Fedmetallene øker hva kan vi gjøre for pasientene

Transkript

1 Fedmetallene øker hva kan vi gjøre for pasientene Serena Tonstad overlege, prof. Oslo universitetssykehus 28 jan 2019 Egyptian Proverb: 1/4 of what you eat keeps you alive. The rest keeps the doctor alive. 1

2 WHO klassifisering BMI (KMI) Gruppe BMI (kg/m 2 ) Undervekt <18.5 Normal vekt Overvekt Fedme 30 Klasse I Klasse II Klasse III 40 BMI = body mass index Sykelig overvekt: klasse III eller klasse II med komorbiditet Fedmetallene i Norge, FHI

3 Giftige (fedmefremkallende) omgivelser Intra-abdominal (visceral) fat One size does not fit all! Front Visceral AT Subcutaneous AT Back 3

4 Nøkler for å forstå overvekt Vi har et nærmest ubegrenset kapasitet til lagring av energi Alle er mer eller mindre utsatt Teori: Personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett Fedme blir normen: hvem står i mot? Samspill: omgivelser og individet Genetisk fedme BMI Sterk predisposisjon Moderat predisposisjon Genetisk resistent Disponerende omgivelser Gresk terracotta figur ~ før kristus 4

5 Vektøkning - utløsere Økt inntak/redusert aktivitet når man blir etablert eller endrer livssituasjon Tidsklemmen Skade i belastningsapparatet Psykisk belastning Sykemelding Røykeslutt Medikamenter (primært som virker hvor?) Alder (0,5-1 kg/år for inaktive) Kroppens biologi A disease of convenience Manglende aktivitet tilsvarer ca 5 BMI enheter i risiko 4 RR of CHD > > <1 Physical Activity (h/week) BMI (kg/m 2 ) RR: relative risk vs. lowest BMI/lowest physical activity category, adjusted for age, smoking, parental CHD history, menopausal status, use of hormones, aspirin, alcohol. Li TY et al. Circulation 2006;113:

6 Spising og fordøyelse resulterer i at man er mett og fornøyd Forsvar av fettlagrene Spising og fordøyelse resulterer i at man er mett og fornøyd Forsvar av fettlagrene Belønning og tilfredsstillelse 6

7 The Obese Brain AgRP: agouti-related protein; α-msh: alpha-melanocyte-stimulating hormone; MC4R: melanocortin-4 receptor; CART: cocaine and amphetamine-regulated transcript; POMC: pro-opiomelanocortin; MCH: melatonin-concentrating hormone; NPY: neuropeptide Y; GLP-1: glucagon-like peptide 1; GLP-2: glucagon-like peptide 2; PYY: peptide YY. G Farias; B Dal Molin Netto; S Cravo Bettini; A Raimunda Dâmaso; A Coutinho T de Freitas; Nutr Health Ahead of Print Kroppen husker den høyeste fettmassen (som har vart i.....?) 7

8 Adipocytter Vektreduksjon Leptin Hjernen Respons på sult: Matinntak Energiforbruk Fertilitet Energiforbruk ved aktivitet Vektøkning Leptin Hjernen Respons på fedme Matinntak Energiforbruk Forbrenning Effekten av konservativ behandling over tid 5 0 Vektendring (kg) Pulver/kost Atferdsbehandling Begge Behandlingsår

9 Vektreduksjon ~ 10 % Reduksjon i visceral fett ~ 30 % Bukfedme Kost Fysisk aktivitet Fedmemedikament Forverret Lipider Forbedret Forverret Insulin følsomhet Glukose Forbedret Risikomarkører for trombose Inflammasjon Forverret Endotel dysfunksjon Forbedret Abdominal fedme Etter vektreduksjon Vanlig forløp - overvektsbehandling Vektreduksjonsfase 3-6 (opptil 9) måneder Gå ned så mye du vil! Bruk kommersielle opplegg Internet, bok eller gruppe Kost Klienten velger Adferdsendring Flere forsøk! 9

10 2 menyer, like mye kalorier = Knekkebrødkuren <1200 kcal (svært lite fett) Frokost, lunsj og kvelds (250 kcal) 2 knekkebrød med pålegg + 1 glass melk eller 1 yoghurt Middag kcal Fjordland med tilsvarende kcal innhold 10

11 Frukt som alternativ til søtt Helsegevinst Frukt Redusert risiko for hjerteog karsykdom ved inntak opp til 800 g per dag Aune et al., Int J Epidemiol, 2017 Avocado Reduserer LDL C Wan et al. J Am Heart Assoc 2015 Men drikke med kalorier og smoothie må sløyfes Vanlig forløp - overvektsbehandling Vektreduksjonsfase 3-6 (opptil 9) måneder Vedlikeholdsfase fra 6 måneder og utover NRK-profilens tips: Slik tok han av 24 kilo på ti måneder 11

12 Vektplatå er sunt! Homeostatiske mekanismer Likner på sult Forbrenning både ved hvile og aktivitet er nedsatt De fleste gir opp gjør det beste man kan, men ingen framgang Svart-hvit tenkning 12

13 Fysisk aktivitet Adferd Kost Fysisk aktivitet Medikamenter Adferd Sosial støtte 13

14 Hvor kan man henvise? Første nivå Preventiv kardiologi for gruppebehandling, risikovurdering, motivering AHUS, andre sykehus som har et tilbud Neste nivå (henvises fra første nivå) Aker SSO (Senter for sykelig overvekt) for fedmekirurgi Helsefarm gjennom lokal sykehus først Stamina Ringerike Evjeklinikken Poliklinisk rehabilitering Idrettens helsesenter, Nordstrand Oppfølgingsenheten frisk Friskvernklinikken, Asker Aktiv på dagtid folk som mottar penger fra NAV Feiring for folk med hjertesykdom Bariatrisk kirurgi DeMaria E. N Engl J Med 2007;356:

15 Energibalansen etter bariatrisk kirurgi GLP-1, glucagon-like peptide 1; GLP-2, glucagon-like peptide 2; PYY, peptide YY; RYGB, Roux-en-Y gastric bypass; SG, sleeve gastrectomy. Published in: Gisele Farias; Bárbara Dal Molin Netto; Solange Cravo Bettini; Ana Raimunda Dâmaso; Alexandre Coutinho Teixeirade Freitas; Nutr Health Ahead of Print Mulige forbedringer etter bariatrisk kirurgi Hos menn Hos kvinner Resolution of Comorbidities and Impact on Longevity Following Bariatric and Metabolic Surgery. Surgical Clinics NA

16 Kumulativ mortalitet i SOS-studien (observasjonsstudie kirurgi/konservativ beh.) Sjostrom L et al. N Engl J Med 2007;357: Bariatrisk kirurgi og remisjon av type 2 diabetes JAMA. 2014;311:

17 Medical therapy 17