Virale og bakterielle hudinfeksjoner. Ingrid Snekvik Hudavd, St. Olavs hospital

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Virale og bakterielle hudinfeksjoner. Ingrid Snekvik Hudavd, St. Olavs hospital"

Aase Dahl
8 år siden
Visninger:

1 Virale og bakterielle hudinfeksjoner Ingrid Snekvik Hudavd, St. Olavs hospital 1

2 Virale hudinfeksjoner HPV Herpes Poxvirus Molluscum contagiosum Orf 2

3 Humant papillomavirus Verruca vulgaris Verruca palmaris og plantaris Verruca plana Condyloma accuminatum Condyloma plana 3

4 4 Verruca vulgaris

5 5 Verruca plana

6 6 Verruca plana i ansikt

7 7 Verruca plantaris

8 Behandling av vorter Spontanremisjon! Verucid Egenbehandling File ned vorten godt etter grønnsåpebad Cryobehandling 60 sek opptiningstid Frysing i 2 seanser for fotvorter Gjentas etter ca 3 uker 8

9 Behandling av vorter, forts Canthacur (cantharidin) Danner en vesikkel med påfølgende løsning av epidermis. Appliseres i et tynt lag, okklusjon i 4 timer. Blemmedannelse innen 24 timer, kan være svært smertefullt. CO2-laser 9

Appliseres i et tynt lag, okklusjon i 4 timer.

10 Kondylomer HPV 6 og 11 gir synlige kondylomer HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, etc er assosiert med subkliniske lesjoner, dysplasi og cervixcancer Angriper plateepitel Oftest smitte ved seksuell kontakt Inkubasjonstid to mnd til to år 10

lesjoner, dysplasi og cervixcancer Angriper plateepitel

11 11 Condyloma accuminatum

12 12 Condyloma accuminatum

13 13 Meatuscondylom

14 14 Vestibulær papillomatose

15 Behandling av kondylomer Podofyllotoksin (Wartec, Condyline ) x 2 i 3 dager, pause i 4 dager. Gjentas. Imiquimod (Aldara ) Frisetter cytokiner lokalt Påsmøres x 3 pr uke i opptil 4 mnd 15

16 Behandling av kondylomer, forts 50 eller 90% trikloreddiksyre Kan brukes hos gravide Cryobehandling sek opptiningstid Gjentas etter noen uker CO2-laser, diatermi Alltid spontan remisjon, men kan ta flere år 16

Cryobehandling 15-20 sek opptiningstid Gjentas etter

17 Humane herpesvirus Virustype Sykdom HSV-1 (Human herpesvirus 1) Herpes simplex, spes lepper HSV-2 (Human herpesvirus 2) Herpes simplex, spes genitalt Varicella-zoster virus (VZV) Human herpesvirus 3 Epstein-Barr virus (EBV) Human herpesvirus 4 Varicella (vannkopper), herpes zoster Mononukleose mm Cytomegalovirus (CMV) Human herpesvirus 5 Human herpesvirus 6 Exanthema subitum Human herpesvirus 7 Exanthema subitum Human herpesvirus 8 Kaposi sarcom 17

(EBV) Human herpesvirus 4 Varicella (vannkopper), herpes zoster Mononukleose mm Cytomegalovirus (CMV) Human

18 Herpes simplex Ekstragenital: Vanligvis type I Genital: Vanligvis type II Primærinfeksjon: Uttalte hudforandringer, feber, glandelsvulst Residivutbrudd (hyppigst ved type II): Lokalisert til samme sted hver gang 18

hudforandringer, feber, glandelsvulst Residivutbrudd

19 19 Herpes labialis

20 20 Primær herpesinfeksjon

21 21 Primær genital herpes

22 22 Eczema herpeticum

23 23

24 Behandling av primær genital herpes Valaciklovir (Valtrex ) tbl 500 mg x 2 i 5-10 dg Evt: Aciklovir (Zovriax ) tbl 200 mg x 5 i 5-10 dg Analgetika: NSAIDs Lokalbehandling med Xylokainkrem Kaliumpermanganat sittebad Evt Alsolomslag 24

25 Behandling av residiverede herpes Aciklovir (Zovirax ) eller penciklovir (Vectavir ) krem Sjelden indisert ved genital herpes, mest på munnherpes Valtrex tbl 500 mg x 2 i 3-5 dg Suppresjonsbehandling: Valtrex tbl 500 mg x 1 i 6-12 mnd, så pause Søkes på blå resept av spesialist i dermatologi, gynekologi eller indremedisin 25

26 26 Herpes zoster

27 Herpes zoster Reaktivering av tidligere primærinfeksjon med varicella Behandling? Zoster oftalmicus Utbredt og svært smertefull zoster Immunsvekkede Alder over 50 år? Behandlingsstart innen 2-3 døgn etter utbrudd 27

28 Poxvirus Orthopoxvirus Kopper (variola, smallpox) Parapoxvirus Orf Molluscum contagiosum 28

29 Orf Fra sau, spes lam (oralt og perioralt) Inkuberingstid 3-11 dager Erytematøs nodulus som ulcererer Beh: Lokalt antiseptikum for å hindre sekundærinfeksjon 29

30 Molluscum contagiosum (Mollusker) Vanligst hos barn 3-10 år Inkubasjonstid 2-7 uker, evt mnd Hudfargete papler med sentral umbodannelse Særlig hos barn, atopikere Hos 10% av barna tilkommer kløende eksem i samme område 30

31 31 Molluscum contagiosum

32 32

33 Behandling mollusker Spontanremisjon innen 6-9 mnd Klemme ut innhold Cryobehandling Aldara Canthacur Jod-salicylsprit Jod 1g Acid salicyl 3g Spir. Dil til 100 g Påføres med q-tips x 1-2 pr uke i flere uker 33

34 Impetigo Non-bulløs 70% av tilfellene Staph aureus (eller gr A streptokokker) Bulløs Staph aureus produserer eksfoliativt toksin som gir løsning av epidermis 34

35 Impetigo Vanligste bakterieinfeksjon hos barn Inkubasjonstid 4-10 dager Svært smittsom Kontaktsmitte (direkte, ev indirekte) Predisponerende faktorer: Varme, fuktighet, dårlig hygiene, atopisk konstitusjon, hudtraumer Endemisk i Norge. Enkelthusholdninger, barnehager, grupper med nær kontakt. Sesongtopp vår-sensommer Personer med bærertilstand av S. aureus er spesielt utsatt (nasal, axillær, pharyngeal, perineal) 35

36 36

37 37

38 38

39 Bulløs impetigo - Klinikk Bullae på 1-2 cm. Kan opptre på uaffisert hud Varighet 2-3 dager Klart, senere blakket innhold Enkelte stammer av S aureus produserer exfoliativt toxin (A-D) Lokalisert form av SSSS (staph. scalded skin syndrome) 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 Impetigo - Lokalbehandling Vask med vann, fjerne kruster forsiktig Evt omslag med kaliumpermanganat Lokale antiseptika / antibiotika (Brulidine /Microcid /Altargo /Bacimycin ) Resistens mot fucidin ved bulløs form, derfor frarådes Fucidin salve og krem Dekke til lesjonen med tørre kompresser for å hindre smitte God håndhygiene, separate håndklær/kluter 44

45 Impetigo - systemisk behandling Penicillinaseresistente penicilliner Klindamycin ved penicillinallergi Behandlingstid 7-10 dager Ta B+R før systemisk behandling SSSS skal ha systemisk behandling 45

46 Stapylococcal scalded skin syndrome (SSSS) Staph aureus skiller ut exfoliativt toksin som fører til splitting i epidermis Godt antistoffsvar gir begrenset sykdom som bulløs impetigo Infeksjonsfokus: Nasopharynx eller conjunctiva, evt navle Klinikk: Feber, irritabilitet, hudømhet, scarlatiniformt utslett. Sterile blemmer og erosjoner innen timer. Ingen intraorale lesjoner, lepperødt ofte involvert. Sepsis sjelden hos barn, vanligere hos voksne-obs nyresvikt. 46

47 SSSS(= Pemphigus neonatorum) Barn 5 år el immunsupprimerte voksne Mortalitet 3 % hos barn, 50 % hos voksne Toksinet skilles ut via nyrene. Forklarer at premature barn og voksne med kronisk nyresvikt oftest er rammet Flexurene exfolierer først Gir ikke arr, høy løsning Krever sykehusinnleggelse/spesialistvurdering 47

48 48

49 49

50 Perianal streptokokkdermatitt Vanligst hos førskolebarn gutter Gruppe A streptokokker kan ofte isoleres fra hals Smerter i forbindelse med avføring Dyrkning fra hals og perianalt Behandles med penicillin i 10 dg 50

51 Echtyma Dyp hudinfeksjon med S.aureus el streptokokker el begge Dårlig hygiene og malnutrisjon Fastsittende cruster ulcerasjon arr Beh: Langvarig systemisk antibiotika 51

52 52

53 Betennelser i hårfolliklene Follikulitt Furunkel (hårfollikkel og omgivende vev) Karbunkel (flere konfluerende hårfollikler) Absess er pussfylt lomme som kan opptre overalt på kroppen. Involverer ikke hårfollikkel 53

54 Follikulitt = Hårsekkbetennelse Overfladisk follikulitt Staph aureus Obs bærertilstand i nese eller perineum Pseudomonas aeruginosa Malassezia furfur Ikke-infeksiøs årsak, f. eks mekanisk friksjon, kjemikalier, oljer 54

55 55

56 56

57 57

58 58 Hot tub follikulitt

59 Hot tub follikulitt Pseudomonas aeruginosa t etter bad i stamp/boblebad Røde perifollikulære papler og pustler på trunkus Selvbegrensende, evt f.eks Hibiscrub Dersom uttalt eller immunsupprimert pas: ciprofloxacin, 500 mg x 2 i 7 14 dager 59

60 Pseudomonas hot-foot syndrom I fotsåler hos barn etter bading i vann med høy konsentrasjon av pseudomonas Røde/lilla smertefulle noduli, 1-2 cm store Selvbegrensende 60

61 Byller Furunkel S.aureus Nekrotiserende betennelse Malnutrisjon Diabetes HIV Dyp infeksjon i skjeggrot (sycosis barbae) Kan gi arr Karbunkel Dyp infeksjon i flere follikler Utvikles over dager 3-10 cm i diameter Allmennsymptomer Obs bærertilstand ved residiverende hudinfeksjoner 61

62 62 Furunkler

63 63 Furunkulose

64 64 Sycosis barbae

65 65 Karbunkel

66 Behandling furunkuler/karbunkler Antibiotika etter resistensbestemmelse (Diclocil ) Regelmessig kroppsvask med hibiscrub Evt sanere bærertilstand med fucidin krem i nese/perineum i 10 dager Incisjon av karbunkel og evt i.v. antibiotika 66

Like dokumenter

Impetigo og bakterielle hudinfeksjonar Sverre Rørtveit

Impetigo og bakterielle hudinfeksjonar Sverre Rørtveit Medlem av arbeidsgruppa for Klassifisering av hudinfeksjonar Prinsipp nr 1: kva for hudnivå Prinsipp nr 2: kva for organ i huden som er infisert.