Manual Journaler Dato Versjon Endring Utført av:

Transkript

1 Manual Journaler Denne manual gir en oversikt over: Journalnavn og journalnummer. Om journalen skal knyttes mot tjeneste eller sak, og hvilken tjeneste den skal knyttes mot der dette er definert. Hvordan journalen skal brukes. Hvilke journaler som skal benyttes i den daglige dokumentasjonen av utførte tjenester. Enhetlige rutiner eller kontrollrutiner knyttet til de ulike tjenestetypene Når de ulike journalene blir låst. Denne manualen bør ses i sammenheng med manualen sak/tjenester. Endringskatalog Dato Versjon Endring Utført av: Prosit Endinger med journalene som brukes i ny Prosit brukervalgsordning Lagt til nye journaltyper og tatt ut gamle Prosit 1

2 INNHOLDSFORTEGNELSE Aktivitørjournal... 3 Altmuligmannsjournal... 3 Arbeidsliste... 3 Arbeidsliste kansellert... 4 Avviksjournal... 4 Beskjed til neste besøk... 4 Bruk av tvang... 5 Dagsenterjournal... 6 Diagnose... 6 Ergoterapijournal... 6 Etter Legevisitt... 6 Eventuelle medisiner... 7 Faktureringsjournal... 7 Fotterapijournal... 7 Frisklivsentral... 8 Fysioterapijournal... 8 Henvendelses - notat Bestillerkontoret... 8 HME Bestilling... 8 HME Utført... 9 Huskelistejournal... 9 Hverdagsrehabilitering... 9 Innkomst/ utreise...10 Innkomstjournal...10 Institusjonsjournal...10 Kartlegging...11 Klinisk ernæringsfysiolog...11 Laboratorie...11 Lege behandlingsavklaring...12 Lege standardkontroll...12 Legejournal...13 Lege tidligere sykehistorie...13 Logopedjournal...13 Miljøarbeidjournal...13 OL- Avlyste oppdrag...14 OL- Beskjedjournal...14 OL- Fagjournal...15 Postjournal...15 Praktisk bistandsjournal...16 Psykisk helsearbeiderjournal...16 Rask psykisk helsehjelp...16 Resuscitare...17 Revurderingsjournal...17 Saksbehandlerjournal...17 Scannede dokumenter...18 Statusnotat for individuell plan...18 Sykepleierjournal...18 Til Legevisitt...19 Tverrfaglig samarbeidsjournal...19 Vederlag alders- og sykehjem...19 Oversikt over alle journaltyper etter nummer

3 Aktivitørjournal Journalnummer 129 Brukes til dokumentasjon for aktivitør. Journalen låses hver natt. Altmuligmannsjournal Journalnummer 145 Journalen må knyttes mot tjeneste, for eksempel ergoterapi, fysioterapi eller innsatsteam. Brukes til å registrere utførte oppdrag av bydelens altmuligmannstjeneste. NB! Denne journalen brukes kun i bydeler som har altmuligmannstjeneste. Skal ikke knyttes mot Hjelpemiddelteknisk tjeneste. Journalen låses ved script som kjøres av Prosit. Arbeidsliste Journalnummer 7 Ved generering av arbeidslister blir det opprettet arbeidslistejournaler. Etter utført oppdrag skal arbeidslistejournalen omgjøres til aktuell fagjournal. Kontrollrutine: Bydelen skal ha rutine på at en fast person pr. distrikt/område kontrollerer om det ligger igjen arbeidslistejournaler etter kontroll av journalføring og fakturering. Dersom det ligger igjen arbeidslister som ikke skal omgjøres til fagjournaler eller faktureringsjournal skal disse slettes. Dette skal gjøres 1 gang i måneden av Prosit, og gjøres for to måneder tilbake. 3

4 Arbeidsliste kansellert Journalnummer 18 Brukes når planlagte besøk blir avlyst og ved bomturer. Kanselleringsårsak settes inn: Avlyst av Tjenesteutøver, når leverandøren avlyser Avlyst av bruker, når brukeren avlyser Bomtur ved bomturer Uaktuelt med besøk, når bruker f.eks er innlagt. Opprinnelige start og sluttid og tidsestimatene på tiltakene kan stå eller settes lik den planlagte tiden. Årsak til kansellering og eventuelle tiltak iverksatt for å få tak i bruker ved bomtur skal dokumenteres i sin helhet i fritekstfeltet. Det er utarbeidet enhetlige rutiner for bruk av denne journalen i forbindelse med brukervalg innen hjemmetjenesten. Journalen blir låst av Prosit en gang i måneden etter at faktureringen er ferdig. Avviksjournal Journalnummer 128 Brukes til å dokumentere avvik i henhold til kvalitetsforskriften og Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten. I avviksmeldinger registreres avvik i forhold til innhold av prosedyren, ikke tidsbruk. Avvik i forhold til avlyste besøk/oppdrag dokumenteres i andre journaler. Det anbefales at systemkoordinator legger inn bydelens avviksskjema som dokumentmal slik at avviksmeldinger kan flettes direkte fra journalen. Beskjed til neste besøk Journalnummer 17 Er ikke knyttet til sak eller tjeneste. Brukes i tilknytning til arbeidslister på LMP for å notere hva neste ansatt skal ta med eller huske på ved neste besøk hos bruker. (Eks: ta med skoovertrekk.) Kan opprettes både i LMP 4

5 og på pc. Beskjed til neste besøk kan også settes til en dato frem i tid, f.eks. ved neste sårstell. I LMP blir Beskjed til neste besøk knyttet til neste arbeidslistejournal hos bruker uavhengig av tjenestetype og leverandør. Det må derfor skrives hvem beskjeden er til; f.eks Til sykepleier Unicare. Beskjeden må kun kvitteres av den ansatte som har ivaretatt oppgaven. Journalen blir ikke låst. Bruk av tvang Journalnummer 11 NB! Brukes på 2 måter: Skal knyttes til tjeneste dersom bruker har blitt tildelt tjenestene: 87 Tvang i systematiske tiltak (HOL Kap 9) eller 94 Helsehjelp med tvang (PRL Kap 4A). Ved bruk av tvang i nødsituasjoner, som ikke er hjemlet i vedtak, skal journalen ikke knyttes til tjeneste. Dette er viktig pga. IPLOS-registreringen. Skal kun brukes for å dokumentere bruk av tvang: Planlagte skadeavvergende tiltak i gjentatte nødssituasjoner eller tiltak for å dekke tjenestemottakerens grunnleggende behov (HOL Kap.9 5, tredje ledd punkt b og c) der vedtak er overprøvd av Fylkesmannen og igangsatt av bydelen, opprettes journal 11; Bruk av tvang med følgende punkter: o Tjenestefeltet skal fylles ut med tjeneste 87/94. o I dato og klokkeslettsfeltene registreres når og hvor lenge tiltaket varte. Når skadevergende tiltak i nødsituasjoner inntreffer (HOL. Kap. 9 5, tredje ledd punkt a), opprettes journal 11; Bruk av tvang med følgende punkter: o Tjenestefeltet skal ikke fylles ut. o I dato og klokkeslettsfeltene registreres når og hvor lenge tiltaket varte. o I tillegg: enkeltmeldingsskjema (OK_Kap.9_Skadeavvergende_tiltak) fylles ut i henhold til veiledning i skjemaet. 5

6 Dagsenterjournal Journalnummer 123 Journalen skal knyttes mot tjeneste dagsenter. Brukes til dokumentasjon for personell på dagsenteret. Dagsenterjournal skal ikke brukes som grunnlag for fakturering. (For fakturering av dagsenter benyttes tiltak og tidsplan i tjenestebildet eller faktureringsjournal). Diagnose Journalnummer 5 Brukes til å registrere relevante diagnoser (obligatorisk IPLOS - registrering). Det er oppslagsmulighet både i ICD10 og ICPC2 diagnoseregistrene. Start-dato settes til dato diagnosen ble satt, hvis dette er kjent. Slutt-dato settes kun for ikke-kroniske lidelser. I fritekstfeltet noteres hvem som har oppgitt diagnosen. (Eks: Fra fastlege dr.nn i plo-melding mottatt dato.) Ergoterapijournal Journalnummer 111 Journalen skal knyttes mot en av ergoterapi-tjenestene. Brukes til å dokumentere ergoterapitjenester både i og utenfor institusjon. Det finnes tre ergoterapitjenester i Gerica: Ergoterapi Ergoterapi barn Ergoterapi institusjon Pga IPLOS må ergoterapeutene som gir tjeneste til hjemmeboende opprette både sak og tjeneste. Etter Legevisitt Journalnummer 163 Journalen skal knyttes til tjeneste langtidsopphold eller korttidsopphold. 6

7 Brukes av Sykehjemsetaten til å dokumentere problemstillinger tatt opp i legevisitt. Journal 162 Til Legevisitt endres til 163. Det er tilrettelagt standardtekster. Eventuelle medisiner Journalnummer 4 Brukes til å dokumentere eventuellmedisiner som er gitt. Det er en forutsetning at medikamentet er registrert som eventuelt medisin i medisinbildet i Gerica. Faktureringsjournal Journalnummer 150 Brukes til timeregistrering for fakturering. Journalen kan også brukes til å dokumentere henvendelser vedrørende fakturering. Det er gitt tilgang til å slette og endre i denne journalen. Journalen blir låst av Prosit hver måned etter fakturering. Fotterapijournal Journalnummer 134 Brukes til å dokumentere fotterapitjenester. De som fakturerer fotpleie ut fra journalført tid, bruker denne journalen til fakturering. De som fakturerer gjennom timeregistreringsrutinen bruker Faktureringsjournalen. Journalen blir låst av Prosit hver måned etter fakturering. 7

8 Frisklivsentral Journalnummer 141 Journalen skal knyttes til tjeneste frisklivsentral. Brukes til dokumentasjon for personell på frisklivsentral. Fysioterapijournal Journalnummer 112 Journalen skal knyttes mot en av fysioterapi-tjenestene. Brukes til dokumentasjon for fysioterapeuter både i og utenfor institusjon. Det finnes to fysioterapitjenester i Gerica: Fysioterapi Fysioterapi institusjon Pga IPLOS må fysioterapeutene som gir tjeneste til hjemmeboende opprette både sak og tjeneste. Henvendelses - notat Bestillerkontoret Journalnummer 140 Journalen skal kun brukes ved henvendelser om nye brukere før det er avklart om det skal opprettes en sak på bruker. Dersom det er avklart at dette er en søknad, skal sak opprettes og Saksbehandlerjournal benyttes. Det er kun ansatte med tilgangsrolle saksbehandler/ tilknyttet bestillerkontor som har tilgang til journalen. HME Bestilling Journalnummer 131 Journalen skal knyttes mot hjelpemiddelteknisk tjeneste. Brukes til bestilling av bistand fra Hjelpemiddelteknisk enhet (HME) om tilpasning, vedlikehold eller reparasjoner av hjelpemidler, eller hvis det er særskilte opplysninger vedrørende 8

9 leveringen av bestilte hjelpemidler som er viktig for HME å vite om. Bestilling registreres på følgende måte: Sett inn dagens dato i datofeltet Bruk standardteksten OK_ Hjelpemiddelteknisk bestilling HME Utført Journalnummer 130 Journalen skal knyttes mot hjelpemiddelteknisk tjeneste. Brukes til dokumentasjon av de oppdrag som er utført av Hjelpemiddelteknisk enhet (HME) med følgende punkter: Omgjør HME Bestilling til HME Utført. Sett inn dato for når oppdraget er utført i feltet Til dato. Bruk Legg til tekst som dokumentasjon om hvem som har utført oppdraget. Huskelistejournal Journalnummer 125 Brukes kun for å legge inn beskjeder/huskeliste angående brukere frem i tid. Journalen føres på den dato og klokkeslett (fra og til kl.) beskjeden skal utføres. Kan erstatte manuelle beskjedbøker. Hverdagsrehabilitering Journalnummer 139 Journalen skal knyttes mot tjeneste hverdagsrehabilitering. Brukes til å dokumentere utførte oppdrag/besøk/direkte brukertid på tjenesten Hverdagsrehabilitering hva gjelder både planlagte besøk og ekstrabesøk/tiltak. En journal er lik ett besøk. Starttid og sluttid skal være lik klokkeslettet for besøket. Journalen skal inneholde de tiltak som er utført under besøket og summen av estimatene på tiltakene skal stemme med lengden på besøket. 9

10 Det er denne journalen som utgjør det statistiske grunnlaget for antall besøk og hvor mange timer og minutter direkte brukertid (fordelt på de ulike timesatser) leverandør har utført. Relevante hendelser/observasjoner/vurderinger skrives inn i fritekstfeltet i journalen. Avvik på tid eller innhold skal alltid dokumenteres i fritekst. Journalen blir låst ved lagring. Innkomst/ utreise Journalnummer 164 Journalen opprettes av sykehjemmet for å bekrefte til bydelens kontor at bruker har kommet eller reist fra avdelingen. Det er tilrettelagt standardtekster som skal brukes: 16_Tplan_Kontroll_innkomst 16_Tplan_Kontroll_utreise 16_tplan_Kontroll_dødsfall Innkomstjournal Journalnummer 119 Brukes til dokumentasjon av situasjonen til bruker slik den er i øyeblikket. Innkomstjournalen danner grunnlaget for identifisering av behov/problemer. Innkomstjournalen skal brukes av utfører. Bestiller skal bruke saksbehandlerjournal. Institusjonsjournal Journalnummer 114 Journalen skal knyttes mot tjenester i institusjon, som lang- /korttidsopphold. Brukes til å dokumentere kort- og langtidstjenester på institusjon. 10

11 Det er kun ansatte som yter tjenester på institusjon som har skriverettigheter til denne journalen. Bestillerkontor og hjemmetjeneste kan lese institusjonsjournal. Kartlegging Journalnummer 170 Brukes til å dokumentere gjennomførte kartlegginger. Journalen kan brukes av alle tjenester som utfører formell/ standardisert kartlegging av brukere. Det er tilrettelagt enkelte standardtekster. Klinisk ernæringsfysiolog Journalnummer 161 Brukes til dokumentasjon av ernæringsfysiolog i sykehjemsetaten. Journalen blir låst ved lagring. Laboratorie Journalnummer 8 Brukes til dokumentasjon av laboratorieprøver på bruker. I Sykehjemsetaten skal prøver tatt lokalt registreres: 11 B-hemoglobin 26 B-senkningsreaksjon 10 B-Glucose 109 S-CRP 52 PT-INR 311 Hemofec 307 U-stix 54 B-O2-metning kap 300 Blodtrykk 303 Puls 301 Høyde 11

12 302 Vekt Temperatur og avføringsprøve kan også registreres i denne journalen. Lege behandlingsavklaring Journalnummer 166 Brukes av lege i sykehjemsetaten. Behandlingsavklaring omfatter informasjon som er mottatt fra, og gitt til, pårørende og pasient, pasientens ønsker om reservasjon mot innleggelse på sykehus, eventuell uenighet og diskusjoner underveis, og hvilke verdivurderinger som ligger til grunn. Omfatter også beslutninger om hvilken behandling som skal gis og ikke skal gis, sammen med grunnlaget for beslutningene. Det er tilrettelagt standardtekst. Lege standardkontroll Journalnummer 165 Dette er en legejournal. Journal 162 Til legevisitt opprettes med standardtekst 16_Lege standardkontroll. Alle berørte ansatte kan åpne denne journalen fra tiltaksplanen og utføre endring og lagring i henhold til avtale med sykepleier/lege. Journalen omgjøres til 165 Lege standardkontroll av lege idet innholdet anses for ferdig. Etter at journal 165 Lege standardkontroll er lagret, er det kun lege som kan endre journal frem til midnatt. Etter midnatt låses journal og det er kun mulig å legge til tekst med knappen Legg til tekst av legen. 12

13 Legejournal Journalnummer 122 Brukes til dokumentasjon av legetjenester. Det er tilrettelagt standardtekster. Lege tidligere sykehistorie Journalnummer 167 Brukes til en kronologisk sammenfatning av brukers sykehistorie. Bruken av journalen er beskrevet i manual for legemodul. Journalen blir låst ved midnatt. Logopedjournal Journalnummer 124 Brukes til dokumentasjon av logopedtjenester. Journalen blir låst ved lagring. Miljøarbeidjournal Journalnummer 116 Journalen skal knyttes mot tjeneste praktisk bistand og opplæring, barnebolig eller en av avlastnings-tjenestene. Brukes til å dokumentere utførte oppdrag/besøk/direkte brukertid på tjenesten praktisk bistand og opplæring hva gjelder både planlagte besøk og ekstrabesøk/tiltak. Starttid og sluttid skal være lik lengden på besøket. Journalen skal inneholde de tiltak som er utført under besøket og summen av estimatene på tiltakene skal stemme med lengden på besøket. 13

14 Det er denne journalen som utgjør det statistiske grunnlaget for antall besøk og hvor mange timer og minutter direkte brukertid (fordelt på de ulike timesatser) som er utført. Relevante hendelser/observasjoner/vurderinger skrives inn i fritekstfeltet i journalen. Avvik på tid eller innhold skal alltid dokumenteres i fritekst. OL- Avlyste oppdrag Journalnummer 137 Brukes når leverandør eller bruker avlyser planlagte besøk/bomturer knyttet til minstestandard. Øvrige avlysninger/ bomturer som ikke er knyttet til minstestandard-besøk skal benytte journaltype 18 Arbeidsliste kansellert. Denne journaltypen fases ut når det ikke er flere brukere med vedtak knyttet til minstestandard. Opprinnelige start og sluttid og tidsestimatene på tiltakene kan stå eller settes lik den planlagte tiden. Hake for fakturering skal stå på minstestandardstiltak som skal faktureres. Episoden dokumenteres i sin helhet i fritekstfeltet. I tillegg hentes aktuelt avlysttiltak inn i journalen: Avlyst av Tjenesteutøver når leverandøren avlyser Avlyst av bruker når brukeren avlyser Bomtur ved bomturer Journalen blir låst av Prosit en gang i måneden etter at faktureringen er ferdig. OL- Beskjedjournal Journalnummer 135 Brukes som kommunikasjon mellom bydelens kontor og de ulike leverandørene, samt mellom Formidlingsenheten, bydelens kontor og de enkelte sykehjem. Det bør komme klart frem i journalen hvem som er avsender og hvem som er mottager av beskjeden. Journalen skal kun brukes til korte beskjeder og ikke inneholde f.eks. medisinske opplysninger og lignende. I de tilfellene skal det henvises til andre journalnotat eller vedtak hvor dette er beskrevet. 14

15 Det er utarbeidet enhetlige rutiner og standardtekster for bruk av denne journalen i brukervalgsordningen i hjemmetjenesten og i forbindelse med sykehjemsopphold. OL- Fagjournal Journalnummer 136 Ulike relevante hendelser utover det som skal dokumenteres i forbindelse med direkte brukertid, som telefonhenvendelser fra pårørende, avtaler gjort med bruker/ pårørende, lege, sykehus osv skal journalføres i OL-Fagjournal av leverandør. I tillegg brukes OL-Fagjournal for faste oppdrag som ikke regnes som direkte brukertid. Dette gjelder for eksempel ringetilsyn og dosering /tilrettelegging av doserte medisiner på kontoret. Ved registrering av ringetilsyn skal tiltaket Telefontilsyn hentes inn hvis det ikke genereres arbeidslister. På den måten kan man få ut statistikk i forhold til utførte ringetilsyn. Det er utarbeidet enhetlige rutiner for bruk av denne journalen i brukervalgsordningen i hjemmetjenesten. Postjournal Journalnummer 1 Dokumenter som blir opprettet og lagret fra flettemaler i Gerica blir lagret som Postjournal. Brukes også til å registrere inngående og utgående post vedr. bruker: o Inngående post: for de bydeler som har rutine på å registrere inngående post på en bruker i Gerica, fortsetter med det. o Utgående post: alle vedtak, brev o.l som lagres i Gerica lagres automatisk som en postjournal. 15

16 Praktisk bistandsjournal Journalnummer 110 Journalen skal knyttes mot tjeneste praktisk bistand. Brukes til å dokumentere utførte oppdrag/besøk og direkte brukertid på tjenesten Praktisk bistand hva gjelder både planlagte besøk og ekstrabesøk/tiltak. En praktisk bistandsjournal er lik ett besøk. Starttid og sluttid skal være lik klokkeslettet for besøket. Journalen skal inneholde de tiltak som er utført under besøket og summen av estimatene på tiltakene skal stemme med lengden på besøket. Det er denne journalen som utgjør det statistiske grunnlaget for antall besøk og hvor mange timer og minutter direkte brukertid (fordelt på de ulike timesatser) leverandør har utført og blir fakturert for. Det er også denne journalen som danner grunnlaget for hvor mye brukeren skal betale i egenandel for den utførte tjenesten. Husk å sette hake for fakturering på de tiltakene brukeren skal betale egenandel for (jf vedtaket). Relevante hendelser/observasjoner/vurderinger skrives inn i fritekstfeltet i journalen. Avvik på tid eller innhold skal alltid dokumenteres i fritekst. Journalen blir låst av Prosit en gang i måneden etter at faktureringen er ferdig. Psykisk helsearbeiderjournal Journalnummer 104 Journalen skal knyttes mot tjeneste psykisk helsearbeid. Brukes til å dokumentere tjenesten Psykisk helsearbeid. Rask psykisk helsehjelp Journalnummer 99 Journalen skal knyttes mot tjeneste rask psykisk helsehjelp. Brukes til dokumentasjon av ansatte tilknyttet tjenesten Rask psykisk helsehjelp. 16

17 Resuscitare Journalnummer 42 Det er ikke mulig å opprette denne journaltypen fra journalbildet. Når begrunnelse for «Ikke resuscitare» på brukerkortet skrives eller endres opprettes automatisk denne journaltypen. Ved endring av begrunnelse på brukerkortet opprettes ny journal og forrige journal får slutt-dato. Det er kun lege som skal registrere resuscitare. Journalen blir låst ved lagring. Revurderingsjournal Journalnummer 120 Brukes av leverandør og revurderingsteam (SYE) for å melde om endringer i brukernes funksjonsnivå til bydelens kontor og Formidlingsenheten: Ved vesentlige endringer i brukers omsorgsnivå/ hjelpebehov (behov for høyere eller lavere omsorgsnivå/ økning eller nedgang i hjelpebehov) Ved varige endringer i brukers hjelpebehov Når bruker over tid enten trenger mer eller mindre hjelp enn vedtatt Når bruker trenger hjelp til andre tjenester enn vedtatt Når bruker ikke trenger hjelp til tjenestene som er vedtatt Det er utarbeidet enhetlige rutiner og standardtekster for bruk av denne journalen i brukervalgsordningen i hjemmetjenesten og i forbindelse med prosedyre for ett vedtak i Sykehjemsetaten. Saksbehandlerjournal Journalnummer 121 Journalen må knyttes mot sak. 17

18 Brukes til å dokumentere henvendelser fra/om brukere og i forbindelse med saksbehandling/saksutredning. Dokumentasjonen i denne journalen skal sammen med øvrige opplysninger registrert på saken dekke dokumentasjonskravet innen feltet. Utførere med tilgang til aktuell sak har lesetilgang til journalen. Scannede dokumenter Journalnummer 200 Dokumenter som scannes inn i Gerica og knyttes til bruker blir lagret som denne journaltypen. Statusnotat for individuell plan Journalnummer 500 Notat knyttet til individuell plan. Sykepleierjournal Journalnummer 101 Journalen skal knyttes mot tjeneste hjemmesykepleie, hjemmesykepleie natt eller hjemmesykepleie stasjonær. Brukes til å dokumentere utførte oppdrag/besøk/direkte brukertid på tjenestene Hjemmesykepleie og Hjemmesykepleie natt hva gjelder både planlagte besøk og ekstrabesøk/tiltak. En sykepleiejournal er lik ett besøk. Starttid og sluttid skal være lik klokkeslettet for besøket. Journalen skal inneholde de tiltak som er utført under besøket og summen av estimatene på tiltakene skal stemme med lengden på besøket. Det er denne journalen som utgjør det statistiske grunnlaget for antall besøk og hvor mange timer og minutter direkte brukertid (fordelt på de ulike timesatser) leverandør har utført og blir fakturert for. 18

19 Relevante hendelser/observasjoner/vurderinger skrives inn i fritekstfeltet i journalen. Avvik på tid eller innhold skal alltid dokumenteres i fritekst. Journalen blir låst ved lagring. Til Legevisitt Journalnummer 162 Brukes av Sykehjemsetaten til å dokumentere problemstillinger som skal tas opp på neste legevisitt. Etter legevisitt gjøres journalen om til 163 Etter Legevisitt. Det er tilrettelagt standardtekster. Tverrfaglig samarbeidsjournal Journalnummer 106 Brukes til dokumentasjon av samarbeid og utveksling av opplysninger mellom yrkesgrupper som yter tjenester til felles brukere. Det er utarbeidet enhetlige rutiner og standardtekster for bruk av denne journalen i forbindelse med sykehjemsopphold. Vederlag alders- og sykehjem Journalnummer 115 Brukes til å dokumentere henvendelser og lignende angående vederlagsberegning. 19

20 Oversikt over alle journaltyper etter nummer 1 Postjournal 200 Scannede dokumenter 4 Eventuelle medisiner 500 Statusnotat for individuell plan 5 Diagnose 7 Arbeidsliste 8 Laboratorie 11 Bruk av tvang 17 Beskjed til neste besøk 18 Arbeidsliste kansellert 42 Resuscitare 99 Rask psykisk helsehjelp 101 Sykepleierjournal 104 Psykisk helsearbeiderjournal 106 Tverrfaglig samarbeidsjournal 110 Praktisk bistandsjournal 111 Ergoterapijournal 112 Fysioterapijournal 114 Institusjonsjournal 115 Vederlag alders- og sykehjem 116 Miljøarbeidjournal 119 Innkomstjournal 120 Revurderingsjournal 121 Saksbehandlerjournal 122 Legejournal 123 Dagsenterjournal 124 Logopedjournal 125 Huskelistejournal 128 Avviksjournal 129 Aktivitørjournal 130 HME Utført 131 HME Bestilling 134 Fotterapijournal 135 OL-Beskjedjournal 136 OL-Fagjournal 137 OL-Avlyste oppdrag 139 Hverdagsrehabilitering 140 Henvendelses-notat Bestillerkontoret 141 Frisklivssentral 145 Altmuligmannsjournal 150 Faktureringsjournal 161 Klinisk ernæringsfysiolog 162 Til Legevisitt 163 Etter Legevisitt 164 Innkomst/ utreise 165 Lege standardkontroll 166 Lege behandlingsavklaring 167 Lege tidligere sykehistorie 170 Kartlegging 20