BAKTERIELLE HUDINFEKSJONER

Transkript

1 BAKTERIELLE HUDINFEKSJONER Oslo, Primærmedisinsk uke Antibiotikabruk og resistensproblematikk i sykehjem Carl Fredrik von Krogh Lege i spesialisering Hudavdelingen, SUS

2 INTRODUKSJON Bakterielle hudinfeksjoner - Mikrobiell invasjon av hudlagene og underliggende bløtvev - Stor variasjon (sykehistorie, årsak og alvorlighetsgrad)

3 KLASSISKE SYMPTOMER OG TEGN Ødem/hevelse (tumor) Erytem/hyperemi/rødhet (rubor) Varme/temperaturøkning (calor) Smerte eller ømhet (dolor) Dysfunksjon av angrepet område (functio laesa)

4 SYKEHISTORIE Varighet? Feber? Allmenntilstand? Smerte? Utløsende årsak? Smitte? Forverrende faktorer? (diabetes, nyresvikt, nøytropeni, immunsuppressiva, cirrhose)

5 FUNN Utseende og lokalisasjon? Utbredelse av erytem og hevelse? Puss? Allmenntilstand, feber, lymfadenopati? Fluktuasjon (pusslomme)? Åpenbar underliggende årsak? CRP, leukocytter, puls, BT? Bakteriedyrkning?

6 BAKTERIEDYRKNING NÅR? Hvis man planlegger antibiotika Alvorlige infeksjoner Residiverende infeksjoner Mistanke om uvanlig agens Mistanke om antibiotikaresistente bakterier Finne agens for å skille sykdommer med liknende klinikk

7 BAKTERIEDYRKNING Før prøvetaking - Puss vaskes bort/spyles med saltvann/lunkent springvann - Tørk over med ren kompress - Puss inneholder ofte bakterie- og soppflora fra omgivende vev som forurenser prøven - Unngå kontaminering fra intakt hud Egnet transportmedium Kortest mulig transporttid Oppbevaring i kjøleskap

8 BAKTERIER VED HUDINFEKSJONER Gule stafylokokker (Staphylococcus aureus) Betahemolytiske gruppe A streptokokker Sjeldnere gramnegative bakterier

9 GULE STAFYLOKOKKER STAPHYLOCOCCUS AUREUS Koloniserer hud og slimhinner (særlig hudfolder, nesebor) hos ca 30% av befolkningen Harmløs for de fleste Koloniserer fort sår i huden Kan ikke penetrere intakt hud Disponerende faktorer: - Skadet hud (f.eks tørr hud, operasjonssår) - Sekundærinfeksjon i hudsykdom (sår, eksem, skabb) - Svekket immunforsvar (diabetes, nyresvikt, blodsykdom, underernæring, jernmangel) - Fremmedlegeme (kateter, suturer, protese, pacemaker) - Immunsupprimerende medisiner (kortison, cellegift, biologisk)

10 GULE STAFYLOKOKKER Formerer seg i to plan, danner «drueklaser» Koloniene er gule (aureus = gull på latinsk) Infeksjoner er ofte avgrenset (f.eks abscess eller follikulitt) - Produserer bl.a. koagulase som fører til fibrindannelse - Dette danner et slags skall rundt det infiserte området

11 GULE STAFYLOKOKKER Gult eller hvitt, tyktflytende, puss Oftere mindre allmennpåvirkning Symptomer og funn kommer mer gradvis sammenliknet med streptokokker

12 STREPTOKOKKER Koloniserer slimhinner som luftveier, tarm og urogenitalt Ikke en normal del av hudfloraen Gruppe A, C og G kan gi hudinfeksjoner - Betahemolytisk på blodagarskål - Gruppe A er vanligst - Gruppe C og G oftere hos eldre og svekkede pasienter

13 GRUPPE A STREPTOKOKKER (GAS) Meget virulent Kan angripe alle typer vev Inkubasjonstid 1-3 døgn Funn på dyrkningsprøve fra hud og bløtvev er alltid signifikant

14 GRUPPE A STREPTOKOKKER Formerer seg i ett plan, danner kjeder Produserer et stort antall enzymer - Bryter ned vev - Fører til at bakterien sprer seg raskt i organismen Kan være vanskelig å isolere - Befinner seg oftere dypere i vevet Inngangsporten kan være minimal og vanskelig å finne

15 GRUPPE A STREPTOKOKKER Serøs, gjennomskinnelig, luktfri eksudasjon heller enn puss Akutt debut, raskt feber og allmennpåvirkning

16 PSEUDOMONAS AERUGINOSA Koloniserer hud, særlig aksiller og anogenitalt Gramnegativ stavbakterie Opportunist Kan formere seg i vann (skitne boblebad) Disponerende årsaker - store brannskader, traume, operasjoner, katetre som står over lengre tid

17 PSEUDOMONAS AERUGINOSA Grønnlig misfarging Purulent Søtlig lukt

18 BAKTERIELLE HUDSYKDOMMER

19 IMPETIGO (BRENNKOPPER) Væskende huderosjoner dekket av honninggule skorper Gule stafylokokker (ev i kombinasjon med gruppe A streptokokker) Diagnosen stilles klinisk - Primærinfeksjon - Sekundærinfeksjon (impetiginisering) av mindre hudskader (skrubbsår, insektbitt) eller eksem Ev. bakteriedyrkning hvis behov for antibiotika - Sårskorpene løftes opp - Ta prøve fra erosjonene under

20 BULLØS IMPETIGO Enkelte stammer av gule stafylokokker produserer et eksofliativt toksin - Fører til spalting av epidermis - Blemmer (slappe, kan inneholde puss) - Blemmene sprekker lett - Etterlater væskende erosjoner dekket av tynne, lysebrune skorper

21 EKTYMA Sjelden variant av impetigo på ekstremiteter Forbundet med svekket helse og dårlig hygiene Små, utstansede, væskende ulcerasjoner som kan gå dypt ned i lærhuden

22 FOLLIKULITT Overfladisk infeksjon i hårfollikler Oftest gule stafylokokker Disponerende faktorer: - Friksjon mot hud, tettsittende klær, økt svettetendens - Tørr hud, atopisk eksem - Diabetes - Skitne boblebad (pseudomonas)

23 OVERFLADISK FOLLIKULITT Lite eller ingen symptomer Papler og pustler omkring hårfollikler

24 DYP FOLLIKULITT Furunkel abscess i tilknytning til en hårsekk Furunkulose mange furunkler - hvis residiverende så let etter bakteriereservoar (nesebor, aksiller, hodebunn, lysker) hos pasient og ev. nære familiemedlemmer. Karbunkel flere furunkler som flyter sammen, puss gjennom flere follikkelåpninger, allmennpåvirket, feber

25 ERYSIPELAS (ROSEN) Lokal, overfladisk hudinfeksjon i øvre lærhud Alltid streptokokker (gruppe A, ev. C eller G) Ofte på ekstremitet (særlig distale legg), ev ansikt eller ører. Inokulasjon via huddefekt (kan være vanskelige å se) Disponerende årsaker - Sår, insektbitt, injeksjoner, fissurer, intertrigo. - Tinea pedis, eksem, ekskoriasjoner, kroniske sår. - Lymfødem, venøs insuffisiens.

26 ERYSIPELAS Symptomer: - Debuterer akutt - Tidlig feber, frost, hodepine, kvalme, oppkast - Forvirring hos eldre Funn: - Epidermale forandringer med skarpt avgrenset homogent erytem som er hovent, varmt, ømt og har økt konsistens - Eventuelt blemmer - Aldri puss - Huden kan fremstå inntakt eller det kan være en synlig inngangsport i huden - Ev. lymfangitt, lymfadenopati - Sommerfuglutbredelse i ansikt - Milians tegn erysipelas som involverer øret hvor subkutant fettvev mangler

27 ERYSIPELAS

28 ERYSIPELAS DIAGNOSTIKK Klinisk CRP, leukocytter Penselprøve til dyrkning ved synlig huddefekt, men er ikke av verdi fra intakt hud Ev. aspirert, intrakutan saltvannskvadel (lite sensitiv)

29 CELLULITT Lokal infeksjon i dypere lærhud og underhud Gule stafylokokker er vanligst, ev. gruppe A streptokokker eller andre bakterier. Oppstår via mindre eller større huddefekter Disponerende årsaker som fører til brutt hudbarriere - De samme som gjelder for erysipelas

30 CELLULITT Symptomer: - Mer gradvis utvikling over noen dager - Lokal smerte - Etter hvert feber, frost, kvalme, svimmelhet - Forvirring hos eldre Funn: - Diffust avgrenset erytem med fargenyanser av rødt som er varmt, smertefullt og har økt konsistens - Ev. blemmer, puss - Synlig inngangsport i huden, men ikke alltid - Ev. lymfangitt, lymfadenopati

31 CELLULITT

32 CELLULITT DIAGNOSTIKK Klinisk - Hvilken mikrobe er mest sannsynlig? - Hvor dypt går infeksjonen? - Livs- eller ekstremitetstruende? CRP, leukocytter Bakteriedyrkning - Fra huddefekter med purulente forhold

33 NEKROTISERENDE FASCITT Rask innleggese ved klinisk mistanke Prøvetaking utenfor sykehus skal ikke prioriteres Tidlig - Påfallende sterke smerter, men beskjedne objektive funn i huden - Feber, frostrier, redusert allmenntilstand Senere - Svære hudforandringer og nekroseutvikling - Sepsis og organsvikt

34 SÅRINFEKSJONER Gule stafylokokker er vanligst, deretter gruppe A streptokokker Symptomer og funn - Forsinket sårtilheling - Erytem, varme, ødem, smerte, purulent eksudat, puss, lukt

35 BAKTERIEDYRKNING AV SÅR Det er ikke nødvendig å ta bakterieprøver fra alle sår Indikasjon - Åpenbart infiserte sår - Sår som øker eller ikke bedres tross optimal sårbehandling Alltid vekst av bakterier på dyrkning fra sår - Ikke ensbetydende med infeksjon - Kan være den koloniserende bakteriefloraen - Kan ikke utelukke andre bakterier som invaderer dypere i vevet ved en infeksjon

36 POSTOPERATIV SÅRINFEKSJON Vanligvis 5-10 dager etter inngrepet, men kan oppstå så tidlig som etter 1 døgn Lett erytem rundt såret uten hevelse eller øvrige tegn - skyldes som regel ikke infeksjon og skal ikke behandles Erytem, hevelse, varme, sekresjon, puss, abscess Ved tvil kan man forsiktig åpne såret i et mistenkelig område

37 KRONISKE SÅR Mange ulike sår - Venøse leggsår - Diabetiske fotsår - Arterielle sår - Trykksår - Pyoderma gangrenosum - Vaskulitt-sår - Etc

38 Biofilm Hypergranulasjon Stasedermatitt

39 BAKTERIER OG KRONISKE SÅR Kolonisering av gule stafylokokker nesten alltid Biofilm - Bakteriehinne, usynlig ev. blank/skinnende overflate - I biofilm er bakteriene langt mer motstandsdyktige mot antibiotika og immunforsvaret - Forstyrrer såret, men er ikke en infeksjon - Dette skal ikke behandles med antibiotika Hypergranulasjon («viltkjøtt») - Mørkerødt, lettblødende, vokser i høyden - Forstyrrelse i såret med økt mengde bakterier (ikke infeksjon) Stasedermatitt - Distale legg - Erytem, væsking, skjelling, hemosiderinavleiringer - Flaskehals-utseende («omvendt champagne-flaske») - Kan bli sekundærinfisert Akutt infeksjon i kroniske sår (eneste indikasjon for dyrkning) - Cellulitt/erysipelas - Allmennsymptomer, feber

40 SEKUNDÆ RINFISERTE INFLAMMATORISKE HUDLIDELSER Eksem, psoriasis og mange andre hudsykdommer kan bli sekundærinfisert Ofte etter perioder med mye kloring Hissig erytem, skorper, sprekker og væsking Vanligvis gule stafylokokker Bakteriedyrkning behøves sjeldent (lar seg ofte håndtere uten antibiotika) - Unntak: Ta bakteriedyrkning hvis det mistenkes streptokokker (hissig, væskende, erytem uten puss eller gule skorper)

41 ABSCESSER I HUD Hulrom i huden fylt med puss og omgivende erytem Vanligvis gule stafylokokker Abscesshulen er uten blodsirkulasjon - Vil bryte gjennom hudoverflaten eller indre hulrom for drenering Hevelse, bukning, rødhet, smerte, fluktuasjon - Det tømmes puss ved incisjon eller aspirasjon

42 Erythrasma (Corynebacterium minitissimum)

43 TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN

44 BEHANDLINGSALTERNATIVER Antiseptika/desinfeksjonsmidler til hud - Kjemiske stoffer som forhindrer vekst av ulike typer mikroorganismer på ytre overflater av kroppen - Uselektiv - Kan ikke brukes innvendig i kroppen Antibiotika - Kjemiske stoffer som virker selektivt på spesifikke bakterier - Kan brukes innvendig i kroppen - Resistensdrivende

45 BRULIDINE Dibrompropamidin - Antiseptikum med antibakteriell effekt - Baktericid ved å hemme mikrobens metabolisme Reseptfritt Appliseres 2-3 ganger daglig Risiko for kontaktallergi - Sannsynligvis underrapportert - Kan misoppfattes som en forverring av infeksjon

46 MICROCID Hydrogenperoksid - Antiseptikum - Effekt mot gule stafylokokker, betahemolytiske streptokokker Appliseres 2-3 ganger daglig Unngå kontakt med øyne Kan gi noe hudirritasjon

47 PYRISEPT Cetylpyridin Desinfeksjonsmiddel - Dreper eller hemmer vekst av grampositive bakterier, enkelte gramnegative bakterier og enkelte sopparter - Har ikke effekt på virus Reseptfritt Effekten svekkes av såpe Skal ikke brukes i øyne eller ører

48 KLORHEKSIDIN Finnes i mange antiseptiske midler (f.eks Klorhexidin Fresenius, Hibiscrub) Antiseptikum - grampositive og gramnegative vegetative bakterier - sopper, dermatofytter - lipofile virus (f.eks herpes simplex) Rask effekt som varer i flere timer Reseptfritt (bortsett fra de høyeste konsentrasjonene) Nevrotoksisk Må ikke komme i kontakt med øyne, ører, hjerne eller hjernehinner (f.eks perforert trommehinne) Risiko for kjemisk brannsår hos nyfødte

49 KALIUMPERMANGANAT (KMNO 4 ) Et sterkt oksiderende salt som virker uttørrende, sammentrekkende og desinfiserende på huden Blandes i vann som gir en fiolett farge Mye brukt ved sekundærinfiserte hudsykdommer som eksem Brunlig misfarge på hud, hår og negler Kaliumpermanganat NAF 3% Reseptfritt Tar et bredt spekter med mikrober som grampositive og gramnegative bakterier++

50 KP-OPPSKRIFT VED SEKUNDÆ RINFISERT INFLAMMATORISK HUDSYKDOM Omslag: 1 ss til 1 liter vann (tilsvarer ca 15 ml) Lokale bad: 1 ss til 5 liter vann Helkroppsbad (minus ansikt) 0,5 liter til hvert bad - Fargen i vannet skal se ut som solbærsaft - Varighet av behandling 15 min (10 min for spedbarn, ev 20 min for større barn og voksne) - Behandlingstid 1 gang daglig i 3-7 dager Ikke bruk såpe i tillegg Skal ikke skylles av huden etter badet, kun klapptørkes Smør steroidkrem på etter huden har tørket Etter minutter smøres hele kroppen inn med fet fuktighetskrem Kan misfarge tekstiler og emaljerte badekar, huske å vaske/skure badekaret rett etter badet med Jif, eventuelt gnikke over med ½ sitron etterpå Negler kan dekkes med vaselin eller neglelakk for å unngå misfarging

51 KRYSTALLFIOLETT Metylrosanilin Desinfiserende fargeløsning med effekt på bakterier og sopp Uttørrende Pensles på mindre sekundærinfiserte hudområder med bomullspinne (sprekker/små sår) i tynt lag x 1-2 daglig Skal ikke brukes på slimhinner Skal ikke brukes over lengre tid Farger hud, hår og klær sterkt fiolett (har effekt så lenge fargen varer) Reseptfritt

52 MEDIHONEY Honning inneholder: sukker 70%, vann 20%, annet 10% (mineraler, vitaminer, enzymer, organiske syrer, antioksidanter) Honningens antibakterielle effekt: - Hydrogenperoksid, lav ph, høy osmolalitet Medihoney = Leptospermum honning fra NZ - Methylglykosal (MGO) en komponent som kan ha en viktig antibakteriell effekt - Steril honning, renset for sporer og bakterier Medihoney 100% - sår (særlig kroniske) Medihoney Wound gel 80% - sår (særlig kroniske) Medihoney Gel Sheet (sårplate) kroniske sår Medihoney Barrier Cream 30% - overfladiske sår, fuktige områder Medihoney Derma Cream 30% - overfladiske sår, tørr hud

53 ALTARGO Retapamulin Topikalt antibiotikum med effekt mot gule stafylokokker og gruppe A streptokokker Markedstillatelse i 2007 for behandling av impetigo Nå foretrukket lokalt antibiotikum for impetigo Påføres 2 ganger daglig i 5 dager

54 FUCIDIN Fusidinsyre - Finnes også i kombinasjon med hydrokortison Smalspektret antibiotikum - Hemmer bakterienes proteinsyntese Beregnet på hudsykdommer som er infisert med bakterier, særlig gule stafylokokker God effekt på grampositive bakterier, særlig gule stafylokokker Til en viss grad effekt på streptokokker Dosering 2-3 ganger daglig Grunnet økende resistensutvikling bør man velge andre behandlingsalternativer

55 BACIMYCIN Bacitracin + klorheksidin Bacitracin er et polypeptidantibiotikum - Hemmer baktierenes celleveggdannelse Klorheksidin antiseptikum Dosering 2-3 ganger daglig Reseptfritt Må ikke brukes i øret (klorheksidin som er nevrotoksisk) Kan føre til bakterieresistens

56 APOLAR MED DEKVALIN Desonid - Gruppe 2 steroid Dekvalin bredspektret antimikrobielt stoff med effekt på bakterier og sopp Godt egnet til sekundærinfiserte inflammatoriske hudlidelser - godt egnet på kroppen til små barn - ansikt- og halsregion hos eldre barn og voksne Appliseres 2 ganger daglig i maksimalt 1-2 uker (deretter gjerne overgang til annen steroidkrem eller kalsineurinhemmer) Må ikke brukes under okklusjon (som hudfolder, bleie) - Risiko for dekvalin-sår

57 BETNOVAT MED CHINOFORM SYNALAR MED CHINOFORM Gruppe 3 steroid - Betametason (Betnovat) - Fluocinolon (Synalar) Kliokinol antiseptikum med effekt på bakterier Beregnet på sekundærinfiserte inflammatoriske hudlidelser - Godt egnet til bruk på kroppen (minus ansikt/hals) hos eldre barn og voksne - Unntaksvis i begrenset periode hos mindre barn ved hissig sekundærinfisert eksem - Effektivt middel mot hypergranulasjon i kroniske sår, påføres ved 3-4 sårskift - Effektivt middel på eksemforandringer rundt kroniske sår, påføres ved hvert sårskift i inntil 3 uker - Appliseres 2 ganger daglig i maksimalt 2 uker, deretter overgang til annen steroidkrem Produksjonsproblemer (Betnovat med chinoform er i øyeblikket tomt på apoteket)

58 IMPETIGO De fleste tilfeller vil gå over spontant Topikal behandling x 2-3 per døgn - Infiserte skorper bløtes og fjernes. Fastsittende skorper røres ikke - Vask med mild såpe og vann - Ev. Klorheksidin eller Pyrisept - Ev. Brulidin, Microcid eller Altargo - Dekke med tørre kompresser Systemisk behandling i 7-10 dager (store og utbredte lesjoner) - Diclocil - Penicillinallergi: erytromycin eller klindamycin - Små barn: Ekvacillin 12,5mg/kg dele opp 500mg tablett i rett antall mg (kan knuses og gis med syltetøy)

59 IMPETIGO - FOREBYGGING God hygiene (særlig håndhygiene) Tildekking av lesjoner Separate håndklær og kluter Desinfeksjon av gjenstander og kontaktpunkter Smittefaren reduseres fort på behandling (allerede etter 1 døgn) Nesebor er hyppig reservoar for gule stafylokokker - Eventuell sanering med f.eks Brulidin ved residiverende impetigo - Krem kan påføres med Q-tip

60 ERYSIPELAS OG CELLULITT Godt hudstell og god hygiene God håndtering av andre sykdommer (f.eks diabetes) Elevasjon og kompresjon - drenerer ødem (øker antibiotikakonsentrasjonen i infeksjonsfokus) Immobilisering - fremmer tilheling av infeksjon Erysipelas: Apocillin mg x 4 i 7-10 dager - alltid effektiv mot streptokokker Cellulitt: Diclocil 500mg x 4 i 7-10 dager Penicillinallergi: Klindamycin eller Erytromycin - Gjelder for begge tilstander

61 ERYSIPELAS OG CELLULITT Marker med tusj og klokkeslett Forbigående mørkere erytem og mer uttalte allmennsymptomer forekommer ettersom streptokokkene lyseres av antibiotika Revurder hvis manglende effekt etter 2-3 døgn

62 Follikulitt - Forsiktig vask med mild såpe og vann - Ev. klorheksidin (f.eks Hibiscrub) eller cetylpyridin (Pyrisept) - Ev. antiseptisk krem - Ev. antibiotika (Diclocil) i 7-10 dager hvis svært utbredt og gjenstridig Furunkel - Incisjon uten bruk av antibiotika Furunkulose - Incisjon dersom få elementer - Antibiotika dersom mange elementer (Diclocil, penicillinallergi: Klindamycin) - Ev. KP-bad - Ev. aspirere puss fra vær lesjon

63 RESIDIVERENDE FURUNKULOSE Utrede for mulige årsaker til svekket immunforsvar Bakteriedyrkning (smittereservoar) - aksiller, lysker, hodebunn og nesebor - pasient og nærmeste familiemedlemmer Hibiscrub helkropp (f.eks 2 ganger i uken) Sanere nesebor med Brulidine/Microcid Diclocil 500mg x 4 i 10 dager Neglene klippes korte Disse behandlingsforslagene er lite dokumentert

64 SÅRINFEKSJON ETTER MINDRE KIRURGISKE INNGREP I HUDEN Lette, overfladiske - Bakteriedyrkning - Medihoney 100% eller Wound Gel daglig - Ev. fjerne suturer - Avtale om rekontakt ved manglende bedring/forverring Mer omfattende eller dypereliggende - Som over og i tillegg: - Diclocil x 4 i 7-10 dager - Suturer må vurderes fjernet

65 BIOFILM I KRONISKE SÅR Regelmessig fjerning av biofilm - Prontosanomslag - Curettering - Medihoney Antibiotika hjelper ikke

66 KRONISKE SÅR OG ANTIBIOTIKA Sjeldent nødvendig med antibiotika - Antibiotika når dårlig frem til bakteriene i såret grunnet dårlig sirkulasjon og devitalisert vev Det avgjørende er god lokal sårbehandling Indikasjon for antibiotika - Åpenbare kliniske tegn til cellulitt rundt såret - Husk å alltid ta dyrkningsprøve før oppstart

67 SEKUNDÆ RINFISERTE INFLAMMATORISKE HUDLIDELSER Behandling av grunnlidelse er viktigst. Dersom annen antibakteriell behandling trengs, så gis dette i tillegg.

68 SEKUNDÆ RINFISERTE INFLAMMATORISKE HUDLIDELSER - BEHANDLINGSFORSLAG KP-omslag/-lokalbad/karbad ca 15 minutter daglig i 3-7 dager Betnovat med chinoform/synalar med chinoform/apolar med dekvalin x 2 daglig i inntil 2 uker - Deretter bytte til annen steroidkrem (til ansikt/hals kan man vurdere kalsineurinhemmer som Protopic eller Elidel) - Alltid smøre fet fuktighetskrem minutter etterpå De fleste responderer godt på dette og behøver ikke antibiotika Hvis oppvekst av streptokokker anbefales Apocillin 660mg x 4 i 7-10 dager

69 ABSCESS Incisjon i lokalbedøvelse - Abscess må være «modnet»(fluktuasjon, myk/tynn vegg) Spalt vevsvegger - avgrenser pussmateriale Lag en optimal åpning Ev. dren eller kompresstrimler legges inn i noen få dager Skylle såret daglig eller hver annen dag første uken, deretter sjeldnere Dekke med tørr bandasje >90% vil bli bra etter kirurgisk drenasje Antibiotika er sjeldent indisert

70 KRONISKE VENØSE LEGGSÅR Mange hensyn å ta for optimal behandling Opplæring av leger og sykepleiere Neste slide er en standard sårprosedyre av kroniske venøse leggsår uten arteriell komponent ved Hudavdelingen, SUS - Justeringer er ofte nødvendig for å tilpasse pasientens behov - Det er mange punkter, men gir et godt bilde av viktige hensyn som må tas Ved samtidig arteriell komponent så blir kompresjonsbehandlingen et potensielt problem - Grad av kompresjonsbehandling avhenger av grad av sirkulasjonssvikt - Denne pasientengruppen må henvises til karkirurgisk vurdering

71 FORSLAG TIL BEHANDLING AV VENØSE LEGGSÅR (AAI >0,8) UTFØRES 2-3 GANGER I UKEN (EV. 1 GANG I UKEN VED LITE SEKRESJON) 1. Vask med mild såpe eller jordnøttolje 2. Prontosan-omslag på sår og sårkanter i min 3. Curettage av fibrin/biofilm/gul nekrose (det gjør ingenting om det blør) - Xylocain spray på såret først hvis smertefullt 4a. Hvis hypergranulasjon: Betnovat/Synalar med chinoform ved sårskift 3-4 ganger - la virke i 10 min før neste steg 4b. Hvis staseeksem: Elocon ved sårskift i inntil 3 uker (Betnovat med chinoform hvis infisert) la virke i 10 min før fuktighetskrem påføres 5. Fet fuktighetskrem til hele leggen (f.eks Lipikar Baume AP+) 6. Sinkpasta til sårkanter 7a. Førstevalg: Medihoney 100% eller Wound Gel (80%, fastere konsistens) til sår og sårkanter + Aquacel Extra (pga økt væsking ved honningbehandling) 7b. Andrevalg: Aquacel Ag (alternativ hvis smerter av Medihoney, aktiver med noen dråper vann hvis såret er tørt) 7c. Hvis pseudomonas: Iodosorb + Prontosan gel i 50/50-blanding 8. Skumplate (Allevyn, Mepilex) fremmer effekten av honningen 9. Tubestrømpe hvis tørr og sprukken hud 10. Kompresjonsbandasje (Coban 2, Coban 2 Lite, kortelastisk kompresjonsbind) - Gassbind fra tær til kne (ikke selvklebende type) - Kortelastisk kompresjonsbind blir ubrukelige hvis de klippes i - Kortelastiske kompresjonsbind kan vaskes 10 ganger før de må skiftes - Ved bilaterale ankel- og leggødemer så burde det legges kortelastisk kompresjonsbind på begge føtter og legger - Personen som utfører neste sårskift bør ta mål av leggene like etter kompresjonsbindene er tatt av - Målene brukes for tilpassing av kompresjonsstrømper klasse 2 som må brukes livet ut for å forhindre nye venøse leggsår - Kompresjonsstrømper må vaskes daglig for å bevare elastisiteten og ønsket effekt

72 BAKTERIELLE HUDINFEKSJONER Kilder - Antibiotikasenteret for primærhelsetjenesten, OUS - Rutiner ved Hudavdelingen, SUS - NEL - UpToDate - DermNet NZ - Bakterielle infektioner i huden, Niels K. Veien

73 Takk for oppmerksomheten (og tålmodigheten)