Hva er avgjørende for utvikling av gode sykehuskonsept Finnes det planprinsipper som bør legges til grunn?

Transkript

1 Konferanse Utvikling av framtidens sykehus Hva er avgjørende for utvikling av gode sykehuskonsept Finnes det planprinsipper som bør legges til grunn? Sivilarkitekt Michael Ramm Østgaard

2 Innledning Formålet med konferansen er å drøfte planleggings- og utbyggingsprosessene, fysisk utforming av sykehus. Min oppgave er å si noe om grunnlag, konsepter og planprinsipper når det gjelder den bygningsmessig utformingen sykehus. 2

3 Temaer 1. Programmet 2. Tomt 3. Byggekostnader 4. Ambisjoner og kostnadsdrivere 5. Trender når det gjelder organisering og drift av sykehus - funksjonelle forutsetninger 6. Sykehus som prosjekt 7. Konsepter 3

4 DEL 1 Programmet fasene Virksomhetsprogram Hovedfunksjonsprogram Avdelingsfunksjonsprogram Romfunksjonsprogram Sykehusets produksjon, oppgavefordeling i regionen Produksjon, bemanning og arealer for den enkelte avdeling. Avgrensning til og samarbeid med andre avdelinger De enkelte rom i avdelingen Krav til det enkelte rom 4

5 Programmet er alltid i utvikling Det er ofte vanskelig på forhånd å definere byggeoppgavene tilstrekkelig i de tidlige fasene. Det er en dynamisk prosess gjennom: Virksomhetsplan Forretningsidé Hovedfunksjonsprogram, (helst illustrert) Tomtevurderinger Skisseprosjekt Ambisjonsnivået og de overordnete vurderingene endrer seg løpende, særlig i den tidlige fasen hvor programmet og konseptets utvikles. 5

6 DEL 2 Tomtens betydning Sykehus og tomt - spissformulert Sykehus utvikles over lang tid Sykehus er alltid for små - helt til de legges ned. Generelt har man i nesten all tid, bortsett fra på 1800-tallet, ment at nå er vel sykehuset stort nok. Eller stort nok etter neste byggetrinn. Små tomter kan gi mindre hensiktsmessige bygninger. Bygningene har betydning for sykehusenes driftskostnad. Det er nødvendig å legge vekt på tomteproblematikken, - i tide 6

7 Tomten bør ha plass til Adkomstområde og parkering Ambulansestasjon og helikopterlandingsplass Legevakt Somatiske funksjoner Psykiatri Pasienthotell Ikke medisinsk service, varemottak Barnehave og park Sykehuset Buskerud, Drammen Ulike funksjoner som hver for seg krever tomteareal og som har klare krav til ytre og indre forbindelseslinjer og bruksmessig sammenheng. 7

8 Tomten bør legge til rette for: Sykehuset Buskerud, Drammen At utbyggingen evt. kan foretas trinnvis At planene kan endres underveis At hver enkelt del kan bygges etter egne premisser At det kan etableres hensiktsmessige trafikklinjer og gode logistikksammenhenger At det legges til rette for utvidelser At det kan foregå en langsiktig endring og utvikling En god sykehustomt bør være kvadratisk i form, og gjerne med noe høydeforskjeller 8

9 DEL 3 Byggekostnader Kostnadene er en helt vesentlig faktor i utvikling av sykehus og må vies stor oppmerksomhet De bygningsmessige løsningene og hoveddisposisjon må vurderes nøye. Må for eksempel nesten alle funksjoner ligge i den mest kostbare bygningsmessige sykehus-strukturen? Sykehus er kostbare å bygge 9

10 Kostnader - kvadratmeterpriser Kr/m2 BTA Beh. avd Sengeposter Kontorer Ikke med service Felleskostnader Bygning råbygg Bygning tett hus Bygning innredning Tekniske anlegg Utendørs Sum entreprisekostnad Generelle kostnader Utstyr og inventar Marginer og reserver Moms Sum prosjektkostnad Tall fra AS Bygganalyse 10

11 Levetid bygning og tekniske anlegg 11 Forventet levetid - investeringer / kostnader År Felleskostnader Bygning VVS-anlegg Elkraftinstallasjoner Tele- og automat. inst. Andre installasjoner Utomhusarbeider Generelle kostnader Spesielle kostnader Vektet gjennomsnitt Fra AS Bygganalyse

12 Kostnader - ombygging i forhold til nybygg For nye sykehusbygg utgjør grunn og fundamenter Alle bæresystemter Yttervegger Dekker og tak ca. 25% av kostnadene Resten er innvendige byggelementer samt alle tekniske installasjoner, dvs. ca. 75% av kostnadene Ved ombygging øker kostnadene av arbeidene ofte med ca. 20 %. Normalt for full ombygging har kun deler av ytterskallet og bærekonstruksjonen verdi. Som regel må alle innvendige byggelementer og tekniske installasjoner fornyes. I tillegg må ofte deler av ytterskallet, vinduer, fasade mm skiftes. Dvs. at den økte kostnaden på 20% slår ut på det som ved nybygg ville utgjort ca. 75% av et samlet nytt prosjekt. 12

13 Investeringskostnad i forhold til driftskostnad Sykehuset Vestfold, Tønsberg Erfaringene viser at ombygging fort kan koste mer enn nybygg. Effekten ved ombygging vil som regel være lavere ved ombygging enn ved nybygg, egnetheten blir mindre Hvordan vi bygger har avgjørende betydning for driftskostnaden. Det kan bli dyrt å bygge billig eller uhensiktsmessig Levetiden til sykehusbygninger er begrenset. Byggekostnaden for et sykehus tilsvarer normalt driftskostnaden i 2-3 år. 13

14 Endringer i sykehus er naturlig Sykehus er alltid i endring. De er av de mest dynamiske virksomheter vi har. Den driftsmessige organisering endrer seg løpende og det er en kontinuerlig medisinsk utvikling. Dette gir et løpende endringsbehov. Endringer er nødvendige og er en naturlig del av et sykehus-prosjekt, - hele tiden. Endringer i sykehusprosjekter er naturlige - og må behandles som det. 14

15 Shinto-tempel i Ise, Japan Gudene skal bare bo i nye og gode hus. Derfor fornyes templene hvert 20 år. Hvert hus har to tomter slik at det nye kan bygges mens det gamle er intakt. Hvis ikke ville ikke gudene ha noe sted å bo i mellomtiden. Vil slike reservetomter være hensiktsmessige for sykehus? 15

16 DEL 4 Ambisjoner og kostnadsdrivere Funksjoner Standard Teknologisk medisinsk Teknologisk bygning Anledningen til å bygge nytt vil normalt føre til at en ønsker å utvide funksjonene med flere og gjerne vanskeligere oppgaver. Generelt og alminnelig ønske om standardheving, for eksempel fra flersengs- til ensengsrom Ved byggeprosjekter nye muligheter og høyere ambisjoner Nytt medisinsk teknisk utstyr og moderne drift setter økte krav til bygningen og teknisk infrastruktur Et sykehusprosjekt er og skal være et utviklingsprosjekt, - og man bør ha høye ambisjoner 16

17 Alle nye sykehusprosjekter ønsker å utvikle et bedre sykehus enn de siste som er bygget nytt og som er referanseprosjekter. Dette gir vanligvis høyere og nye ambisjoner mht. medisinsk og bygningsmessig teknologi. Ved utbyggingsprosjekter for sykehus ønsker man ikke kostnadssprekk, noe som kan medføre at man setter av store marginer og reserver i budsjettene. Alle disse forholdene kan være kostnads-drivere, både i budsjettet og i det endelige prosjekt. 17

18 DEL 5 Trender for organisering og drift av sykehus - planleggingspremisser Etterstrebe nærhet mellom funksjonelle enheter, - og hvor transport har høy kostnad Nedprioritere sentral beliggenhet av ikkemedisinsk service Håndtere akuttinnleggelsene, % er akutte Samle de store poliklinikkene. Skille behandlingslinjene av dag-pasienter fra behandling av inneliggende pasienter Diagram - Ønsket nærhet mellom sykehusavdelinger, Det sorte hull 18

19 Etterstrebe nærhet mellom poliklinikker, behandlings-avdelinger og senger for de ulike spesialiteter eller behandlings-grupper (sentre) Etablere mulighet for samdrift av sengepostene, forskyvbare postgrenser. Legge til rette for effektive løsninger for kvelds- og helgedrift Vurdere forholdet mellom sentral og desentral medisinsk service som radiologi, lab. Med mer Vurdere psykiatri med nærhet til det somatiske sykehuset. Utnytte fordelene med sykehotell (lettpost) og pasienthotell 19

20 DEL 6 Sykehus som prosjekt Prosjektet bør ha en konseptuell fleksibilitet (utviklingsfasen) Prosjektets hovedstruktur må være endringsdyktige (planleggingsfasen) Bygningene må være endringsdyktige (driftsfasen) Videre utbygging av Det norske radiumhospital 20

21 Et sykehus bør være Vennlig Imøtekommende, gi uttrykk for trygghet Ikke skremmende eller autoritært Tilpasset tomten og stedet Vakkert, ute og inne Et godt sted å være for pasienter, besøkende og ansatte Hjemmet for døve, Oslo Dette må være ALLES ambisjoner 21

22 22 DEL 7 Konsepter for sykehus

23 23 Ullevål sykehus, Oslo Hovedbølet ca m2 Ulike Arkitekter

24 Københavns Amts Sygehus i Herlev Bornebusch, Brüel og Selchau Arkitekter Ferdig m2 24

25 Vrinnevi sjukhus, Norrkøping Bygget ut i etapper Ca m2 Bo Carstenfors Arkitekter 25

26 Walter Mackenzie Health Sciences Centre, Edmonton Canada Universitetssykehus 850 senger Ferdig Arkitekt Eberhardt Zeidler 26

27 Sykehuset Vestfold, Tønsberg Prosjektperiode 1989 ca 2007 Ca m2 27

28 Nytt Rikshospital, Oslo Medplan Arkitekter AS Ferdig 1999 Ca m2 Nasjonalt, region og lokalsykehus 28

29 Sunderby sjukhus, Norbotten Ferdig 1999 Ca m2 Lokalsykehus for Luleå Boden og Länsjukehus for Norbotten Län NAB Arkitekter og ingeniører, Luleå 29

30 30 Norfolk and Norwich Hospital Ca m2 Anshen Dyer Architects

31 St.Olavs Hospital, Trondheim - konkurranseprosjekt oversiktstegning Frisk Arkitekter 3 sentre er under bygging, samlet ca m2 31

32 Ahus, Lørenskog (Oslo) Oversiktstegning Ca m2 Ferdig forprosjekt CF Møllers Tegnestue CF Møllers Tegnestue 32

33 Nytt Østfoldsykehus designkonkurranse 2002 Nytt Østfoldsykehus skal erstatte 6 eksisterende sykehus i Østfold fylke Forretningsmessig lønnsom investering Ny stor tomt på Kalnes ved Sarpsborg, kjøpt i 1870 Prosjekt ca m2 En av Nordens største arkitektkonkurranser målt i areal 8 Skandinaviske prekvalifiserte arkitektgrupper deltok i en designkonkurranse i

34 Nytt Østfoldsykehus motto: Hjerte hjerne 3 x Nielsen arkitekter maa og ØKAW arkitekter MNAL AS 34

35 Nytt Østfoldsykehus motto: Vidsyn Hille+Melbye arkitekter AS, Reiulf Ramstad arkitekter as, Longva arkitekter AS, Arkitektene Astrup og Hellern AS 35

36 Nytt Østfoldsykehus motto: Helsedråper White arkitekter AB og HRTB arkitekter AS 36

37 37 Nytt Østfoldsykehus motto: Lysningen CF Møllers Tegnestue

38 Nytt Østfoldsykehus motto: Helhjertet Aarhus Arkitekterne AS og Arkitekter Dall & Linhardtsen AS 38

39 Nytt Østfoldsykehus motto: Genuis loci Frisk Arkitekter AS Arkiterne MAA Schmidt Hammer Lassen 39

40 40 Nytt Østfoldsykehus motto: Pullover Snøhetta (Fich & Bengaard)

41 Nytt Østfoldsykehus motto: Lyse utsikter AA Arkitekter AS, AART AS, 41

42 42 Nytt Østfoldsykehus lineære strukturer Juryens vignetter

43 43 Nytt Østfoldsykehus alternative strukturer Juryens vignetter

44 Nytt Østfoldsykehus AA Arkitekter AS A.A.R.T Arkitekter AS Rohde Consult AS 44

45 45

46 Nytt Østfoldsykehus - konsept Det er søkt å etablere et robust konsept som skal kunne oppta store endringer både i forberedelsesfasen, planleggingsfasen og i driftsfasen. De ulike bygningsavsnitt skal kunne bygges på egne premisser Det er avsatt betydelige og hensiktsmessig arealer for utvidelse, spesielt gjelder dette for behandlingsbygget. 46

47 Oppsummering - planprinsipper I Det går en linje og utviklingsretning fra: Vrinnevi Nytt Rikshospital Sunderby A-hus Nytt Østfoldsykehus Felles for disse er: Splitt og hersk, skille bygningsavsnittene fra hverandre, bygge dem mest mulig på egne premisser Kort horisontal transport mellom sengeposter og behandlingavdelinger. Redusert omfang av vertikal transport 47

48 Oppsummering - planprinsipper II De ulike spesialområdene samles i behandlingsssentre for å gi nærhet mellom sengeposter, behandlingsavdelinger og poliklinikker. Forsyningstjenesten og teknisk sentral er skilt ut som eget anlegg utenfor de primære sykehusbygningene Sengeområdene legges samlet med god nærhet til behandlingsfunksjonene og. fortrinnsvis på samme etasjeplan med mulighet for forskyvning av grensene mellom spesialitetene.. Psykiatri, dersom det skal innpasses, plasseres som et eget anlegg innenfor sykehuset 48

49 Hva skal også til for å få et godt sykehus Avklart virksomhetsplan som grunnlag for prosjektet. Klar forretningsidé, finansiell bæreevne. En god og stor nok tomt Realistisk forhold til gamle bygninger God planlegging. Spesiell vekt på den tidlige fasen. Et robust bygningsmessig konsept. Vilje og evne til gjennomføring. 49