Regionalt register for nevrostimulerendebehandling. Nasjonal fagdag kvalitetsregistre

Transkript

1 Regionalt register for nevrostimulerendebehandling Nasjonal fagdag kvalitetsregistre

2 Nevrostimulerendebehandling terapeutisk aktivering av deler av nervesystemet bl.a. Deep Brain Stimulation (DBS), transcranial direct current stimulation (tcds), transcranial magnetic stimulation (TMS), electroconvulsive therapy (ECT) i Helse Bergen tilbys TMS og ECT

3 TMS Via et magnetfelt plassert over pasientens hodet (over prefrontal cortex) øker eksitabiliteten i denne hjernedelen (depolarisering). Ved repeterte stimuli (rtms) fører dette til langvarige endringer i det aktuelle hjerneområdet og til reduksjon av depressive symptomer. Behandlingen har lite bivirkninger og tolereres som regel godt. Pasienten er våken og det utløses ikke et epileptisk anfall.

4 «Det er en livreddende behandling for alvorlig deprimerte pasienter. Da kan den virke som en tryllemedisin»

5

6 Kritikken mot ECT grusom historie metodens begrensninger kognitive bivirkninger høy tilbakefallsrate få data på langtidseffekt i psykoanalytisk tenkning «a desperat attempt to overcome the patient`s inward conflicts by catering to his need for punishment and self destruction» (E. Weigert) fører ikke til vekst og utvikling ukjent virkningsmekanisme

7 Vil vi angre på dette? Her får 29-åringen sitt 68. elektrosjokk. Psykiatere mener metoden redder liv. Andre hevder den skader hjernen

8 «Mangler oversikt over bruken av elektrosjokk» - Hverken behandlingene eller bivirkningene rapporteres til noe nasjonalt register - Det er vanskelig å si hva som er den største utfordringen, at mange ikke får en behandling de kunne hatt nytte av eller at pasienter som ikke skulle hatt ECT, får det, sier Arne Johannesen html aftenposten nov. 2013

9 Hvorfor trenger vi et register ECT er en kontroversiell behandling og gode registerdata kan bidra til å gi et seriøst grunnlag for diskusjonen TMS er ny i Norge som behandlingsmetode stor interesse for de første norske behandlingsdata

10 Register for nevrostimulerende behandling Kvalitetsregister Forskningsregister Ikke samtykkebasert Basisdata om behandlingene og effekt Samtykkebasert Koblinger til andre registre Lokalt register siden 2010 Regionalt register siden 2013

11 Registrering av behandlingsserie MADRS, CGI, BDI og MMS, EMQ samt mål for subj. kognitive vansker før og etter MADRS, MMS ukentlig Noen data på sykehistorie, medikamenter før, under og etter Registrering av strøm- og anfallsparameter fra hvert støt

12 Mulige kvalitetsindikatorer Andel pasienter som får behandling på etablert indikasjon som blir fulgt opp mtp bivirkninger og effekt som når remisjon, response som får bedret funksjon med kognitive bivirkninger Tid i remisjon / response fram til etterkontroll

13 Oppfølgingsundersøkelse ca 70 % møter til oppfølgingsundersøkelse etter ½ år Subjektive data om kognitiv fungering Tilbakefall Ikke oppgjort statistikk Inntrykk er at de som møter er overveiende fornøyd med behandlingen

14 Utfordringer Manglende oppmøte til etterkontroll Bias ved at behandler spør om effekten Kognitive vansker etter ECT er vanskelig å teste for subjektive vansker og objektiv fungering er ikke sammenfallende

15 Objective Cognitive PerformanceAssociated withect: A SystematicReviewand Meta-Analysis 24 cognitive variables (84 studies, 2981 patients) Significant decreases 0 to 3 days after ECT in 72% of variables No negative Effect sizes after 15 days, with 57% of variables showing positive Effect sizes. Maria Semkovska and Declan M McLoughlin Biol Psychiatry (2010) Patients perspectives on electroconvulsive therapy: systematic review Descriptive review of articles with patients' views 26 studies carried out by clinicians and 9 reports by patients > 1/3 of patients reported persistent memory loss. Rose, D. et al. BMJ, British Medical Journal 326, 7403, p (2003)

16 Vurdering av kognitive fungering MMS Nevropsykologiske tester? Autobiografisk hukommelses intervju (AMI) Media huskeliste CGI-lignende skala (1-7) Retrograde amnesia perception scale (Kho)

17 Veien videre Helsedirektoratet vil sannsynligvis anbefale at det opprettes et nasjonalt register Samle interessert fagfolk til en arbeidsgruppe for et nasjonalt register Registerprotokoll og registervariabler Teknisk løsning Samle alle enhetene som gir ECT (>50)