Betyr tidlig oppdagelse noe for prognosen?

Transkript

1 Betyr tidlig oppdagelse noe for prognosen? NSH konferanse 2012 Jan Ivar Røssberg

2 I feel certain that many incipient cases might be arrested before the efficient contact with reality is completely suspended, and a long stay in institutions made necessary. Harry Stack Sullivan 1927 TIPS Sør-Øst

3 Hva med? Hvor lang forsinkelse til virksom behandling er vi (samfunnet) villig til å akseptere når en ungdom får kreft? Hvor lang forsinkelse til virksom behandling er vi (samfunnet) villig til å akseptere når en ungdom får psykose?

4

5 To problemområder Forsinket henvisning til behandling fra primærhelsetjenesten fordi psykose ikke oppdages og henvises til spesialisthelsetjenesten Forsinket oppstart av behandling fordi psykoser ikke oppdages i spesialisthelsetjenesten

6 Bakgrunn Det er en tydelig sammenheng mellom tid fra symptomstart til behandlingstart varigheten av ubehandlet psykose - og forløp og behandlingsutfall ved psykose.

7

8 Hva så? Har en person dårlig prognose fordi hun/han kommer seinere til behandling? Eller kommer hun/han seinere til behandling fordi han har dårlig prognose?

9 Utfordring. Åeksperimentelt innføre en forskjell i VUP som er tilfeldig dvs ikke avhengig av pasientkarakteristika som kan påvirke outcome. Ågjøre dette ved åforkorte VUP for en gruppe pasienter mens den andre gruppen har vanlig VUP.

10 Forkorte VUP ECIP (Vancouver, Canada): ingen signifikant reduksjon EPIP Singapore : signifikant reduksjon EPPIC (Melbourne, Australia): ingen signifikant reduksjon LEO (London, UK): ingen signifikant reduksjon

11 Initiatives to shorten duration of untreated psychosis: systematic review. The British Journal of Psychiatry, : Lloyd-Evans B, Crosby M, Stockton S, Pilling S, Hobbs L, Hinton M, Johnson S. Konklusjon: Både undervisning til allmennleger og oppretting av egne tidlig intervensjonsteam kan være nyttige veier å gå. Men ikke alene. Det trengs ogsågenerelle kampanjer til befolkningen om symptomer og tegn på psykose eller psykoseutvikling.

12 TIPS prosjektet

13 Hovedspørsmål i TIPS prosjektet: Er det mulig åredusere Varigheten av Ubehandlet Psykose (VUP) gjennom et tidligoppdagingsprogram? Vil en reduksjon i VUP følges av forskjeller i behandlingsforløp som kan forklares gjennom denne reduksjonen?

14 Hvordan gikk det? Fra baseline til 10 år

15 Er VUP i tidligoppdagings området (TO+) kortere enn i området uten tidligoppdaging (TO-)?. Klar reduksjon i VUP* *Melle et al: Reducing the duration of untreated first-episode psychosis. Arch Gen Psychiatry. 2004;61: P=0.003, MWU

16 Symptomer: ** ** ** ** p<0,01 t-test.

17 Sosial fungering: ** ** Melle I et al. Reducing the duration of untreated firstepisode psychosis effects on baseline social functioning and quality of life. Acta Psych Scand (6): ** p<0,01 t-test.

18 Suicidalitet ved første kontakt: Melle I et al. Early detection reduces suicide rates in first episode psychosis. Am J Psych : ** p<0,001 linear-by-linear ass.

19 2 års oppfølgingen

20

21

22 Konklusjon: Fortsatt bedre effekt på negative, kognitive og depressive symptomer. Videre hadde de som kom fra tidlig intervensjonsområdet bedre sosial funksjon.

23

24 Long-Term Follow-up of the Early Detection in Psychosis study TIPS: effects on 10- year outcome Wenche ten Velden Hegelstad,Tor K Larsen,Bjørn Auestad,Julie Evensen,Ulrik Haahr,Inge Joa, Jan O Johannesen, Johannes Langeveld, Ingrid Melle, Stein Opjordsmoen,Jan Ivar Rossberg,Per Vaglum,,Svein Friis, Thomas McGlashan Flere av pasientene var recovered i tidlig intervensjonsområdene. Skjevt frafall; flere av de friske hadde droppet ut i tidlig intervensjonsområdene og flere av de dårlige i kontrollområdene.

25 Recovery Remisjon Bo selvstendig Omgang med venner Fulltids betalt arbeid i vanlig arbeidsmarked fulltidsstudier > 12 mnd

26 GAF Snitt (sd) Kontroll Tidlig oppdagelse p GAF S 52.9(13.3) 50.1(17.8).238 GAF F 51.4(12.9) 50.1(17.9).847

27 Remisjon og recovery % Kontroll Tidlig oppdagelse Odds ratio Remisjon Recovery

28 Funksjon NoTI TI Arbeid Arbeid ** Bolig Bolig Venner Venner * Ikke innlagt Ikke innlagt

29 Er tidlig intervensjon lønnsomt? Svaret henger fortsatt litt i løse lufta Litt usikkert: Få og ofte dårlige studier

30 To studier: (I) Konsulentbyrå har sammenlignet spesialisert behandling og tradisjonell behandling. Spesialisert behandling: Sparer over 30 mill kroner årlig I løpet av 5 år spares det 134 mill kroner. Access Economics 2008

31 To studier: (II) Mihalopoulos et.al sammenlignet pasienter som mottok 2 år spesialisert psykosebehandling (EPPIC) med en historisk kontrollgruppe 8 år etter behandling Kostnad per pasient per år Kostnad per pasient i oppfølgingsperioden Kontrollpasienter EPPICpasienter A$9503 A$3445 A$68863 A$20377

32 Amos relativt kritisk til tidlig intervensjonsprogrammer/forskning TIPS 10 års resultater TIPS 5 års resultater Amos A Early detection of psychosis: positive effects on 5-year outcome?

33 Konsekvenser av forsinket behandling En liten oppsummering Forsinket og mindre komplett bedring Dårligere prognose Økt risiko for depresjon og suicid Tap av sosial støtte Økning av psykologiske problemer innad i familien Forsinkelse i studier, arbeidsløshet Rusmisbruk Unødvendig hospitalisering Tap av selvfølelse Økte kostnader for samfunnet

34 Fokus påtre aspekter (Take home message) Etikk Prognose. Kostnadsbesparende

35 Takk for oppmerksomheten! Reasonable people adapt themselves to the world. Unreasonable people attempt to adapt the world to themselves. All progress, therefore, depends on unreasonable people. George Bernard Shaw