EVIDENSBASERTE BEHANDLINGSFORMER FOR SPISEFORSTYRRELSER. Schizofrenidagene 2016 Ester Marie Espeset Psykologspesialist/PhD

Transkript

1 EVIDENSBASERTE BEHANDLINGSFORMER FOR SPISEFORSTYRRELSER Schizofrenidagene 2016 Ester Marie Espeset Psykologspesialist/PhD

2 HVIS EVIDENSBASERTE BEHANDLINGSFORMER ER SVARET, HVA ER DA SPØRSMÅLET?

3 Hvordan går det med symptomene?? Blir pasienten bedre?

4 Poulsen, Lunn, Daniel & Co, 2014; A Randomized Controlled Trial of Psychoanalytic Psychotherapy or Cognitive-Behavioral Therapy for Bulimia Nervosa. American Journal of Psychiatry FIGU 2. PERCENTAGE OF PATIENTS REPORTING NO BINGE EATING OR PURGING OVER THE PREVIOUS 28 DAYS AND MEAN EATING DISORDER EXAMINATION (EDE) GLOBAL SCORES

5 Psykoanalytiker Stig Bernt Poulsen. «Hadde min datter hatt bulimi og vurdert tradisjonell psykoanalytisk terapi, ville jeg rådet henne til å starte med kognitiv terapi».

6 KOGNITIV ATFERDSTERAPI FOR SPISEFORSTYRRELSER (CBT-E) Hittil den best dokumenterte metoden for bulimi. Noe dokumentasjon for overspisingslidelse og anoreksi. I forslag til nye nasjonale retningslinjer anbefales CBT-E for voksne med bulimi. For anoreksi og overspisingslidelse anbefales psykoterapi «som har fokus på bortfall av de symptomer og kliniske trekk som kjennetegner spiseforstyrrelsen».

7 Kjerneintervensjoner i CBT-E Transdiagnostisk Fasemodell Bevisstgjøring Problemløsing Psykoedukasjon Motivasjon Terapeutisk relasjon = samarbeid Personlig formulering Registrering og planlegging

8

9

10 CBT-E FOR UNGDOM

11 FAMILIEBASERT TERAPI FOR SPISEFORSTYRRELSER (FBT) Maudsley-modellen Best dokumenterte metode for ungdom med anoreksi Noe dokumentasjon for ungdom med bulimi og overspisingslidelse Nye nasjonale retningslinjer anbefaler at barn og unge med spiseforstyrrelser, uavhengig av diagnose, får familiebasert behandling for spiseforstyrrelser.

12 FAMILIEBASERT TERAPI FOR ANOREKSI (FBT) Signifikant bedre utfall ved oppfølgingsundersøkelse (Couturier et al, 2013; Lock et al., 2010) Lavere drop-out (Dejong et al., 2012) Færre innleggelser (Lock et al., 2010) Færre tilbakefall (Lock et al., 2010) Generelt høy allianse med både pasient og foreldre (Pareira, 2006)

13 GRUNNANTAKELSER I FBT Familien er ikke sykdommens årsak, men løsning! Foreldrene har viktig kompetanse både i forhold til å gi barnet mat og emosjonell støtte. Familiestruktur (foreldreautoritet og ledelse) avgjørende for helbredelse Fra skyld til ansvar Terapeutenes rolle er tilby familien veiledning og støtte i prosessen.

14 KJERNEINTERVENSJONER I FBT Understreke alvor og ansvar Eksternalisering av sykdom Hjelpe foreldre til å gi barnet emosjonell støtte Veilede foreldre i måltidssituasjonen Ukentlig veiing

15 BEHANDLINGSFASER? Fase 2: Tilbakeføring av ansvar til ungdommen Fase 3 Gjenoppta normalt liv og normale relasjoner Oppstart behandling Fase 1: Vektøkning, foreldrekontroll

16

17 ERFARING FRA IMPLEMENTERING AV EVIDENSBASERTE METODER I HELSE FONNA - Jobbet systematisk med CBT-E og FBT i 3 år, i BUP og DPS - Vi følger stort sett manualene, men gjør tilpasninger - Manualbaserte metoder gir trygghet og tydelighet - Positivt med felles fagspråk i tverrfaglig gruppe - Effektive behandlingsforløp og gode resultater - Fornøyde pasienter/foresatte - Ivaretar brukermedvirkning ved at pasient og foreldre får - Faktabasert kunnskap om sykdom, prognose og behandlingseffekter - Påvirke valg av behandlingsform - Evaluere behandlingen underveis i forløpet - Implementeres nå på BUPer og DPSer i hele Helse Vest

18 HVIS EVIDENSBASERT BEHANDLING ER SVARET. HAR VI DA FUNNET SVARET?

19 FREMDELES UBESVARTE SPØRSMÅL Ingen evidensbasert behandling for voksne med anoreksi Metodiske utfordringer (drop-out og non-respondere) Komplekse saker (traumer, omsorgssvikt,autisme) Effekt av nyere behandlingsformer ukjent (f.eks. Mentaliseringsbasert behandling for s.f.)

20 FOR Å KOMME NÆRMERE SVARET trengs mer kunnskap om HVA som virker for HVEM

21 FORLØPSUNDERSØKELSE VED MODUM BAD Ikke utsatt for seksuelle overgrep Utsatt for seksuelle overgrep Vrabel et al., 2010 Co-occurence of avoidant personality disorder and child sexual abuse predict outcome in long-standing eating disorder. Journal of Abnormal Psychology.

22 FORLØPSUNDERSØKELSE VED MODUM BAD Ikke utsatt for seksuelle overgrep Utsatt for seksuelle overgrep Vrabel et al., 2010 Co-occurence of avoidant personality disorder and child sexual abuse predict outcome in long-standing eating disorder. Journal of Abnormal Psychology.

23 HVIS EVIDENSBASERT BEHANDLING ER SVARET, HAR VI DA STILT RIKTIG SPØRSMÅL?? HVA SIER PASIENTENE??

24 ANOREXIA NERVOSA: THE PATIENTS PERSPECTIVE Project associates: Ragnfrid H. S. Nordbø,Phd Ester M.S. Espeset, PhD Kjersti S. Gulliksen, PhD Josie Geller, Associate professor Finn Skårderud, Prof.dr.med Arne Holte, Prof.dr.philos, Project coordination: Norwegian Institute of Public Health Modum Bad Research Institute Financed by: The Research Council of Norway, Norwegian Foundation for Health and Rehabilitation

25 METODE Empirisk, fenomenologisk forskningsdesign med elementer av grounded theory 41 deltakere med Anorexia Nervosa (DSMIV) Data samlet i to steg Teoribyggende artikler(grounded theory)

26 POSITIVE OG NEGATIVE ERFARINGER MED BEHANDLERE Intervjuer med 38 kvinner med AN, år om deres erfaring fra behandling 37 av 38 informanter rapporterte positive eller negative kvaliteter ved helsepersonell Resultatene ble analysert i 13 underkategorier (9 positive og 4 negative) 4 overordnete kategorier Gulliksen et al, Preferred therapist characterstics in treatment of anorexia nervosa: The patients perspective. International Journal of Eating Disorder

27 Acceptance Vitality Challenge Expertise Generosity Respect Active interest Focus on resources Experienced knowledge Patience Humor Challenge difficulties Disregard Predjudice Passivity Pampering Authoritativeness

28 HVA SLAGS TERAPEUT ER DETTE? Aktiv, varm, støttende, utfordrende, selvuhøytidelig, tydelig og transparent Har kompetanse og kunnskap om spiseforstyrrelser Er tydelig og utfordrer symptomene Holder balansen!

29 BALANSEKUNST Relasjon Symptom

30 HVIS EVIDENSBASERT BEHANDLING ER SVARET. SÅ KAN VI KANSKJE KONKLUDERE: «Fasthet i det sentrale Frihet i det perifere Kjærlighet i alt» Augustin