Forhandlinger om store kropper - Hvordan overvekt og livet etter vektreduserende kirurgi håndteres

Transkript

1 Forhandlinger om store kropper - Hvordan overvekt og livet etter vektreduserende kirurgi håndteres Anita Berg

2 Hva er sosiologisk kunnskap?

3

4 Overvekt og fedme Body Mass Index (BMI) = vekt / (høyde x høyde) BMI Inndeling av overvekt (WHO) 18-24,9 Normalvekt Forekomst Sykelig overvekt, 2% av befolkningen 25-29,9 Overvekt 2 av ,9 Fedme, grad 1 1 av , 9 Fedme, grad 2 Over 40 Fedme, grad 3 Sykelig overvekt, 2% Helsedirektoratet 2011 Midthjell m.fl. 2010, Ulseth, Undheim og Malterud 2007, Hjelmesæth 2007, 2013

5 Energiregnskapet Det lille energiregnskapet Det store energiregnskapet Helsedirektoratets faglige retningslinjer 2008:5; Bjørndalen 2008:15 UK. Department for Business, Inovation & Skills 2007 Htttp://ww.shifhtn.com/obesity/Full-Map.html

6 Vektreduserende kirurgisk behandling Preoperativt Operativt Postoperativt Henvisning Utredning Forberedelser: vektreduksjon og skolering Inngrep Oppfølging, kontroller pasientforløp

7

8 «Fra et medisinsk ståsted er utfordringen først å fremst å finne kriterier som hjelper oss med å finne ut hvilke pasienter som kan ha spesielt nytte av fedmekirurgi, hvem vil ha mindre nytte av det, og hvem bør absolutt ikke opereres» Jøran Hjelmesæth, leder for senter for sykelig overvekt, Helse Sør-Øst og leder i Norsk forening for fedmeforskning 14.januar 2013

9 «Noen sier at bariatrisk kirurgi blir sett på som en «lettvint løsning, men vi som jobber med det vet det ikke er slik- det krever om mulig enda mer enn om de gjennomgår konservativ behandling. For oss er det viktig å synliggjøre dette, ikke bare ovenfor pasientene. Det er evnen til endring som er problemet» Torunn Nestvold, leder for senter for sykelig overvekt, Nordlandssykehuset 16.januar 2013

10 B. Du har prøvd og prøvd for å få det ned kan du si. Og du har vært sendt på, jeg vet ikke en fire, fire eller fem ganger.. har jeg vært sendt på rehabiliteringssenter for å skulle prøve og du kommer hjem likedan ( ) Først skal du ha de to første ukene til å snu deg om på, og da har du bare to uker igjen, da er du ferdig I. Så du synes det er for kort? B. Opprinnelig er det for kort I. Men, synes du opplegget var greit ellers da? B. Det var vel greit, men, det var ikke noe som beit på meg i alle fall I. Nei B. ( ) for til slutt så ble du jo for deg selv, eller i en gruppe som ble samlet da. Første gangen da krympet det litte grann, så den andre gangen vi kom dit, da skulle vi være for oss selv, ikke med sånne sjefer og sånt i nærheten. Hele gjengen gikk den andre veien kan du si I. Så dette var to ganger dette da? B. Ja, den gruppen der ja. Men, jeg var der to ganger før det også I. men, hadde du noe oppfølging mellom disse gangene da? B. Nei, det var dårlig ( ) Det var bare sånn amatør treningsstudio hjemme i bygda, men,. det blir ikke det samme I. Det var meningen du skulle gå dit å trene da, alene? B. mer eller mindre I. Men, var det noen som hadde laget et treningsopplegg til deg da? Som du skulle følge, eller? B. ja, det var nå det, men du kan si når du er på sjøen og holder på så er det jo ikke alle gangene så enkelt dette her med treningsoppleggene heller (B1-2).

11 Å gjøre kroppen til et samarbeid For hun [kirurgen] sa det at jeg skal operere deg i magen, ikke i hodet. Så den jobben der må du ta, ikke sant? For det er i hodet problemet sitter, det er ikke i magen (L1-16).

12 Individualisering av behandlingen Så det var jo etter den første konsultasjonen hos legen som var vendepunktet, hvor jeg faktisk skjønte at her må jeg faktisk gjøre noe selv...(...)... og det ble lettere når jeg fikk beskjed om hvordan jeg skulle gjøre det [på preoperativt kurs]. Og det var det som skulle til for meg, at jeg måtte få det inn med teskje hvordan jeg skulle gjøre det, rett og slett. Så jeg gikk jo med de brosjyrene i lommen og hva jeg skulle tenke på. Så var det å finne ut hva som er i hva slags mat. Så da begynte jeg å tenke på at dette er faktisk ikke noe stress, dette kan jeg faktisk lære noe av. Nå kan jeg lese på matvarene, hva som er i maten jeg kjøper. Og da blir man jo mer bevisst på hva man faktisk spiser. Og hva man trenger og ikke trenger. Og klart nå trenger man jo også andre ting enn dem som ikke er operert når det gjelder vitaminer og mineraler, på grunn av at næringsopptaket er dårligere. Så fra å telle kalorier til å tenke at man faktisk også trenger proteiner og skal ha i seg litt fett også.. Og det er tungt til å begynne med, det er det. Det er en prosess (L3-11).

13 Etablering av den bariatriske kroppen: Som relasjonell og påvirkelig Som et system Som kommuniserende

14 Kroppen som system Jeg tenker jo sånn som den matematikken der... en skive ost og knekkebrød, det ser veldig sunt ut. Men, den Norvegia-skiven den inneholder jo da 28 gram fett, det er.. greit nok det synes nå du da.. Men, tar du bort osteskiven så kan du erstatte den med 10 skiver med skinke og få det samme fettinnholdet. Normalt så ser det litt dumt, eller rart ut, å spise et knekkebrød med 10 skiver på. Ikke det.. du kan jo spise det uten knekkebrød også... Det er liksom sånne ting,...( ) sånne helt elementære ting...(...)... Og.. ja og nei, og nei mat, det har aldri vært et tema her på klinikken. De sier: spis det du har lyst på, men ikke spis så mye av det, (ler).. for å si det på den måten (S1-30).

15 Jeg hadde regnet ut på en sånn kalkyle, en sånn formel jeg har funnet på nett. Der jeg setter inn min alder, høyden min og vekten min. Og så finner jeg ut da hvor mange kalorier jeg da forbrenner i døgnet på 0-aktivitet per dag. Altså, sånn... ok, du står opp om morgenen, tar en dusj og setter deg i bilen, kjører på jobb og ( ) kommer hjem i fra jobben og du ikke gjør noe som helst av aktivitet, da har jeg funnet at da bruker jeg 3200 kalorier i døgnet, og jeg har jo inntak på mat i døgnet på 2000 kalorier som jeg skal fortsette med ut livet, ikke sant? (..) Og nå har jeg, nå er den i plussforhold for meg, ved at jeg har cirka 1000 kalorier til gode. Og 7000 kalorier utgjør et kilo fett.., ikke sant?...( ) så det liksom at jeg, bare jeg spiser riktig, så går det fremdeles ned mer enn et kilo i uken. Og jeg satt og regnet på den der kalkylen der da, hvis jeg kommer meg ned til kilo, da går jeg akkurat kant i kant med det jeg spiser da vil jeg ikke få mer hjelp av kalorireduksjonen min, altså. Da må jeg trimme resten, for å få det vekk ( ) Og spiser jeg flere kalorier enn det så må jeg ta det inn på en annen måte, og da er det å begynne å trimme mer da. I borettslaget der jeg bor er det noen som har fått seg en liten hund. Så jeg har nå tinget meg til å få gå tur med den ( ) Så nå har jeg vært og lovet meg bort rundt omkring her. (S2-27/28).

16 Å lytte etter og til kroppens signaler Tidligere så kunne jeg overhøre signalene som kom, nå klarer jeg ikke det på samme måten..det..eh..ja, Hvordan skal jeg beskrive det da?...( ) Det er sterkere signaler liksom. Det er.. NÅ er det nok. Det kan jo selvsagt også være det at du er bevisst på at du ikke skal sprenge ut magesekken igjen (A2-16). «Jeg er veldig nøye med at når jeg spise, at jeg spiser til jeg føler meg mett. Og ikke mett som på samme måte som før..(...)... Nå er mett, det er jo som å nesten ikke være sulten lenger...(...)... etter to og en halv time kjenner jeg at nå har kroppen lyst på litt påfyll igjen. (J1-17)

17 Underkastelse og frigjøring At man kan få det til å fungere best mulig, i det daglige. Sånn at man kan leve.. et så normal liv som mulig. ( ) Så det er jo, skulle til å si, å få hverdagen til å gå i sammen uten at dette tar styringen, men at det er jeg som styrer dette (J2-22).

18 Om endringene Jeg har jo veid over kilo mer, og gått ned.. selvfølgelig har jo kuken blitt større (ler). Ikke sant? Jeg har jo hatt en svær fettvalk her, hengende over her. Det er jo helt naturlig anatomi, at den blir bare mindre og blir bare borte. For eksempel; hvorfor var jeg sjelden eller aldri ute på utestedene, når jeg var så feit som jeg var? Fordi som regel når du kommer inn på utestedene så er herretoalettene utpisset på alle mulige måter...( ) Og når du veier 215 kilo, da er kuken veldig liten, da må du sitte og pisse ( ) og du kommer inn på dass, og det er pisset rundt dassringen, og det er vått på gulvet og.. du slipper buksen ned på anklene, ikke sant? Også tar du på en bukse som er pissvåt ( ) Hvor artig er det å gå ut på byen da?... Det er ikke artig i det hele tatt, for meg.. Og jeg er sosial, og jeg har lyst til å være å ute på byen Nå begynner det å løse litte grann for meg ( ) Nå kan jeg gå ut på et utested, jeg kan ikke drikke så mye alkohol som jeg gjorde før. Så liksom 14 vodka battery og 8-9 halvlitere øl, det er Det er borte nå. Nå kan jeg ikke gjøre det..lengre, ikke sant? For at jeg har jo ikke nedbrytning av alkohol, normalt nå lengre. Så, men liksom..det er den delen der...(smatter mellom tennene)..og sånn liksom. Det blir bare en ny hverdag...bare å gå ut også, for jeg drikker ikke så mye, jeg tåler ikke så mye, ergo jeg trenger ikke å gå på dass heller, men jeg har muligheten til å gå på dass uten at jeg trenger å tenke på at [buksene blir våte]. Nå kan jeg stille meg ved pissoaret for eksempel, som alle andre mannfolk kan gjøre da ( ) Så... Ja, det er liksom sånne ting jeg har lagt merke til og som er litt lettere, ikke sant? At jeg kan stå og pisse, for eksempel (S2-56/57).

19 Vektreduserende kirurgisk behandling Tiden før operasjonen Operasjonen Postoperativt En multippel overvekt som må gjøres behandlingsbar En destabilisering av kroppen Etablering av den bariatriske kroppen Implementering, knytte seg til praksiser som muliggjør normalvekt Avhengig av overvektene (praksisene) som berøres av behandlingen Effekt?

20 Implikasjoner for klinisk praksis I Overvekt må sees som et komplekst og sosialt fenomen sammenfiltret med biologi og fysiologi som også helsepersonell må ta hensyn til om de skal lykkes Å endre overvekten gjøres ikke i magen alene, men forutsetter at pasienten tilskrives en handlekraft til å etablere nye praksiser i eget liv forenelig med vektreduksjon Oppgaven for vektreduserende kirurgi er å gjøre overvekten pasienten sliter med til én overvekt som kan endres gjennom behandlingen og pasientens egen innsats i eget hverdagsliv Vektreduserende kirurgisk behandling er ikke en avgrenset intervensjon eller en løsning, men et utstrakt kroppsarbeid på ulike arenaer, med ulike aktører og som involverer ulike praksiser. Disse må knyttes sammen av og gjennom pasienten om behandlingen skal lykkes. Utfordringen er at det kan være praksiser og relasjoner i livet til pasientene som er sterkere enn de som en lykkes i å etablere gjennom behandlingen. Og at det i dag er for dårlig tilbud før man rykker opp til kirurgi

21 Implikasjoner for klinisk praksis II Å vie tilstrekkelig tid og interesse til å avdekke hvilke praksiser i pasientens liv som opprettholder overvekten, og deretter vurdere om og hvordan disse kan påvirkes gjennom behandlingen ved etablering av den bariatiske kroppen. Standardiserte behandlingsforløp må individualiseres om de skal virke etter at intervensjonen opphører.

22 «Vi er nødt til å gi gamle honnørord som forebygging og folkehelse en helt ny verdi. Hvis vi skal lykkes som samfunn framover må vi konsentrere oss om det som skjer før man kommer på sykehus og det som kan hindre at folk kommer på sykehus.» Jonas Gahr Støre 21. september 2012

23 Behandlingen virker ikke i seg selv. Den MÅ GJØRES VIRKSOM gjennom å støtte pasienten i å knytte seg til og lytte til kroppen heller enn å skille seg fra overvekten. Dette må gjøres gjennom å bistå pasienten i å etablere praksiser forenelig med vektreduksjon. Den standardiserte behandlingen må individualiseres hvis de skal lykkes i varig vektreduksjon.

24