Total pain. Er det vondt, må du lindre! Mål for forelesningen: Smerter hos palliative pasienter. Til samtale:

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Total pain. Er det vondt, må du lindre! Mål for forelesningen: Smerter hos palliative pasienter. Til samtale:"

Ester Frantzen
7 år siden
Visninger:

1 Total pain Smerte analyse Farmaka Teknikk Spesialitet Kirurgi Medisin Anestesiologi Onkologi Neurologi Angst Fysisk smerte Bolig Er det vondt, må du lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon Panikk Økonomi Nedstemthet psykisk smerte sosial smerte Arbeid / aktiviteter Depresjon Familie/ venner Irritasjon Eksistensiell/ Rolletap åndelig smerte Forventninger til livet Livsverdier Mening Tro og tvil Mål for forelesningen: Palliative pasienter ved sykehus i Oslo angir NRS for smerter 3 Smerter hos palliative pasienter Smerter er det pasienten sier at det er Tro på pasienten! Ikke et ønsket symptom bør lindres Stjeler krefter og livskvalitet Til samtale: Hva er din rolle i pasientens smertelindring? Hvilke muligheter har du, hvilke begrensninger, og hvilket ansvar? Sykepleieren hjørnesteinen i smertelindringen Nærmest pasienten belastning eller mulighet? 6 1

Panikk Økonomi Nedstemthet psykisk smerte sosial smerte Arbeid / aktiviteter Depresjon Familie/ venner Irritasjon Eksistensiell/ Rolletap åndelig smerte Forventninger til livet Livsverdier Mening Tro

2 Mål for sykepleiere: Avdekker smerter Kartlegger smerter Rapporterer smerter Utnytter og administrerer hensiktsmessig smertelindring Observerer og dokumenterer virkning og bivirkning av smertestillende Veileder pasient og familie rive ned myter Case 1:. Pasient med nedsatt korttidshukommelse kommer inn med smerter, bruker ikke opioider fra før Behovsmedikasjon: 10 mg morfin tablett, eller 2,5-5 mg morfin i.v. ved behov. Hvordan legger du opp vakta di for best mulig smertelindring og hvordan dokumenterer du? Kartlegging: Har pasienten smerter? Lokalisasjon Intensitet Når? Utløst av noe spesielt? Konsekvenser for hverdagen? Bakgrunnssmerter: Hvor vondt har du når du ikke har vondt? Gjennombruddssmerter- når du har vondt Spontan smerte Smerte relatert til en hendelse, villet eller ufrivillig 10 Smertetrapp Prinsipper for medikamenter: depot og hurtigvirkende Dolcontin tabletter Epiduralkateter Spinalkateter Oxycontin tabletter Fentanyl plaster Paracetamol eller NSAID + Opioid Paracetamol eller NSAID Morfin tabletter Oxynorm/Oxykodon kapsler Instanyl nesespray 11 2

Pasient med nedsatt korttidshukommelse kommer inn med smerter, bruker ikke opioider fra før Behovsmedikasjon: 10 mg morfin tablett, eller 2,5-5 mg morfin i.v. ved behov.

Ulike administrasjonsformer: Per os trygt og sikkert, enkelt og billig Plaster ved kvalme/svelgvansker, ikke egna til oppstart I.V. Ved behov for rask effekt. Reessurkrevende S.c.

?? 10 mg/ml 0,2 ml/t Bolus 0,8 ml Praktisk oppskrift 1. Pasienten har smerter -Tro på ham! 2. Be om NRS-score 3. Administrer smertestillende 4. Observer virkning ny NRS-score 5.

3 Ulike administrasjonsformer: Per os trygt og sikkert, enkelt og billig Plaster ved kvalme/svelgvansker, ikke egna til oppstart I.V. Ved behov for rask effekt. Reessurkrevende S.c. Ved svelgvansker, enkelt, men krever ressurser. Smertepumpe ikke det eneste saliggjørende! -sak nr 1: Øk behovsdosen i takt med døgndosen! Hvor mye medisiner får pasienten??? 10 mg/ml 0,2 ml/t Bolus 0,8 ml Praktisk oppskrift 1. Pasienten har smerter -Tro på ham! 2. Be om NRS-score 3. Administrer smertestillende 4. Observer virkning ny NRS-score 5. Administrer ny dose hvis ikke fullgod effekt. 6. Dokumenter behov/effekt for neste mann. Når kan jeg gi ny dose? Følg ordinasjonen etterspør tidsintervaller og muligheter for titrering. Hovedregel ved titrering: Morfin i.v. : 10 min. Morfin s.c.: 20 min. Morfin p.o min. 3

4 Hva er vi redd for? Respirasjonsdepresjon: Ved respirasjonsfrekvens under 8: Kontakt lege, ha oksygen og narcanti tilgjengelig. Følg metningen og stimuler pasienten til å trekke pusten Se ellers etter: Små pupiller Tretthet/døsighet/hallusinasjoner Hva er vi ikke redd for: Tretthet/svimelhet/kvalme i oppstart går over Opstipasjon må følges opp kontinuerlig! Avkreft myter: Du blir IKKE avhengig Du bruker IKKE opp effekten Du blir IKKE beruset Case 2 Ung kvinne med smertepumpe morfin Økt pumpa etter siste døgns forbruk, går nå på 4 mg pr time, altså 96 mg pr døgn Bolus 4 mg. Rapport: Mye uro om natta, og smerter. Cas 2, forts. Dagen etter: Fremdeles smerter, sykepleieren har gitt 3 doser smertestillende før kl 10, og lurer på «Virker ikke morfin»? Oppdager at hun hadde gitt mg. (med min intervall) Vi økte bolus: 8 mg, med mulighet for å øke til 10 (evt til 16) og startet Cadd-pumpe med bolusknapp Avventer midazolam (en ting om gangen) Neste dag: Godt lindret, bolus 6 mg, ingen uro. Konklusjon, Case 2: Gi aldri opp smertelindring Tilpass bolusmengden til depot! Les på kurven gi det som er ordinert Ikke gi deg på pasientens vegne! Opplevd kontroll over smertelindringen kan dempe uro. 4

5 Take home message: Er det godt nok å være smertelindret i hvile? Etterspør smerter! Tilgjengelighet Ikke aksepter ventetid for pasienten Utnytt ordinasjonen Du skal ikke tåle så inderlig vel den SMERTE som ikke rammer deg selv -takk for oppmerksomheten Referanser/videre lesning: OUS ehåndbok ID Opioider på sengepost Stein Kaasa: Palliasjon, Nordisk lærebok Nasjonalt handlingsprogram: Palliasjon i kreftomsorg nylig oppdatert kapittel om smerter 27 Faktorer som påvirker smerten 5

ikke rammer deg selv -takk for oppmerksomheten Referanser/videre lesning: OUS ehåndbok ID 40450 Opioider på sengepost

6 Hvordan bruke DIPS? Ved innkomst/oppståtte smerter: Sykepleiediagnose: Nanda 00132: Akutt smerte Individualiseres: Lokalisering Intensitet? Kjent årsak? Tiltak: NIC: 5606: Undervisning Enkeltperson 1400: Behandling ved smerter: Mål: NRS < 3, evt. individualiseres Forordninger 5606: Undervisning Enkeltperson Undervise i bruk av kartleggingsverktøy VAS, NRS, ESAS Frittstående forordninger: ESAS hver tirsdag? Hvor ofte når pas. har smerter? 1400: Behandling ved smerter: Be pas. Angi akseptabelt mål Bruk ESAS/NRS Kartlegge omfang Evaluering Har tiltake virka? Går ting etter planen? Kan vi dokumentere effekt? Hva virker? Case 2: Pas. står på dolcontin 30 mg x2, morfin 5 mg ved behov. Har smerter. Opioidnaiv pasient kommer inn med intraktable smerter. 2,5 mg morfin i.v. ved behov. Behandlingsprinsipper Helhetlig vurdering Alltid vurder årsaksrettet behandling Faste doser peroralt behovsmed. ved gjennombrudd Mål: Nyoppståtte smerter lindres innen 3 døgn Konsulter høyere kompetansenivå ved manglende effekt Tilstreb praktisk gjennomførbart opplegg Kontinuerlig oppfølging 6

individualiseres Forordninger 5606: Undervisning Enkeltperson Undervise i bruk av kartleggingsverktøy VAS, NRS, ESAS Frittstående forordninger: ESAS hver tirsdag? Hvor ofte når pas. har smerter?

7 Verktøy 1: Skala 0-10 Numerisk rangeringsskala (NRS) Visuell Analog Skala (VAS) Noen vanlige opioider Hurtigvirkende Langtidsvirkende Potens i forhold til morfin Morfin Dolcontin 1 : 1 OxyNorm OxyContin, Targiniq 1 : 1,5 (2) (per os) 1 : 1 (sc) Instanyl nesespray Fentanyl plaster Durogesic plaster Buprenorfin Norspan plaster Metadon 100 : 1 75 : 1 Ketobemidon 1 : 1 Palladon dep (hydromorfon) Palladon kapsel 1 : 5 1:4 til 1:12 avhengig av dose Kunnskapsmål: Forståelse for tenkning rundt smerter hos palliative pasienter Kjenner smertetrappen Kjenner ulike administrasjonsmåter når velger vi hva? Kjenner absorbsjonstid/forventet tid før effekt. Vet hva vi er redd for og hva vi ikke er redd for. Numeric rating scale NRS (0-10) Ingen smerte 1-3/4: svak smerte 3/4 6/7: moderat smerte 7 10 sterk smerte Veiledende spørsmål: Hvor sterk er smerten din på en skala fra 0 til 10, når 0 er ingen smerte og 10 er verst tenkelige smerte? Husk: spør etter smerteintensitet både i hvile og ved bevegelse (hoste) Verst tenkelige smerte 7

(hydromorfon) Palladon kapsel 1 : 5 1:4 til 1:12 avhengig av dose Kunnskapsmål: Forståelse for tenkning rundt smerter hos palliative pasienter Kjenner smertetrappen Kjenner ulike administrasjonsmåter

8 Smerte er det pasienten sier at det er, og den er tilstede når pasienten sier det! Et symptom og et sammensatt fenomen Positivt eller negativt ladet? (eks. fødsel) Oppleves ofte som en trussel; om at noe er galt, eller blir verre Tapper kroppen for verdifull energi 43 8

Et symptom og et sammensatt fenomen Positivt eller negativt ladet?

Like dokumenter

Total pain. Er det vondt, mådu lindre! Smerter hos palliative pasienter. Mål for forelesningen: Til samtale:

Total pain. Er det vondt, mådu lindre! Smerter hos palliative pasienter. Mål for forelesningen: Til samtale: Total pain Smerte analyse Farmaka Teknikk Spesialitet Kirurgi Medisin Anestesiologi Onkologi Neurologi Angst Fysisk smerte Bolig Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs