimental Study of Transference-interpretations Per Høglend, research director Svein Amlo, clinical director Alice Marble Kjell-Petter Bøgwald Øystein Per Høglend, Sørbye research director Mary Svein Cosgrove Amlo, clinical Sjaastad director Oscar Alice Marble Heyerdahl Paul Kjell-Petter Johansson Bøgwald Randi Øystein Ulberg Sørbye Martin M. Nilsen Mary Cosgrove Sjaastad Martin Furan Oscar Heyerdahl Knut Hagtvet Jan Paul Ivar Johansson Røssberg Randi Ulberg Martin M. Nilsen Martin Furan Knut Hagtvet Jan Ivar Røssberg Hanne Sofie Dahl Paul Crits-Christoph Chris Perry Department of Psychiatry Ken Critchfiled John Ogrodniczuk Glen Gabbardodniczuk D Department of Psychiatry Diakonhjemmet Hospital, Oslo Blakstad Hospital, Akershus Ullevål University Hospital, Division of Psychiatry Ullevål University Hospital, Centre for Child and Adolescent Psychiatry Department of Psychology, University of Oslo Dep. of Child and Adolecent Psychiatry, Vestfold

3 Gender differences in response to transference interpretations Høglend, P., Bøgwald, K.P., Amlo, S., Marble, A., Ulberg, R., Sjaastad, M.C., Sørbye, Ø., Heyerdahl, O. & Johansson, P. (2008). Transference interpretations in dynamic psychotherapy: do they really yield sustained effects? Am. J. Psychiatry, 165: Ulberg, R., Johansson, P., Marble. A. & Høglend, P. (2009). Patient sex as moderator of effects of transference interpretation in a randomized controlled study of dynamic psychotherapy. Can. J. Psychiatry, 54: Ulberg, R., Høglend, P., Marble, A. & Johansson, P. (Submitted). Women respond favourably to transference interpretation, men do not: a randomized controlled study of long-term effects of dynamic psychotherapy Ulberg, R., Marble. A. & Høglend. P. (2009). Do gender and level of relational functioning influence the long-term treatment response in dynamic psychotherapy? Nordic. J. Psychiatry, 63: Ulberg, R., Høglend, P., Marble, A., & Sørbye, Ø. (2009).From submission to autonomy;; approaching independent decision making;; A single case study in a randomized controlled study of long-term effects of dynamic psychotherapy American Journal of Psychotherapy, 63:

4 Tre begreper 1. Overføringstolkninger 2. Quality of Object Relations (QOR) 3. Pasientkjønn

5 1. Overføringsarbeid 1. Terapeuten peker på interaksjon og relasjon i pasientterapeutforholdet. 2. Terapeuten oppmuntrer pasienten til å utforske tankene og følelsene sine om terapeuten og terapien;; også effekt av høy terapeutaktivitet. 3. Terapeuten oppmuntrer pasienten til å drøfte hva terapeuten kan tenke og føle om pasienten. 4. Terapeuten inkluderer seg selv direkte i tolkninger av dynamiske elementer (konflikter), direkte manifestasjoner av overføring og hentydninger til overføring. 5. Terapeuten tolker repeterende interpersonlige mønstre, inkludert genetiske tolkninger og knytter dem til interaksjonen mellom pasient og terapeut.

6 2. Quality of Object Relations (QOR) Det livslange mønsteret i forholdet til andre mennesker. Skala 1 8;; fra primitivt mønster av relasjoner til modent (3 subskalaer av mønstre;; interpersonlige forhold, intime forhold, vennskap) Grensen mellom høy og lav QOR = 5

7 3. Kjønn (gender) i psykoterapi I klinisk teori er det skrevet mye om den betydning kjønn har i overføringen PubMed resultat;; International Journal of Psychoanalysis resultat: 2008;; 41

8 Erotisk overføring

9 Erotisk overføring som fenomen i behandling Opdal LC: Erotization of the analytic situation. Scandinavian Psychoanalytic Review. 2007;;30:2-12. Gabbard G: Boundaries, technique, and self-deception: a discussion (2008) Lessons to be learned from the study of sexual boundary violation (1996) Sexual excitement and countertransference love in the analyst (1994) Scaverien J : Gender, Countertransference and the Erotic Transference. (2006) Gyler L: The Gendered Unconscious (2010)

10 Pasientkjønn som Generell Prediktor eller Moderator i individuell psykoterapi Bedring er uavhengig av pasientens kjønn. Studiene har ikke sammenlignet om kvinner og menn responderer forskjellig på forskjellige typer terapier. Sue and Lam (2001,2002),Bergin and Garfield (2004), Zlotnic et al (1996), Ogrodniczuk et al (2004)

11 Den første eksperimentelle studien av overføringstolkninger 1 års behanding 1 time pr uke 52 pasienter Dynamisk terapi Overføringstolkninger 100 pasienter 7 erfarne terapeuter Oppfølging 1 og 3 år 48 pasienter Dynamisk terapi IKKE Overføringstolkninger

12 First Experimental study of Transference-interpretations En studie av langtidseffekten av overføringstolkninger

13 HOSTILE PARENTS SELF ATTACK QOR PSYCH. ILL DEAD PARENTS CARING PAID WORK FRIENDSHIP ANTIDEPR. SED. EXPECT MUTUALITY MED MED. GAF SENSITIVITY MOTHER CARING 101 pre-treatment GSI SOMATIC D. AGE characteristics PFS INSIGHT IIP Women and Men SOLVE PROTECT LOVE PROBLEM SELF SELF PSYCHOFARMAKA BLAME SELF INTRUSIVE FATHER CARING SICK DIVORCED DOMINATING EDUCATION LEAVE LIFE QUALITY PD PREVIOUS DEPRESSION TREATMENT ANXIETY MOTHER CONTROL MARRIED EXPECT. TREATMENT

14

15 Måleredskaper Psychodynamic Functioning Scales (PFS) Inventory of Interpersonal Problems (IIP-C) Dynamisk endring Global Assessment of Functioning (GAF) Global Severity Index - SCL-90 (GSI) Symptomatisk og funksjonell endring

16 Statistisk metode I Linear mixed model (LMM) Alle dataene til alle pasientene er med i analysene Ved manglende data, slipper å imputere (Antagelse;; data mangler tilfeldig) Mange tilpasningsmuligheter for data og covariansstrukturer 2- uavhengige av hverandre Utformet ettertasca and Gallop (2009).

17 Statistical Method II The Structural Analysis of Social Behavior (SASB) Faktornalyse med SASB-works FRIHET FIENDTLIG 7 3 VENNLIG KONTROLL / UNDERKASTELSE

18 Artikkel I Resultat: 1. Like godt gjennomsnittlig behandlingsresultat i de to gruppene 2. Pasienter med høy QOR og/eller uten personlighetsforstyrrelser profittere best på overføringstolkninger?

19 Artikkel II Forskningsspørsmål:Forskjellig effekt i løpet av terapien Menn og kvinner i FEST responderte like godt på dynamisk psykoterapi

20 Recovered cases post-treatment 100 Gender as moderator Proportion of recovered cases GAF comparison transference Men Women N = a a One outlier deleted from the transference group

21 Recovered cases post-treatment 100 Combined QOR and gender Proportion of recovered cases GAF comparison transference High QOR Men a Low QOR Women b N = a Significant difference between treatments (x 2 =3.9, df=1, p=0.05) b Significant difference between treatments (x 2 =4.7, df=1, p=0.03)

22 Artikkel III Responderer kvinner og menn med gjennomsnittlig god relasjonell fungering (QOR=5) forskjellig overføringstolkninger? 75 Women Comparison (N=30) Men Comparison (N=18) Women Transference (N=26) Men Transference (N=25) PFS pre-treatment mid-treatment post-treatment 1-year follow-up 3-year follow-up Time Between groups effect sizes p=0.03 p=0.01 p=0.01

23 Artikkel IV Er det en varig forskjellig langtidsrespons på overføringstolkninger for lav QOR kvinner og høy QOR menn? Women low QOR Transference (N=11) Women low QOR Comparison (N=11) Men high QOR Transference (N=11) Men high QOR Comparison (N=10) PFS pre-treatment post-treatment 1-year follow-up 3-year follow-up Time

24 Diskusjon Selvutfyllingsskalaer vs klinikerutfylte skalaer for å måle endring Ord med negativ valør - fmri - Aktivering hos kvinner: området for forståelse og språk samt prosessering av følelser og minner Aktivering hos menn I områder som er viktige for eksekutivfunksjoner og adferd (Hofer et al, 2007) Oxytocine (Taylor et al, 2007) Kvinner som fikk interpersonlig psykoterapi og rådgivning i.f.h.t. døgnrytme og rutiner, viste raskere og mer makert bedring enn menn (Frank et al, 2008)

25 Forskjeller mellom kvinner og menn?

26 Artikkel V From Submission to Autonomy Kvalitative og kvantitative data er brukt for å illustrere en vellykket terapipiprosess med bruk av overføringstolkninger hos en kvinne med lav QOR Utskrevne samtaler ble prosesskåret med SASB Statistisk analyse med SASB-works

27 Oppsummering Artikkel V Prosessen mellom terpeut og pasient viste vennlig komplementaritet Positiv endring : Depressive følelser Innsikt Selvfølelse Interpersonlig fungering Pasienten ble mindre utnyttbar, mer autonom, selvstendig, og i stand til å velge hva som var best for henne

28 Ved 3-årsoppfølgingen: meg selv mer på alvor og ser min egen verdi. Jeg kan tilgi meg selv og be om hjelp

29

30 Pretreatment characteristics for patients All patients Transference N = 52 N = 48 Comparison Mean SD Mean SD Age Education Motivation QOR N % N % Female Single PD

31 Ex. LMM from Paper II Gender as Moderator of Treatment Effects over and above QOR GAF dependent variable W= 0, M = 1 Parameter Estimate 90% CI t df p Intercept ,84 59,05 59,46 105,8 0,001 Time ,09 5,77 9,71 99,7 0,001 Time x treatment ,56 3,67 2,25 95,4 0,03 QOR 4, ,54 4,407 3,69 106,6 0,001 Gender ,73 5,62 3,14 106,6 0,001 Time x Treatment x QOR(-4,41) , ,45 2,37 99,6 0,02 Time x treatment x Gender -3,07-4,63 1,50 3,24 99,6 0,001